運(yùn) 霜 李亞楠

眼眶腫瘤發(fā)生率約占全部眼眶疾病的70%，患者多伴有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力障礙及眼球突出等癥狀，甚至出現(xiàn)失明[1]。眼眶腫瘤摘除手術(shù)作為治療眼眶腫瘤的重要方法，受到手術(shù)視野限制、眼眶內(nèi)血管及神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等影響，難度較大，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，而對患者術(shù)后預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，有利于采取針對性預(yù)防措施，促使患者預(yù)后得以改善[2]。鑒于此，本研究將分析眼眶腫瘤摘除手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后預(yù)后影響因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年1月我院治療的眼眶腫瘤患者118例，其中男性66例、女性52例；年齡23～78歲，平均年齡(59.71±6.35)歲；病程8個(gè)月～14年，平均病程(6.91±2.16)年；其中良性腫瘤68例、惡性腫瘤50例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診；③年齡≥18歲；④患者均接受眼眶腫瘤摘除手術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病，依從性較差，或不具備正常的交流及溝通能力；②患有青光眼等其他眼科疾病。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 118例眼眶腫瘤患者均采用眼眶腫瘤摘除手術(shù)治療，患者采用全麻，在術(shù)野充分暴露后，對瘤體組織進(jìn)行銳性、鈍性結(jié)合方法分離，摘除病變，期間注意對周圍血管、神經(jīng)的保護(hù)，逐層縫合后，復(fù)位組織并包扎。

1.3.2 收集資料 術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)收集患者一般資料，主要包括性別(男、女)、年齡(≥75歲、<75歲)、病程(≥10年、<10年)、腫瘤性質(zhì)(惡性、良性)、腫瘤累及范圍(深部、前部)、腫瘤所在區(qū)域(眶內(nèi)、眶外)、腫瘤邊界(模糊、清晰)、腫瘤分化程度(低分化、高分化)、手術(shù)時(shí)間(≥3 h、<3 h)及合并癥(是、否)等。

1.3.3 預(yù)后不良判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]若患者存在失明、心跳驟停、腦血管意外、休克、視力損傷、呼吸衰竭、復(fù)發(fā)或死亡等即可判斷為預(yù)后不良，并依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)將118例行眼眶腫瘤摘除手術(shù)患者分為預(yù)后良好組、預(yù)后不良組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸方法，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

118例眼眶腫瘤摘除手術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥38例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.20%(38/118)，其中眼球運(yùn)動(dòng)障礙占比最高，為28.95%(11/38)，上瞼下垂、視力障礙、散瞳、球后出血的發(fā)生率分別為18.42%(7/38)、21.05%(8/38)、18.42%(7/38)、13.16%(5/38)。

2.2 預(yù)后情況

118例眼眶腫瘤摘除手術(shù)患者預(yù)后良好92例、預(yù)后不良26例，預(yù)后不良占比22.03%(26/118)。

2.3 眼眶腫瘤摘除手術(shù)患者預(yù)后不良的單因素分析

預(yù)后不良組中年齡≥75歲、手術(shù)時(shí)間≥3 h、眶內(nèi)腫瘤、惡性腫瘤、腫瘤邊界模糊、存在合并癥、腫瘤分化程度為低分化、腫瘤累及深部患者占比高于預(yù)后良好組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；2組在性別、病程方面對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 眼眶腫瘤摘除手術(shù)患者預(yù)后不良的單因素分析(例，%)

2.4 眼眶腫瘤摘除手術(shù)患者預(yù)后不良的多因素分析

采用Logistic回歸分析顯示，年齡≥75歲、手術(shù)時(shí)間≥3 h、眶內(nèi)腫瘤、惡性腫瘤、腫瘤邊界模糊、存在合并癥、腫瘤分化程度為低分化、腫瘤累及深部為眼眶腫瘤摘除手術(shù)患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

表2 眼眶腫瘤摘除手術(shù)患者預(yù)后不良的多因素分析

3 討論

眼眶腫瘤屬于一種致盲、致殘性眼部疾病，目前仍以手術(shù)治療為主。眼眶腫瘤摘除手術(shù)有利于將腫瘤組織切除，但眼眶手術(shù)空間狹小，對手術(shù)視野有一定影響，且特別針對眶深部腫瘤患者而言，手術(shù)難度較大，可能會(huì)對周圍血管及神經(jīng)造成損傷，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較高，極易影響預(yù)后[4]。

本研究結(jié)果顯示，118例眼眶腫瘤摘除手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.20%，預(yù)后不良占比22.03%，其中年齡≥75歲、手術(shù)時(shí)間≥3h、眶內(nèi)腫瘤、惡性腫瘤、腫瘤邊界模糊、存在合并癥、腫瘤分化程度為低分化、腫瘤累及深部為預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高齡患者全身各器官功能下降，甚至一些器官功能喪失，其機(jī)體免疫功能及防御能力差，極易出現(xiàn)視力損傷，甚至失明。手術(shù)時(shí)間長則表明手術(shù)難度較大，會(huì)相應(yīng)延長麻醉時(shí)間及各器官暴露時(shí)間，損傷腫瘤周圍組織，增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其針對合并基礎(chǔ)疾病的老年患者而言，手術(shù)耗時(shí)較長會(huì)增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡[5]。與眶外腫瘤相比，眶內(nèi)腫瘤位置較深，術(shù)中對腫瘤組織進(jìn)行剝離時(shí)會(huì)損傷周圍正常組織，導(dǎo)致術(shù)后視覺喪失[6]。惡性腫瘤具有生長快、呈侵襲式生長及邊界不清等特點(diǎn)，而腫瘤邊界不清會(huì)導(dǎo)致腫瘤組織切除不徹底，增加術(shù)后復(fù)發(fā)率，影響預(yù)后[7]。手術(shù)治療會(huì)給患者帶來一定的損傷，而伴有合并癥的患者免疫力及抵抗力較差，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后[8]。腫瘤分化程度為低分化則表明惡性程度更高，而腫瘤累及深部時(shí)，手術(shù)切除難度增加，同時(shí)受到視野限制，會(huì)影響手術(shù)治療效果，進(jìn)而影響預(yù)后[9]。但本次研究中也存在一定不足之處，諸如納入病例數(shù)較少，且分析眼眶腫瘤摘除手術(shù)患者術(shù)后的預(yù)后影響因素有限，故仍需后續(xù)大樣本量、全面分析患者術(shù)后的預(yù)后相關(guān)影響因素，以為臨床防治提供更為確切的信息。

綜上所述，眼眶腫瘤摘除手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者預(yù)后與年齡、手術(shù)時(shí)間、腫瘤所在區(qū)域、腫瘤性質(zhì)、腫瘤邊界、合并癥、腫瘤分化程度、腫瘤累及范圍等有關(guān)，故通過分析上述相關(guān)影響因素，能夠制定針對性預(yù)防措施，以改善患者預(yù)后。