韓雪，穆輝，賈元元，呂紅

（石家莊人民醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北石家莊 050091）

口腔醫(yī)學(xué)是一門對(duì)操作技能、實(shí)踐技能要求較強(qiáng)的學(xué)科，其要求學(xué)生必須要熟練掌握臨床操作技能，并具備能夠獨(dú)立解決問題的能力，通常在衡量醫(yī)學(xué)生能力是否過關(guān)時(shí)，以臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量作為依據(jù)。國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，是通過口腔五年制本科教學(xué)來進(jìn)行，臨床醫(yī)學(xué)本就是一門強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的學(xué)科，在口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中，臨床實(shí)習(xí)既是學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的關(guān)鍵過渡時(shí)期，也是教學(xué)從課堂轉(zhuǎn)向臨床的必需階段，更是將專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)際操作相結(jié)合的重要時(shí)期[1-3]。

當(dāng)前的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作過于注重專業(yè)知識(shí)的講解過程，學(xué)生沒有主觀學(xué)習(xí)的意識(shí)，依賴于課堂教學(xué)過程以及臨床帶教老師的講解，忽視了對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生搜索難點(diǎn)、尋找正確思路的實(shí)踐操作能力培養(yǎng)。而且，現(xiàn)階段我國口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的教育模式、教學(xué)方法等均相對(duì)較為單一，三段式教學(xué)模式最為常見，這種教學(xué)模式雖然能夠節(jié)省教學(xué)資源，但卻難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，讓學(xué)生始終處在被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)下。PBL與CBL教學(xué)模式的聯(lián)合應(yīng)用，依據(jù)實(shí)際案例提出相應(yīng)問題，使實(shí)習(xí)學(xué)生在解決實(shí)際問題的過程中，激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉其創(chuàng)造性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，能夠有效地提高實(shí)習(xí)學(xué)生整體實(shí)習(xí)水平。

一、PBL與CBL整合式教學(xué)法概述

（一）PBL與CBL的概念

PBL整合CBL的教學(xué)方法不同于傳統(tǒng)教學(xué)，PBL更為重視學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀性，強(qiáng)調(diào)整個(gè)學(xué)習(xí)過程中的自主提問能力，針對(duì)所提問題進(jìn)行討論，開展研究性學(xué)習(xí)，設(shè)置情景模式，提出具體問題，并針對(duì)該具體問題進(jìn)行實(shí)際分析尋找解決策略，建立相應(yīng)的臨床思維，將課堂所學(xué)的理論知識(shí)代入到具體的操作過程中，相應(yīng)地為實(shí)踐操作尋找理論基礎(chǔ)，整體培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)。CBL主要是以案例為教學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行引導(dǎo)式探究學(xué)習(xí)[4-6]。所謂的案例，通常包含了對(duì)于實(shí)際病例情況進(jìn)行細(xì)致的客觀描述及相應(yīng)推斷，將此類描述、推斷帶入到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，既引導(dǎo)學(xué)生探尋、解決問題，同時(shí)也解決了實(shí)習(xí)學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足的困難。PBL與CBL兩種教學(xué)模式進(jìn)行有效整合，采用“應(yīng)用實(shí)際案例，提出具體問題分析，帶教老師輔助引導(dǎo)，實(shí)習(xí)學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)新”的小組討論式教學(xué)，使實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)于臨床實(shí)踐操作有了更充分的理解[7-8]。

（二）PBL與CBL教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)

相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，PBL與CBL教學(xué)法，均打破了以前的桎梏，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，可以顯著增強(qiáng)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，使其在臨床實(shí)習(xí)中發(fā)揮出更加出色的表現(xiàn)。但是，上述兩種教學(xué)法也存在一定缺陷，單一應(yīng)用的情況下，還是不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些弊端。例如，PBL教學(xué)法，該教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而培養(yǎng)并不斷提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生有主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)鉆研臨床技能的動(dòng)力。而缺點(diǎn)是，當(dāng)帶教老師提出專業(yè)問題后，學(xué)生通常會(huì)被問題所吸引，將所有精力都放在問題的解決上，這就需要學(xué)生大量查閱相關(guān)資料，無形之中增加了學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。我國口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)資源，目前為止還比較匱乏，很多院校并不具備豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源、圖書館教學(xué)資源，這便導(dǎo)致學(xué)生在PBL教學(xué)法之后，收獲的知識(shí)反而要少于傳統(tǒng)課程所獲得的知識(shí)量，且容易抓不到重點(diǎn)，或?qū)χ攸c(diǎn)知識(shí)掌握得不夠牢固，導(dǎo)致口腔知識(shí)醫(yī)學(xué)體系缺乏整體性與連貫性。而CBL教學(xué)法，是一種以病案為主的教學(xué)方法，由帶教老師提供典型病案，讓學(xué)生利用自身已儲(chǔ)備的理論知識(shí)，對(duì)病案進(jìn)行分析，這種教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)在于，分析病案的過程，就是學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的過程，無形之中培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題，以及小組合作能力，在這一教學(xué)方法下，可以邊學(xué)邊復(fù)習(xí)以前的知識(shí)，幫助學(xué)生形成系統(tǒng)性的知識(shí)體系。但這種教學(xué)方法的缺點(diǎn)在于，耗時(shí)較長，不同學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)情存在很大差異，對(duì)于基礎(chǔ)較差的學(xué)生而言，這種學(xué)習(xí)方法比較吃力，難以跟上教學(xué)進(jìn)度。與PBL教學(xué)法相同，CBL教學(xué)法也需要查找大量的課后資料，增加了學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也對(duì)院校的師資條件與教學(xué)條件提出了更高的要求。

總而言之，無論是傳統(tǒng)的以講課為中心的講授式教學(xué)法，還是相對(duì)新穎的PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法，都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，單純應(yīng)用一種教學(xué)方法，這些缺點(diǎn)是無法避免的。因此，本文將PBL與CBL教學(xué)法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、揚(yáng)長避短，以提高口腔臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)出具有扎實(shí)理論知識(shí)儲(chǔ)備與高超實(shí)踐操作技能的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

二、PBL與CBL整合式教學(xué)法的應(yīng)用方案

（一）實(shí)施分組

選取2019年7月～2020年3月在我校校企合作單位口腔內(nèi)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的102例實(shí)習(xí)學(xué)生作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成均等的兩組，其中A組（51例）實(shí)行PBL與CBL整合式教學(xué)法；B組（51例）采用LBL教學(xué)模式，不涉及相應(yīng)的問題設(shè)計(jì)、小組學(xué)習(xí)及問題解決過程。

（二）問題設(shè)計(jì)

對(duì)于A組51例實(shí)習(xí)學(xué)生，帶教老師依據(jù)課程安排進(jìn)行相關(guān)的問題設(shè)計(jì)。PBL與CBL整合式教學(xué)的核心，在于對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的引導(dǎo)，在整體的討論過程中，不斷地提出案例中出現(xiàn)、涉及的問題，總結(jié)、歸納問題的類型、相似處等，并得出解決方案，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行細(xì)致的剖析，以此來提升自身理論、實(shí)踐操作水平。因此，選取合適的案例是較為關(guān)鍵的步驟，案例要具備典型性，邏輯關(guān)系清晰，與講解課程的知識(shí)內(nèi)容息息相關(guān)，如齲病、牙髓病、根尖周病、牙本質(zhì)過敏癥、牙周炎等口腔內(nèi)科常見疾病案例。根據(jù)案例中出現(xiàn)的診斷、處理手法進(jìn)行小組內(nèi)部討論，并進(jìn)行相關(guān)的PBL與CBL整合式教學(xué)。

（三）小組學(xué)習(xí)及問題解決

帶教老師在建立PBL與CBL整合式教學(xué)學(xué)習(xí)小組（A組）之前，對(duì)案例資料進(jìn)行選取，在相關(guān)案例中，選取符合問題設(shè)計(jì)的教學(xué)病例，并依據(jù)課程進(jìn)度向?qū)嵙?xí)學(xué)生逐步下發(fā)相關(guān)案例，由小組內(nèi)實(shí)習(xí)學(xué)生自行組織對(duì)資料進(jìn)行收集、篩選、整理及補(bǔ)充，最后歸納成書面材料。在正式進(jìn)行授課時(shí)，由每位學(xué)生以小組或個(gè)人方式提出相應(yīng)解決方案，并在講解過程中提出相應(yīng)問題。帶教老師控制小組內(nèi)學(xué)生學(xué)習(xí)和討論方向，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)典型問題進(jìn)行相關(guān)討論，最終加以歸納總結(jié)。對(duì)未解決問題，布置相關(guān)課后作業(yè)，在下一課時(shí)進(jìn)行繼續(xù)講解。在實(shí)際學(xué)習(xí)過程中，定期進(jìn)行真實(shí)病例講解、討論，由實(shí)習(xí)小組學(xué)生輔助接診，帶領(lǐng)患者進(jìn)行相關(guān)檢查流程，對(duì)比課堂上學(xué)習(xí)的理論知識(shí)及實(shí)際操作中的差別，總結(jié)自身所提解決方案的優(yōu)劣程度。

（四）學(xué)習(xí)效果評(píng)估

A、B兩組實(shí)習(xí)學(xué)生均進(jìn)行相關(guān)客觀成績考核及滿意度、主觀評(píng)估調(diào)查，并將兩組實(shí)習(xí)效果進(jìn)行相應(yīng)對(duì)比?？陀^成績考核分為理論知識(shí)考核及實(shí)踐操作評(píng)價(jià)，理論知識(shí)考核分值為60分，實(shí)踐操作考核分值為40分，考核滿分制為100分。采用自制表格對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，主要包括滿意度和主觀評(píng)估。主觀評(píng)估調(diào)查由實(shí)習(xí)學(xué)生依據(jù)自身實(shí)際情況自愿填寫。采集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0軟件處理。

三、PBL與CBL整合式教學(xué)法的應(yīng)用效果

（一）不同教學(xué)方法下的客觀成績情況

在理論和實(shí)操成績方面，與B組進(jìn)行比較，A組均更高（P＜0.05）。見表1。

表1 客觀成績情況比較[n(%)]

（二）不同教學(xué)方法下學(xué)生滿意度情況

在總滿意度上，A組98.04%的滿意度比B組的82.35%滿意度更高（P＜0.05）。見表2。

表2 滿意度比較[n(%)]

（三）不同教學(xué)方法下學(xué)生的主觀評(píng)估

經(jīng)過調(diào)查分析學(xué)生的主觀評(píng)估調(diào)查表格，實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)于PBL與CBL整合式教學(xué)法的主觀評(píng)估更好（P＜0.05）。見表3。

表3 學(xué)生主觀評(píng)估比較[n(%)]

四、PBL與CBL整合式教學(xué)法的優(yōu)劣勢(shì)

PBL與CBL并非單純的兩種教學(xué)模式，而是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)理念的革新，是未來臨床教學(xué)方法優(yōu)化的方向[9]。PBL并不是將教師的講解過程作為教學(xué)的核心，而是更為注重學(xué)生在整個(gè)教學(xué)工作中的主導(dǎo)地位。集體互動(dòng)式學(xué)習(xí)強(qiáng)化了學(xué)生的多種學(xué)習(xí)能力，不斷地總結(jié)處理問題的方案，并在此過程中又尋找出新的問題，不僅梳理了自身的理論知識(shí)基礎(chǔ)，明確了學(xué)習(xí)的方向，同時(shí)可對(duì)自身能力進(jìn)行精確的定位，尋找自身知識(shí)薄弱點(diǎn)，以便更好地提升自我。PBL聯(lián)合應(yīng)用CBL，使帶教老師隨時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，以此能隨時(shí)調(diào)整教學(xué)方向、進(jìn)度，逐步穩(wěn)定提升學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中的應(yīng)變、解決問題能力。通過兩種教學(xué)方式的有效組合，彌補(bǔ)了學(xué)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)欠缺的缺憾，為學(xué)生未來的進(jìn)步發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

PBL與CBL整合式教學(xué)法的應(yīng)用，為高職口腔內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生整體水平提升帶來了很大幫助，但仍存在一定不足之處。PBL在進(jìn)行問題設(shè)計(jì)的環(huán)節(jié)中，涉及的案例、知識(shí)點(diǎn)過于復(fù)雜，需要大量的教學(xué)資源進(jìn)行支持，占用過多的配套資源，大大加劇了教學(xué)壓力[10-11]。而CBL的實(shí)際案例分析中，傳授系統(tǒng)知識(shí)效率偏低，難以符合正常的實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)度，不利于實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的掌握[12-14]。因此，現(xiàn)階段實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，對(duì)于實(shí)行PBL與CBL整合式教學(xué)法依舊具備一定的困難。

五、結(jié)束語

對(duì)高職口腔內(nèi)科學(xué)生來說，PBL與CBL的整合式教學(xué)法應(yīng)用在臨床實(shí)習(xí)中，其可將學(xué)生由被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)方式向主動(dòng)式學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變。與此同時(shí)，還增強(qiáng)了高職學(xué)生的綜合能力，對(duì)此也具有十分重要的意義。而對(duì)于實(shí)習(xí)效果來說，也具有一定的價(jià)值?？傊苏鲜浇虒W(xué)模式具有應(yīng)用及推廣的價(jià)值。