龔憲軍 宮模杰 杜君

[摘要] 目的 觀察阿維A聯(lián)合中藥治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法 選取2019年6月至2020年6月山東省棗莊市立醫(yī)院收治的82例尋常型銀屑病患者作為研究對象，根據(jù)電腦隨機(jī)法分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組給予阿維A膠囊進(jìn)行治療，觀察組在對照組阿維A膠囊的基礎(chǔ)上給予自擬方中藥涼血潤膚湯進(jìn)行治療。對比兩組患者的臨床治療效果、治療有效率、復(fù)發(fā)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療后病情積分均較治療前有所降低（P<0.001），觀察組患者治療后病情積分下降幅度更大且明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組患者3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率低于對照組，總復(fù)發(fā)率為14.63%，明顯低于對照組的36.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療的總有效率為90.24%，明顯高于對照組的70.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 阿維A聯(lián)合中藥治療尋常型銀屑病，雖然對于不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯改善，但能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效率和臨床治療效果，降低患者的復(fù)發(fā)率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 阿維A聯(lián)合中藥;尋常型銀屑病;有效率;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R758.63? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）06-0085-03

[Abstract] Objective? To observe the clinical efficacy of acitretin combined with traditional Chinese medicine in the treatment of psoriasis vulgaris. Methods? A total of 82 patients with psoriasis vulgaris who were admitted to Zaozhuang Municipal Hospital in Shandong Province from June 2019 to June 2020 were selected as the research subjects， and were randomly divided into the control group （n=41） and the observation group （n=41） according to computer random method. The control group was treated with acitretin capsule. The observation group was additively given the self-prepared prescription of traditional Chinese medicine， Liangxue Runfu Decoction for treatment， on the basis of acitretin capsule in the control group. The clinical therapeutic effect， effective rate， recurrence and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? After treatment， the disease scores in both groups decreased more significnatly than that before treatment（P<0.001）， and the disease score in the observation group decreased more significantly than that in the control group （P<0.001）. The recurrence in the observation group was significantly lower than those in the control group at 3 months and 6 months after treatment， and the total recurrence rate in the observation group was 14.63%， which was also significantly lower than that of 36.59% in the control group（P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 90.24%， which was significantly higher than that of 70.73% in the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference of the total incidence of adverse reactions between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion? In the treatment of patients with psoriasis vulgaris， the combination of acitretin and traditional Chinese medicine can effectively relieve the clinical symptoms of patients， improve the treatment efficiency and clinical treatment effect， and reduce the recurrence rate of patients， although it cannot significantly reduce the occurrence of adverse reactions. Therefore， it is worth promoting.

[Key words] Acitretin combined with traditional Chinese medicine; Psoriasis vulgaris; Effective rate; Recurrence rate

尋常型銀屑病是一種臨床較為常見的慢性炎癥性皮膚病，是銀屑病中最為常見的一種類型[1]。尋常型銀屑病主要表現(xiàn)為薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血（即Auspitz征），患者在臨床表現(xiàn)中伴有不同程度的瘙癢，且該疾病病程較長，容易反復(fù)發(fā)作[2]。中藥在臨床治療尋常型銀屑病中也起到了關(guān)鍵性的作用，是治療該疾病的重要手段，具有療效好、安全性高等特點(diǎn)?；诖?，本文選取2019年6月至2020年6月山東省棗莊市立醫(yī)院收治的82例尋常型銀屑病患者，就阿維A聯(lián)合中藥治療尋常型銀屑病的臨床療效及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月至2020年6月山東省棗莊市立醫(yī)院收治的82例患者，經(jīng)臨床診斷均為尋常型銀屑病患者，平均分為對照組和觀察組，每組各41例。其中對照組男26例，女15例，年齡32～68歲，平均（51.3±6.2）歲，病程2～14年，平均（7.6±1.0）年;觀察組男24例，女17例，年齡33～65歲，平均（50.7±5.6）歲，病程1～15年，平均（6.9±0.8年）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查確診為尋常型銀屑病;②患者治療前均簽署知情同意書;③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對藥物過敏者;②不能隨訪者;③不配合治療者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予患者阿維A膠囊（重慶華邦制藥股份有限公司，規(guī)格：100 mg×10粒×3板，國藥準(zhǔn)字H20010126）進(jìn)行治療，根據(jù)實(shí)際情況每次給予20～50 mg，中午與食物共服，若治療效果明顯，每14天減少10 mg的用量，減至10～20 mg繼續(xù)維持治療，持續(xù)治療3個(gè)月[3-5]。

1.2.2觀察組? ?在對照組阿維A膠囊的基礎(chǔ)上給予自擬方中藥涼血潤膚湯進(jìn)行治療，藥方主要成分：甘草6 g、防風(fēng)15 g、蒺藜15 g、生槐花15 g、丹皮15 g、龍葵15 g、白蘚皮12 g、丹參12 g、赤芍12 g、白茅根12 g、生地黃30 g、土茯苓30 g、大青葉30 g，早晚煎服，1劑/d[6-8]，每7天一個(gè)療程并予以復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的臨床治療效果、治療有效率、復(fù)發(fā)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用銀屑病皮損面積、嚴(yán)重度指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）[10]評分標(biāo)準(zhǔn)，其中主要為鱗屑、紅斑及浸潤，病情分為無、輕度、中度、重度，分別為0～4分[9]。①病情積分。所有患者從治療開始直至結(jié)束，由門診醫(yī)生對患者的皮損變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，按照PASI評分對患者的病情進(jìn)行積分評定。②復(fù)發(fā)情況。對兩組患者進(jìn)行長達(dá)6個(gè)月的隨訪記錄，觀察并記錄患者的復(fù)發(fā)情況，總復(fù)發(fā)率=（1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)+3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)+6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③治療效果。運(yùn)用PASI評分下降指數(shù)對患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)，分為基愈、顯效、有效、無效，PASI評分下降指數(shù)=（治療前PASI積分-治療后PASI積分）×100%，PASI評分下降指數(shù)≥90%即為基愈;60%≤PASI評分下降指數(shù)<89%即為顯效;20%≤PASI評分下降指數(shù)<59%即為有效;PASI評分下降指數(shù)<20%則視為無效;總有效率=（基愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)。觀察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為瘙癢、口干、惡心、頭痛，總發(fā)生率=（瘙癢+口干+惡心+頭痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前、治療后的病情積分比較

治療前兩組患者病情積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后病情積分均較治療前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀察組患者治療后病情積分下降幅度更大且明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001） 。見表1。

2.2兩組患者治療后1、3、6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況比較

觀察組1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)患者為0例、3個(gè)月內(nèi)2例（占4.88%），6個(gè)月內(nèi)4例（占9.76%）;對照組1、3、6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)患者分別為0例、5例（占12.20%）、10例（占24.39%）。觀察組3、6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，總復(fù)發(fā)率為14.63%，明顯低于對照組的36.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療效果比較

對照組患者基愈9例，占21.95%，顯效和有效均為10例，均占24.39%，無效12例，占29.27%;觀察組患者基愈、顯效、有效、無效分別為16例、14例、7例、4例，分別占39.02%、34.15%、17.07%、9.76%;觀察組患者治療的總有效率為90.24%，明顯高于對照組的70.73%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.63%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3討論

尋常型銀屑病在臨床中主要采用阿維A進(jìn)行治療，該治療方式可以有效促進(jìn)細(xì)胞角化的恢復(fù)和抑制角質(zhì)的形成，具有很好的非特異性抗炎作用，但整體的療效不一[11-12]。阿維A具有高生物利用度，主要是通過調(diào)控表皮層角質(zhì)形成的細(xì)胞將出現(xiàn)分化異常的細(xì)胞恢復(fù)至正常狀態(tài)，起到減輕皮膚炎癥的效果，但單純應(yīng)用阿維A會(huì)導(dǎo)致患者皮膚干燥、瘙癢等不良反應(yīng)，療效較差[13-14]。中醫(yī)主要認(rèn)為血熱、血瘀是引起銀屑病的主要原因，通常采取養(yǎng)血、滋陰、祛風(fēng)及潤燥等方法進(jìn)行治療[15]。所以，將阿維A膠囊治療和阿維A聯(lián)合中藥治療的臨床療效、復(fù)發(fā)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比和分析。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前病情積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后病情積分均較治療前有所降低（P<0.001）;觀察組患者治療后病情積分下降幅度更大且明顯低于對照組（P<0.001）。觀察組患者3、6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，總復(fù)發(fā)率為14.63%，也明顯低于對照組的36.59%（P<0.05）。觀察組患者治療的總有效率為90.24%，明顯高于對照組的70.73%（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.63%，對照組為19.51%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，治療尋常型銀屑病患者采用阿維A聯(lián)合中藥治療雖然對于不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯改善，但能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效率和臨床治療效果，降低患者的復(fù)發(fā)率，值得推廣。

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（收稿日期：2021-02-01）