許海陽(yáng) 屈文燕 謝敏飛 王瑞英 龔柳陽(yáng)

[摘要] 目的 觀察并比較間歇性充氣加壓裝置對(duì)肺癌根治術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防效果。 方法 選取浙江省臺(tái)州醫(yī)院2019年3月至2020年6月收治的肺癌根治術(shù)后患者85例為研究對(duì)象，并將其分為采用肺癌根治術(shù)后常規(guī)康復(fù)方法的對(duì)照組患者40例與在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用間歇性充氣加壓裝置進(jìn)行治療的干預(yù)組患者45例，觀察并比較兩組患者干預(yù)前后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況及肺癌治療狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（FACT-L）評(píng)分情況。 結(jié)果 干預(yù)組患者中下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組患者的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.797，P=0.016）。干預(yù)前后，干預(yù)組D-二聚體、APTT、PT及FIB均有所改善，組內(nèi)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;干預(yù)前，兩組患者D-二聚體、APTT、PT及FIB比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組D-二聚體，F(xiàn)IB均低于對(duì)照組，而APTT，PT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。干預(yù)前，兩組患者的生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附件的關(guān)注狀況評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，除了社會(huì)/家庭狀況兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組患者其余以上指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)肺癌根治術(shù)后患者采用間歇性充氣加壓裝置治療，可以有效改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量，明顯降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 肺癌根治術(shù)后;間歇性充氣加壓裝置;深靜脈血栓;康復(fù);生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）06-0088-04

[Abstract] Objective To observe and compare the preventive effect of intermittent pneumatic compression device on deep vein thrombosis in patients after radical resection of lung cancer. Methods A total of 85 patients admitted to Taizhou Hospital in Zhejiang Province after radical resection of lung cancer from March 2019 to June 2020 were selected. They were divided into the control group and the intervention group using random number table method. The control group（n=40） were given conventional rehabilitation， and the intervention group（n=45） were treated with intermittent pneumatic compression device and conventional rehabilitation. The incidences of deep vein thrombosis of the lower extremities， changes in hemodynamic indicators and scores of functional assessment of cancer therapy-lung （FACT-L） before and after the intervention were observed and compared between the two groups. Results The incidence of deep vein thrombosis in the intervention group （2.22%） was lower than that in the control group （17.50%）， with statistically significant difference （χ2=5.797， P=0.016）. After intervention， the D-dimer， APTT， PT and FIB in the intervention group were all improved than those before treatment， with statistically significant differences（P<0.001）. Before intervention， there were no significant differences in D-dimer， APTT， PT and FIB between the two groups（P>0.05）. After intervention， the D-dimer and FIB in the intervention group were lower than those in the control group， while APTT and PT were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.001）. Before intervention， there were no statistical differences in physiological status， social/family status， emotional status， functional status， attached attention status scores and total scores between the two groups（P>0.05）. After intervention， there was no statistically significant difference in social/family status between the two groups （P>0.05）. The scores of the rest indicators in the intervention group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Intermittent pneumatic compression device can effectively improve the quality of life in patients after radical resection of lung cancer and significantly reduce the incidence of deep vein thrombosis.

[Key words] After radical resection of lung cancer; Intermittent pneumatic compression device; Deep vein thrombosis; Rehabilitation; Quality of life

在我國(guó)，肺癌作為最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率與死亡率位居各類惡性腫瘤之首[1-2]，依據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[3]，在我國(guó)肺癌以1.63%的年增長(zhǎng)率迅速增長(zhǎng)并開(kāi)始出現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)，由此可見(jiàn)，形勢(shì)較為嚴(yán)峻。而深靜脈血栓作為肺癌根治術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。針對(duì)肺癌患者采用肺癌根治術(shù)是其有效的治療手段。而肺癌根治術(shù)易發(fā)生如深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。深靜脈血栓的發(fā)生是由于患者血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，從而引發(fā)下肢靜脈回流障礙性疾病。形成深靜脈血栓的三大致病因素為血流瘀滯、靜脈壁損傷及血液的高凝狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4-6]，靜脈血栓栓塞癥是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的重要原因。實(shí)施肺癌根治術(shù)的患者由于其實(shí)施全身麻醉等，容易導(dǎo)致患者的周?chē)o脈擴(kuò)張從而降低其術(shù)后靜脈血流，最終引起患者的深靜脈血栓，因此，對(duì)于肺癌根治術(shù)后的患者應(yīng)采取積極的干預(yù)措施，以預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，提高患者的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取浙江省臺(tái)州醫(yī)院2019年3月至2020年6月收治的肺癌根治術(shù)后患者85例為研究對(duì)象，其中采用肺癌根治術(shù)后常規(guī)康復(fù)方法的對(duì)照組患者共40例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予間歇性充氣加壓裝置進(jìn)行治療的干預(yù)組患者共45例。對(duì)照組中男22例，女18例;年齡45～79歲，平均（61.76±9.65）歲;其中鱗癌患者12例，腺癌患者為19例，其他9例;肺癌分期：Ⅰa期患者4例，Ⅱa期患者13例，Ⅱb期患者13例及Ⅲa期患者為10例;干預(yù)組中男25例，女20例;年齡48～75歲，平均（62.05±8.89）歲;其中鱗癌患者15例，腺癌患者21例，其他9例;肺癌分期：Ⅰa期患者5例，Ⅱa期患者15例，Ⅱb期患者14例及Ⅲa期患者11例。兩組的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意（批件號(hào)：K20190723號(hào)）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①確診為肺癌且接受肺癌根治術(shù)者;②對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)凝血功能障礙者;②伴發(fā)下肢感染者;③重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者;④精神病變或意識(shí)障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用肺癌根治術(shù)后常規(guī)康復(fù)方法，如在患者耐受的程度內(nèi)采用有氧訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血?dú)庵笜?biāo)等，療程7 d。干預(yù)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予間歇性充氣加壓裝置[廠家：間歇性充氣加壓裝置生產(chǎn)廠家，批準(zhǔn)文號(hào)：食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第2214360號(hào)]進(jìn)行治療。讓患者的雙下肢采取功能位并將其固定在該治療儀的套筒內(nèi)部，待調(diào)整好后將壓力設(shè)定為25～30 mmHg，期間依據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)?？蓞⒄斩嗲粴饽页錃? min休息10 s的規(guī)律進(jìn)行循環(huán)的充氣及放氣，每次維持時(shí)間30 min左右，且每天可治療2次，持續(xù)治療7 d[8]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①通過(guò)超聲觀察并比較兩組患者干預(yù)前后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。②比較兩組患者干預(yù)前后的凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、D-二聚體、活化部分凝血酶原時(shí)間（activated partial thromboplastin timme，APTT）及纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況。這些指標(biāo)通過(guò)抽靜脈血檢測(cè)。③比較兩組患者干預(yù)前后的肺癌治療狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（FACT-L）評(píng)分情況，該量表主要應(yīng)用于肺癌患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)，包括36個(gè)小條目，即生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況及附件的關(guān)注狀況，總分0～144分，F(xiàn)ACT-L評(píng)分越高提示肺癌患者的生活質(zhì)量也越高[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況比較

干預(yù)組患者中有1例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.22%;對(duì)照組患者中有7例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為17.50%，干預(yù)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.797，P=0.016 ）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況比較

干預(yù)前后，干預(yù)組D-二聚體、APTT、PT及FIB均有所改善，組內(nèi)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;對(duì)照組除APTT、PT外，D-二聚體及FIB均有所改善，組內(nèi)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。干預(yù)前，兩組患者D-二聚體、APTT、PT及FIB比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組D-二聚體及FIB均低于對(duì)照組，APTT、PT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.3兩組患者干預(yù)前后FACT-L評(píng)分情況比較

干預(yù)后干預(yù)組患者生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附件的關(guān)注狀況評(píng)分及總分升高，組內(nèi)干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;對(duì)照組除情感狀況及總分外，生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況及附件的關(guān)注狀況評(píng)分升高，組內(nèi)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附件的關(guān)注狀況評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，除了社會(huì)/家庭狀況兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組患者的生理狀況、情感狀況、功能狀況及附件的關(guān)注狀況評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

據(jù)研究數(shù)據(jù)表明[10-11]，肺癌患者的死亡率相對(duì)較高，對(duì)人們的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究提示，惡性腫瘤患者其腫瘤細(xì)胞可分泌促凝物質(zhì)以致患者的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)以及其血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致血流緩慢且血液黏滯度升高等，使惡性腫瘤作為深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。同時(shí)，肺癌患者實(shí)施肺癌根治術(shù)，由于制動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)，患者血流瘀滯，且手術(shù)可能損傷血管，以及全身麻醉等使機(jī)體靜脈血流減少與血液黏滯度升高，故肺癌根治術(shù)后患者相對(duì)更容易發(fā)生深靜脈血栓。研究顯示[12-15]，癌癥患者并發(fā)下肢遠(yuǎn)端深靜脈血栓的死亡風(fēng)險(xiǎn)為非癌癥下肢遠(yuǎn)端深靜脈血栓患者的9倍，由此可見(jiàn)，對(duì)肺癌根治術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防意義重大。

本研究對(duì)肺癌根治術(shù)后患者實(shí)施常規(guī)的康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用間歇性充氣加壓裝置治療，間歇性充氣加壓裝置是通過(guò)循環(huán)充放氣促進(jìn)機(jī)體深靜脈血液流動(dòng)，進(jìn)而降低深靜脈血栓的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予間歇性充氣加壓裝置進(jìn)行治療，可以有效降低肺癌術(shù)后患者深靜脈血栓的形成。相關(guān)研究提示[16-18]，患者的凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶原時(shí)間等下降，而同時(shí)D-二聚體上升，這種情況則提示患者機(jī)體血液可能處于高凝狀態(tài)等。而本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前后，干預(yù)組D-二聚體、APTT、PT及FIB均有所改善，組內(nèi)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;對(duì)照組除APTT、PT外，D-二聚體及FIB均有所改善，組內(nèi)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。干預(yù)前，兩組患者D-二聚體、APTT、PT及FIB比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組以上各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），提示采用間歇性充氣加壓裝置治療可以有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本研究經(jīng)對(duì)肺癌患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，采用間歇性充氣加壓裝置干預(yù)后患者的生產(chǎn)質(zhì)量得到有效改善。相關(guān)研究顯示[19-20]，對(duì)胸腔鏡肺癌術(shù)后患者采用間歇性充氣加壓裝置干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患者的下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯降低，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)同時(shí)也得到有效改善，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)于肺癌根治術(shù)后患者采用間歇性充氣加壓裝置進(jìn)行干預(yù)，可以有效改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量，明顯降低深靜脈血栓的發(fā)生率，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?王小曼，文婷，饒珈琦.間歇性充氣加壓裝置的使用對(duì)胸腔鏡肺癌術(shù)后患者凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（6）：1054-1055.

[2]? ?劉彤彤.間歇式充氣壓力治療儀聯(lián)合手法按摩預(yù)防肺癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（7）：184-185.

[3]? ?唐德榮，趙建強(qiáng)，臧豹.肺癌根治術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的因素分析及對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016， 14（22）：107-108.

[4]? ?李秋平，蔡苗苗，張莉，等.超聲對(duì)癌癥患者下肢孤立遠(yuǎn)端深靜脈血栓的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2021， 25（5）：786-788.

[5]? ?甄凱元，翟振國(guó).下肢間歇充氣加壓裝置在住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2020，43（7）：599-603.

[6]? ?馬海霞.系統(tǒng)性康復(fù)指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)肺癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（6）：107-109.

[7]? ?張強(qiáng).胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（9）：108-110.

[8]? ?高瑜晨，倪雋，沈光宇.肺癌術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及其影響因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（12）：1438-1440.

[9]? ?黃翔，蘇珠英，楊容，等.使用間歇性充氣加壓裝置預(yù)防截石位手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（20）：1-2.

[10]? 謝煜，潘衛(wèi)宇，盧穎，等.間歇性充氣加壓裝置預(yù)防靜脈血栓栓塞癥有效性和安全性評(píng)估的系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（2）：149-157.

[11]? 陳亞靜，韓貴俊.間歇性充氣加壓裝置對(duì)危重患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（2）：239-242.

[12]? 付強(qiáng)強(qiáng)，嵇承棟，萬(wàn)悅竹，等.間歇性充氣加壓裝置預(yù)防術(shù)后病人深靜脈血栓療效的文獻(xiàn)分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（11）：1483-1485，1490.

[13]? 楊旺盛，陸振剛，楊鐸，等.肺癌患者化療后肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺功能的影響[J].云南醫(yī)藥，2021，42（2）：114-116.

[14]? 徐歡，朱星星，柳志浩，等.術(shù)后早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌患者術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020， 42（22）：2443-2445.

[15]? 張曉婷，張丹丹，張華.主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合術(shù)前肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在老年肺癌胸腔鏡術(shù)后康復(fù)中的作用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（9）：1054-1055.

[16]? 胡濱.降纖酶聯(lián)合抗凝藥預(yù)防老年肺癌術(shù)后深靜脈血栓形成[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（1）：133-134.

[17]? 曹曉蕾，張卓然，何文麗.慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用間歇性充氣加壓預(yù)防繼發(fā)深靜脈血栓形成的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（15）：2229-2233.

[18]? 古麗加瓦爾，馬婷，巴合提·卡力甫，等.間歇性充氣加壓治療在預(yù)防靜脈血栓形成效果的Meta分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2014，23（6）：797-806.

[19]? 王阿曼，方鳳奇，李佳，等.肺癌合并靜脈血栓栓塞癥的臨床特征及預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2021， 28（2）：164-168.

[20]? 喬安邦，馬穎欣，陳雯輝，等.胸腔鏡肺癌切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2021，7（1）：52-55，70.

（收稿日期：2021-06-21）