華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

娜仁花 劉山山△ 崔林華△ 齊叢會△ 高 婷△ 田 瑤△(唐山 063000)

提要 目的：研究運用五線七針運動療法治療腦梗死后下肢功能障礙的臨床療效。方法：選取腦梗死下肢功能障礙的患者50例，根據(jù)抽簽法將其隨機分為治療組25例(采用五線七針療法治療)，對照組25例(采用國標(biāo)頭針療法治療)。均以28 d為1療程，隨后將2組患者治療后的Fugl-Meyer下肢運動功能評定量表(FMA)、改良Barthel指數(shù)評定量表(MBI)、Berg平衡量表(BBS)評分情況與治療前進行對比分析。結(jié)果：2組患者在治療14 d和28 d后，得到的FMA、MBI、BBS評分較本組治療前均有明顯提高(P<0.05)；治療組治療14 d后各項評分與同一時期的對照組相比療效顯著，差異有顯著性(P<0.05)，說明五線七針運動療法短時間改善日常活動的功能狀態(tài)、下肢運動功能及肢體平衡功能較國標(biāo)頭針療法突出；治療28 d后2組的評分差異無顯著性(P>0.05)，說明2組療效相似。結(jié)論：相較于國標(biāo)頭針療法，五線七針運動療法可以在短時間內(nèi)提高患者腦梗死后下肢功能障礙的治療效果，有助于提高患者的生活能力及水平。

腦卒中中醫(yī)又稱中風(fēng)，臨床上分為缺血性和出血性2種，而腦梗死就是屬于缺血性腦卒中的一種。近年來由于飲食結(jié)構(gòu)改變、社會老齡化嚴(yán)重以及人們的生活壓力逐漸增大等諸多原因，中國腦卒中的患病率明顯增加，并且向年輕化轉(zhuǎn)變[1]，極度影響人們的身體健康并且可能危及生命安全。研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)腦卒中發(fā)病年齡要比發(fā)達國家早10年左右[2]。而臨床上腦卒中患病后導(dǎo)致的最嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙是運動功能障礙，殘疾率高達60%[3]，對患者的日常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。雖然隨著社會的進步，醫(yī)療水平逐年提高，腦卒中的死亡率不再上升，但其仍有很大的幾率致使患者出現(xiàn)殘疾。因此，需要采取更有力且有效的行動來減輕腦卒中給患者及其家庭帶來的負(fù)擔(dān)[4]。而頭針療法作為中醫(yī)一種特殊針刺手法，自從70年代在臨床上推廣以來，已廣泛成為治療腦梗死造成的肢體功能障礙方面的主要手段之一，而且療效頗佳。本次研究應(yīng)用五線七針運動療法治療腦梗死后下肢功能障礙25例，與應(yīng)用國標(biāo)頭針療法進行治療的25例對照觀察，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省人民醫(yī)院針灸科門診及其他科室申請會診的50例腦梗死的患者，按照抽簽法隨機將其分為：治療組與對照組各25例。治療組男19例，女6例；年齡42～70歲，平均(57.72±9.39)歲；病程1～15周，平均(4.30±4.08)周；對照組男20例，女5例；年齡44～67歲，平均(54.88±6.41)歲；病程1～15周，平均(4.01±4.23)周。對比2組患者的一般資料，差異無顯著性(P>0.05)，說明2組患者有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《各類腦血管疾病診斷要點》[5]為準(zhǔn)。中醫(yī)以《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]為準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)需要與以上腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并且已經(jīng)通過頭部CT或MRI協(xié)助診斷的患者；(2)患者的一側(cè)肢體功能有障礙；(3)病程不大于4個月，并且為生命體征平穩(wěn)的初次發(fā)病者；(4)病情在48 h內(nèi)無進展，認(rèn)知水平正常，能夠配合并正確理解醫(yī)者的動作指令；(5)年齡均在20～70歲之間；(6)肢體功能Brunnstrom為Ⅱ～Ⅳ級的患者；(7)試驗已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批，患者對知情同意書內(nèi)容無異議，可以簽字。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重合并癥的患者，例如重度感染、肝腎功能不全等；(2)患有癲癇、精神病等，服用藥物但仍無法控制住病情的患者；(3)對針刺療法感到無法忍受的患者；(4)常有自發(fā)性出血疾病或凝血功能較差的患者；(5)視覺、聽覺以及認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響醫(yī)生對其進行康復(fù)評定的患者；(6)存在肢體傷殘的患者；(7)患有嚴(yán)重皮膚病的患者。

1.4 中止標(biāo)準(zhǔn) (1)出現(xiàn)很嚴(yán)重的不良反應(yīng)的患者；(2)在觀察過程中病情發(fā)生惡化的患者；(3)治療期間因自身原因不愿意繼續(xù)進行觀察的患者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) (1)沒有按規(guī)定配合治療的患者，無法對其進行療效評定；(2)治療未滿療程的患者；(3)由于多方面原因自動退出的患者；(4)繼續(xù)臨床觀察可能會發(fā)生不良損害的患者。

1.6 治療方法 2組患者均進行所需的內(nèi)科常規(guī)治療。體針均選取位于患側(cè)的腧穴，包括患側(cè)上肢肩髃穴、臂臑穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴、八邪穴，以及患側(cè)下肢髀關(guān)穴、風(fēng)市穴、血海穴、陽陵泉穴、足三里穴、三陰交穴、太沖穴。采取平補平瀉法，留針30 min。

1.6.1 治療組：使用五線七針運動療法。選擇的5條線中，除C線以外均選擇病灶側(cè)。A線：連接位于頭部側(cè)面的前神聰穴與懸厘穴，將A線分成5個相等的部分，選擇在上2/5處和中2/5處進針，針刺方向選擇朝向懸厘穴；B線：連接位于頭部側(cè)面的百會穴與曲鬢穴，將B線分成5個相等的部分，選擇在上2/5處和中2/5處進針，針刺方向選擇朝向曲鬢穴；C線：連接位于頭頂部的前神聰穴與后頂穴，找到該線上最突出的反應(yīng)點進針，針刺方向選擇朝向后頂穴；D線：連接位于頭頂部的承光穴與絡(luò)卻穴，經(jīng)過觸診，于最突出的反應(yīng)點處進針，針刺方向選擇朝向絡(luò)卻穴；E線：連接位于頭部側(cè)面的后神聰穴與天沖穴，距離后神聰穴1寸處進針，針刺方向選擇朝向天沖穴。

1.6.2 對照組：選用國標(biāo)頭針療法。在5條線上進行選穴，選擇病灶同側(cè)的頂顳前斜線：連接位于頭部側(cè)面的前頂穴與懸厘穴，將該線分成5個相等的部分，選擇在上2/5處和中2/5處進針，針刺方向選擇朝向懸厘穴；頂顳后斜線：連接位于頭部側(cè)面的百會穴與曲鬢穴，將該線分成5個相等的部分，選擇在上2/5處和中2/5處進針，針刺方向選擇朝向曲鬢穴；頂中線：連接位于頭頂部的百會穴與前頂穴，針刺方向選擇從前頂穴向后進針；頂旁1線：連接位于頭頂部的承光穴與通天穴，針刺方向選擇從承光穴向后進針；頂旁2線：連接位于頭頂部的正營穴與承靈穴，針刺方向選擇從正營穴向后進針。

1.6.3 操作：醫(yī)師需要先將腧穴部位進行消毒，然后選擇一次性無菌針灸針(0.30 mm×40 mm)進行針刺，進針時針身角度大約在30°，到達頭皮帽狀腱膜下層后將針向下縮小約15°，繼續(xù)進入3 cm左右，針刺結(jié)束后，醫(yī)師進行捻針，同時指導(dǎo)患者進行肢體活動，捻針?biāo)俣却蠹s為每分鐘200次，捻2 min后休息1 min，再捻轉(zhuǎn)2 min，捻針角度在360°左右?；顒油旰笤匍_始體針操作，步驟則按照正常的操作方法進行。其中體針的留針時間為30 min，而頭針則為7～10 h，在全部治療即將結(jié)束之前，再進行1次頭針的捻針，整個過程需要捻2次針，捻針的同時活動患肢，總共治療10 min左右。捻針時雙方注意力都必須集中于患肢，操作者帶領(lǐng)、指導(dǎo)患者進行肢體活動，在治療的過程中若患者當(dāng)時的狀態(tài)不佳，需要適當(dāng)調(diào)整目標(biāo)要求。在治療初期有些規(guī)定的動作患者可能無法自行完成，助手需要適當(dāng)對患者進行幫助。在治療全程醫(yī)師要及時對患者的進步做出反饋，使患者對自身恢復(fù)情況抱有信心。

1.6.4 療程及其他：2組患者周1～周5每日進行1次治療，周6、周日休息，以28 d作為1個療程，治療觀察1個療程。2組患者其余操作均一致，僅頭針選穴不相同。

1.7 觀察指標(biāo) 選用Fugl-Meyer下肢運動功能評定量表(FMA)、改良Barthel指數(shù)評定量表(MBI)、Berg平衡量表(BBS)對患者進行評估，各項積分越高，則表示患者的肢體運動功能、平衡功能越好，在平素能更好的面對日常生活問題。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FMA評分對比情況 在治療14 d及28 d后，2組患者的FMA評分相較于本組治療前的評分均有提高(P<0.05)；治療組在治療14 d后的FMA評分較同一階段的對照組有著明顯的提高(P<0.05)，提示五線七針運動療法對下肢運動功能的短時間改善優(yōu)于國標(biāo)頭針療法；在治療28 d后治療組的評分較對照組高，但與對照組相比差異無顯著性(P>0.05)。詳見表1。

表1 2組患者治療前后FMA評分情況 (分，

2.2 2組患者治療前后MBI評分情況對比 在治療14 d及28 d后，2組患者的MBI評分相較于本組治療前的評分均明顯提升(P<0.05)；治療組在治療14 d后的MBI評分較同一階段的對照組有著顯著的提高(P<0.05)，說明治療組患者日常生活活動的功能狀態(tài)短時間改善程度要較對照組明顯；治療組在治療28 d后的評分較對照組高，但2組相比差異無顯著性(P>0.05)。詳見表2。

表2 2組治療前后MBI評分對比情況 (分，

2.3 2組患者治療前后BBS評分情況對比 在治療14 d及28 d后，2組患者的BBS評分相較于本組治療前的評分均有提升(P<0.05)；治療組在治療14 d后的BBS評分較同一階段的對照組有著明顯的提高(P<0.05)，提示五線七針運動療法短時間改善下肢平衡功能較國標(biāo)頭針療法更為突出；治療組在治療28 d后的評分與同期對照組相比P>0.05，差異無顯著性。詳見表3。

表3 2組患者治療前后BBS評分情況對比 (分，

3 討論

中風(fēng)在臨床上屬于常見疾病，它的主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓、言語不流暢、口角及眼睛歪斜、無法進行正常吞咽以及煩躁抑郁等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，我國每年死于中風(fēng)人數(shù)約200萬人，即使醫(yī)療水平不斷取得新的突破，其發(fā)病率仍以每年8.3%的速度攀升[7]。患者的日常生活受到了嚴(yán)重影響，同時也給家庭甚至社會帶來了負(fù)擔(dān)，此刻及時進行治療非常關(guān)鍵。但是腦卒中是中樞受到了損害，大量的神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)死亡，所以不能通過再生來代替，隨著社會的發(fā)展，不斷完善進步的現(xiàn)代技術(shù)也無法達到臨床及患者的需求。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦梗死后遺癥的方法逐漸多樣化，如康復(fù)技術(shù)逐漸多元化、針灸治療方法更加有針對性、中藥治療也有很大的進展等，但對于患者肢體的恢復(fù)水平以及生活能力的改善方面，仍然無法滿足臨床和患者的需求。

腦梗死在中醫(yī)學(xué)中歸屬于中風(fēng)，陰陽失去平衡、氣血運行無序是該病的主要病機，當(dāng)平素飲食無節(jié)制、勞累過度致作息不規(guī)律、情志失調(diào)或者遇到外邪侵襲等因素時，極容易致使此病發(fā)生?；颊呋疾『?，由于正氣虧虛邪氣旺盛、氣血瘀滯運行不暢、經(jīng)脈不通，從而筋脈不能得到濡養(yǎng)，導(dǎo)致肢體功能發(fā)生障礙。針灸作為一種“內(nèi)病外治”的醫(yī)術(shù),千百年來在缺血性腦卒中的治療過程中積累了豐富多樣的臨床診治經(jīng)驗，以療效迅速、安全可靠、操作簡便等優(yōu)勢，在臨床上具有不可替代的地位，并被廣大患者所信賴，為保障人們生命健康作出了巨大的貢獻。而頭針療法作為新興起的特殊治療手段，能直接作用于頭部病灶區(qū)域，可以促進大腦皮質(zhì)層的功能的重塑，并且可以促進腦組織血流動力學(xué)的恢復(fù)，使局部大腦血液運行通暢[8-9]，加快神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)，對肢體運動功能的恢復(fù)起到促進作用[10]。目前臨床上最常用的頭針治療方法有2種，焦氏頭針與國標(biāo)頭針療法。但這些頭針療法仍有不足之處，在臨床治療中，有一部分患者患有腦外傷或顱骨缺損，應(yīng)用普通的頭針治療，在選穴上具有局限性，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)速度。而本研究采用的五線七針運動療法，正是考慮到這些問題，并將臨床實踐基礎(chǔ)與焦氏、方氏、國標(biāo)等頭針理論相結(jié)合后得出的。它與國標(biāo)頭針在取穴上有區(qū)別，其穴位分布均在督脈、足少陽膽經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈或皮部范圍，因為這幾條經(jīng)脈循行均經(jīng)過頭部，所以具有祛除顱內(nèi)瘀血、舒筋通絡(luò)，改善活動功能的作用。因此對治療中風(fēng)后肢體功能障礙的患者具有很好療效[11]。五線七針中E線與國標(biāo)頭針相比略向后移動，C線、D線也向后加以延長。使覆蓋作用面積更大更廣，有效擴大了對大腦的刺激范圍。同時在C線、D線上選擇陽性反應(yīng)點進針，通過切診發(fā)現(xiàn)這些病癥的陽性反應(yīng)點的出現(xiàn)與病灶有緊密聯(lián)系，針刺這些部位可加快治療的效果。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出，維絡(luò)骨節(jié)的筋經(jīng)是左右交叉的，所以可以認(rèn)為當(dāng)一側(cè)肢體運動功能發(fā)生障礙時，其對側(cè)頭部的足少陽經(jīng)筋也受到了損傷，因此五線七針運動療法注重足少陽經(jīng)的取穴，而強調(diào)陽性反應(yīng)點進針，更符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提到的“以痛為腧”的理念。通過長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，一些特定的操作在一定程度上可以明顯改善肢體運動功能，提高療效[12]，例如頭針行針時伴以患側(cè)的肢體運動[13]和延長頭針留針時間。因此筆者將兩者有效的結(jié)合起來，在治療過程中可見患者的患肢的運動功能改善效果顯著。

在本研究采用的觀察指標(biāo)中，F(xiàn)MA評分用來評價患者下肢運動功能，MBI評分用于評價患者在日常中的生活能力，BBS評分重點則是對患者下肢的平衡功能進行評價。通過對各評分分析后可知，在治療14 d時，治療組的FMA評分、MBI評分以及BBS評分相較于同一階段的對照組均得到明顯提高(P<0.05)，說明五線七針運動療法與國標(biāo)頭針療法相比，可以在短時間治療中更快、更有效的改善患者下肢運動功能，有助于提高患者平衡能力及生活質(zhì)量。而在治療28 d后發(fā)現(xiàn)，治療組各項評分與同一階段對照組相對比差異無顯著性(P>0.05)，這可能與疾病療效的“天花板效應(yīng)”有關(guān)聯(lián)，從上述可見，五線七針運動療法在肢體運動能力和平衡能力的治療方面，短期內(nèi)有更好的改善效果，見效更快。

綜上所述，五線七針運動療法治療腦梗死后下肢運動功能障礙，主要在原有的選穴方式上進行了改變，擴大了對頭部的針刺刺激范圍，并且刺激陽性反應(yīng)點，使治療更有針對性、個體化，優(yōu)勢更加明顯，有助于改善患者下肢運動功能，提高療效。