李若恒 沈麗霞 汲 虹

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 桐鄉(xiāng)市松齡雅達(dá)(烏鎮(zhèn))醫(yī)養(yǎng)中心 浙江 桐鄉(xiāng) 314599

3 桐鄉(xiāng)市大麻鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江 桐鄉(xiāng) 314514

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，多見(jiàn)于中老年人。近年來(lái)，本病發(fā)病率逐漸上升，病情重者可致殘，甚至危及生命，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有研究表明，急性缺血性腦卒中已經(jīng)成為我國(guó)居民的第一位死因，約占總死亡疾病譜的23%。西醫(yī)治療效果欠佳，而配合中醫(yī)藥治療有明顯療效，且安全性較好。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病歸屬于“中風(fēng)”范疇，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身，其入深……邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”由此可知?dú)馓撌前l(fā)生中風(fēng)的根本原因；《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！睆亩砻髦酗L(fēng)與血瘀的關(guān)系。所以氣虛血瘀是急性缺血性腦卒中常見(jiàn)證型。近年來(lái)，筆者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型急性缺血性腦卒中30例，療效較為滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集2020年6月至2021年2月在桐鄉(xiāng)市松齡雅達(dá)（烏鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)中心住院治療的氣虛血瘀型急性缺血性腦卒中患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男17例，女13例；平均年齡61.8±8.7歲；平均病程21.5±5.9h；其中合并高血壓14例，糖尿病8例，高脂血癥8例；有吸煙史12例，飲酒史10例。觀察組中男15例，女15例；平均年齡62.4±9.3歲；平均病程22.3±5.6h；其中合并高血壓13例，糖尿病9例，高脂血癥8例；有吸煙史13例，飲酒史10例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且辨證為氣虛血瘀證；③經(jīng)患者或其家屬知情同意參加者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他原因引起腦部疾病者；②患有嚴(yán)重心肝腎功能不全者；③惡性腫瘤患者；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；⑤依從性差者；⑥中途因病情加重退出本研究，或同時(shí)參與其他研究方案者；⑦臨床資料不完整者。

2 治療方法

對(duì)于有高血壓、高脂血癥及糖尿病者均給予降壓、降脂及降糖等對(duì)癥處理。

2.1 對(duì)照組：給予基礎(chǔ)治療，如溶栓、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療，適當(dāng)給予肢體功能鍛煉，每日1次，連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：黃芪30g，當(dāng)歸15g，赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、丹參、雞血藤、牛膝、水蛭、虻蟲(chóng)、土鱉蟲(chóng)各12g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁300ml，早晚分服。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：在治療前、治療1周后、治療2周后采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)量表、Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分。檢測(cè)治療前后兩組血漿同型半胱氨酸(Hcy)、內(nèi)皮素水平1(ET-1)變化。中醫(yī)證候評(píng)分采用《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分變化比較：與治療前比較，兩組治療1周、2周后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分均改善（P＜0.05），且觀察組改善明顯于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分變化比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分變化比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05。

NIHSS評(píng)分BI評(píng)分組別例數(shù)觀察組對(duì)照組治療2周后74.91±3.85*#65.24±5.27*30 30治療前11.32±3.28 11.26±3.12治療1周后6.75±2.89*#8.69±3.05*治療2周后3.98±1.87*#6.43±2.15*治療前46.26±8.93 47.82±8.67治療1周后62.17±5.74*#55.39±6.20*

3.3.2 兩組治療前后血漿Hcy、ET-1的變化比較：治療后兩組血漿Hcy、ET-1水平均較治療前降低（P＜0.05），觀察組降低明顯于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血漿Hcy、ET-1的變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血漿Hcy、ET-1的變化比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

ET-1（ng/L）65.83±4.02 41.27±2.14*#64.25±3.97 52.36±2.85*組別例數(shù)觀察組30對(duì)照組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后Hcy（μmol/L）10.64±3.28 5.92±0.98*#10.35±3.12 8.04±1.15*

3.3.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：與治療前比較，治療后兩組中醫(yī)證候積分均降低（P＜0.05）；治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

表3 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

治療后10.25±2.26*#14.31±3.25*組別觀察組對(duì)照組例數(shù)30 30治療前20.13±4.37 19.78±4.56

4 體會(huì)

關(guān)于中風(fēng)病因病機(jī)，清代醫(yī)家王清任在其著作《醫(yī)林改錯(cuò)》中明確提出：“元?dú)饧刺?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)力，必停留為瘀?！庇纱丝芍?dú)馓撌侵酗L(fēng)病發(fā)病根本原因，元?dú)馓撊鯚o(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，故見(jiàn)血液瘀滯，血瘀閉阻腦絡(luò)，腦竅失養(yǎng)，故見(jiàn)中風(fēng)，治療以益氣活血化瘀為法，并首創(chuàng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯。因此筆者在急性缺血性腦卒中內(nèi)科治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療。方中以黃芪為君，重在大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺則血行，血行瘀血得以散，腦絡(luò)得以通；臣以川芎活血行氣止痛，增強(qiáng)君藥行氣化瘀之效；配以當(dāng)歸、赤芍活血補(bǔ)血；桃仁、紅花、丹參活血祛瘀通絡(luò)；佐以雞血藤活血補(bǔ)血、祛瘀活絡(luò)；配以牛膝、土鱉蟲(chóng)活血逐瘀通經(jīng)；地龍活血通經(jīng)，可增強(qiáng)水蛭、虻蟲(chóng)二藥破血逐瘀通經(jīng)之效；使以甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥共奏益氣化瘀通絡(luò)之效[3，4]。本方配伍具有“補(bǔ)中有散，散中有通”的特點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療后，能明顯提高患者NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分，改善神經(jīng)功能；同時(shí)還能降低患者血漿Hcy、ET-1水平和中醫(yī)證候積分。這可能與補(bǔ)陽(yáng)還五湯能減輕血管內(nèi)皮損傷、促進(jìn)血管平滑肌增生、保護(hù)血管內(nèi)皮功能有關(guān)，值得臨床推廣應(yīng)用。