周煜達(dá) 樂小琴 陳 蓓 姜 維 丁 勇 董秀明

浙江康復(fù)醫(yī)療中心 浙江 杭州 310052

臨床上大約90%的下腰痛患者屬于慢性非特異性下腰痛，呈急性期與緩解期反復(fù)交替出現(xiàn)，目前治療方法尚處于研究探討階段。對(duì)此，筆者運(yùn)用筋針療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療慢性非特異性下腰痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2019年1月至2020年6月我院收治的慢性非特異性下腰痛患者46例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各23例。觀察組男性15例，女性8例；年齡33～60（43.23±9.51）歲；病程3～18（6.72±2.17）個(gè)月。對(duì)照組男性13例，女性10例；年齡30～57（43.23±9.51）歲；病程3～13（6.07±1.26）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②有一個(gè)可重復(fù)的下腰痛主訴持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上；③視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)≥3分，未服用藥物；④18≤年齡≤70周歲；⑤腰骶神經(jīng)功能的神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果正常，包括深肌腱反射、跖反射、直腿抬高試驗(yàn)以及運(yùn)動(dòng)和感覺功能；⑥自愿參加，并簽署治療知情同意書。

2 治療方法

對(duì)照組采用筋針治療：患者俯臥位，胸口墊枕頭，暴露腰背部皮膚，囑患者充分放松，術(shù)者拇指指腹循筋按壓兩側(cè)腰背肌，尋找緊張、結(jié)節(jié)、壓痛或其他不適點(diǎn)，確定3～4個(gè)最敏感點(diǎn)作為筋穴，局部常規(guī)消毒，取0.3mm×40mm短柄筋針進(jìn)針，沿皮下平刺30mm左右，囑患者緩慢活動(dòng)腰部，以癥狀緩解為準(zhǔn)，無緩解則調(diào)整針刺方向，每隔6min囑患者活動(dòng)1次腰部，留針30min后出針，出針時(shí)先輕捻或輕提針柄，無緊澀感則緩慢退出，干棉球按壓針口片刻。1周2次，連續(xù)治療4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再合并核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：主要訓(xùn)練內(nèi)容為仰臥位卷腹與腹肌收縮，仰臥位雙下肢輪替觸膝，平衡球支撐背、側(cè)橋、橋式伴腿抬起，平板支撐，手膝四點(diǎn)支撐，手膝兩點(diǎn)支撐。每組10個(gè)，共3組，組間休息2min，每天2次，上下午各1次，連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①功能障礙：采用Oswestry障礙指數(shù)(ODI)量表對(duì)患者治療前后腰部運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分50分，得分越高，障礙越嚴(yán)重。②疼痛程度：采用VAS評(píng)分分別于治療前后進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

3.2 兩組患者治療前后的ODI、VAS評(píng)分比較：見表1。

表1 兩組患者治療前后ODI、VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后ODI、VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)治療后1.26±0.37*#2.13±0.25*觀察組對(duì)照組23 23 ODI評(píng)分治療前42.73±8.38 41.25±7.73治療后8.25±1.68*#13.73±1.82*VAS評(píng)分治療前6.81±1.26 6.67±1.35

4 體會(huì)

慢性非特異性下腰痛無明確病理改變，病因病機(jī)尚不明確，一般歸屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛病”“筋傷病”等范疇。筋針療法是南京中醫(yī)藥大學(xué)劉農(nóng)虞教授在經(jīng)筋理論框架下創(chuàng)立的治療經(jīng)筋病的淺刺針法，作用皮下，無感得氣，導(dǎo)氣布津，宣導(dǎo)衛(wèi)氣，舒暢經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)代謝，達(dá)到“以知為數(shù)”“氣至乃休”的功效。筋針進(jìn)針過程宜緩慢，如患者出現(xiàn)痙攣或疼痛加重，應(yīng)稍提針后調(diào)整方向再推進(jìn)。留針活動(dòng)腰部動(dòng)作宜緩慢，幅度逐步增加，如果出現(xiàn)針刺感，立即停止活動(dòng)，重新調(diào)整針尖位置。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可激活核心穩(wěn)定肌群，改善腰椎生物力學(xué)平衡。兩者結(jié)合可以增強(qiáng)療效，并減少腰痛發(fā)作。