鄭會(huì)玲

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理性乳汁淤積，增加產(chǎn)婦的痛苦，影響乳汁的分泌。筆者采用循經(jīng)遠(yuǎn)取穴位按摩對(duì)生理性乳汁淤積疼痛進(jìn)行干預(yù)，療效滿意，報(bào)道如下。

1 一般資料

2020年1月～2021年12月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的生理性乳汁淤積產(chǎn)婦120例。按隨機(jī)數(shù)字表法分成三組，循經(jīng)遠(yuǎn)取穴位按摩組41例、乳房近取穴位按摩組41例和對(duì)照組38例。其中對(duì)照組平均年齡27.87±3.61歲；文化程度：大專及以上28例，大專以下10例；孕周：37～37+6周8例，38周以上30例。乳房近取穴位按摩組平均年齡27.03±3.53歲；文化程度：大專及以上27例，大專以下14例；孕周：37～37+6周9例，38周以上32例。乳房遠(yuǎn)取穴位按摩組平均年齡26.25±2.42歲；文化程度：大專及以上30例，大專以下11例；孕周：37～37+6周12例，38周以上29例。三組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：生理性乳漲的常規(guī)護(hù)理，包括新生兒勤吸吮，常溫水冷敷。

2.2 乳房近取穴位按摩組：在生理性乳汁淤積常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加近取穴位按摩，方法：取乳根、屋翳穴、天池、膻中、乳中等乳房穴位，通過點(diǎn)、按、揉、摩、梳、推對(duì)每個(gè)穴位按摩30～60s，重復(fù)3～5次。并對(duì)乳腺管進(jìn)行疏通，護(hù)理人員采用交替按摩法、揉捏法、推法、梳法等多種按摩手法對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行交替按摩，呈放射狀從乳房的基底部沿著乳腺管向著乳暈的方向進(jìn)行按摩，待乳汁沉積于乳竇部位時(shí)，對(duì)乳暈各象限進(jìn)行依次按壓，促使乳暈處的乳汁排空，反復(fù)操作一直到乳房疼痛有所減輕為止。按摩結(jié)束后用溫水對(duì)按摩部位進(jìn)行清潔。每次按摩的時(shí)間為40min，每天按摩1次。

2.3 循經(jīng)遠(yuǎn)取穴位按摩組：在生理性乳汁淤積常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上辨證取穴穴位按摩。方法：根據(jù)乳房上的循行經(jīng)絡(luò)分布，分析乳脹部位經(jīng)絡(luò)分布，若乳房外上象限腫脹疼痛副乳腫大，病變在手厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)為主，取穴：少海、曲澤；若乳房外下象限腫脹疼痛，病變在足太陰經(jīng)，取穴：陰陵泉；若乳房內(nèi)上下象限交界腫脹疼痛，病變在任脈，取穴為膻中；若乳房內(nèi)上象限腫脹疼痛，病變在足陽明經(jīng)，取穴為梁丘；若乳房內(nèi)下象限靠乳根腫脹疼痛，病變在足厥陰經(jīng)，取穴為太沖；若疼痛見于兩個(gè)部位以上者為混合型，可辨證取穴。根據(jù)辨證對(duì)所選穴位進(jìn)行按摩，每穴按摩30～60s，重復(fù)3～5次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)：乳房疼痛評(píng)價(jià)［1］：采用數(shù)字式疼痛評(píng)定法(NRS)將1條直線等分10段，0代表無痛，10代表極度疼痛，讓產(chǎn)婦選擇其中1個(gè)能代表自己疼痛感受的數(shù)字表示疼痛程度。記錄疼痛緩解時(shí)間。乳房硬度判斷［2］：乳房硬度分3度，I度觸之如嘴唇，正常或輕度脹痛；Ⅱ度觸之如鼻尖，乳房呈中度脹痛；Ⅲ度觸之如額頭，呈重度脹痛。

3.3 兩組治療前中后乳房脹痛評(píng)定及疼痛緩解治療所耗時(shí)比較：見表1。

表1 兩組治療前中后乳房脹痛評(píng)定及疼痛緩解治療所耗時(shí)(±s)

表1 兩組治療前中后乳房脹痛評(píng)定及疼痛緩解治療所耗時(shí)(±s)

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05；與乳房近取穴位按摩組比較，△P＜0.05。

組別循經(jīng)遠(yuǎn)取穴位按摩組乳房近取穴位按摩組對(duì)照組治療后2.00±0.76#△5.00±0.76#7.00±0.15例數(shù)41 41 38疼痛評(píng)分（分） 耗時(shí)（min）8.00±0.83#△45.00±3.50 25.00±1.23治療前7.00±0.34 7.00±0.48 7.00±0.36治療中6.00±0.35#8.00±0.73 6.00±0.72

3.4 乳房硬度及生理性乳汁淤積時(shí)間的比較：見表2。

4 體會(huì)

生理性乳汁淤積疼痛的原因主要是產(chǎn)婦分娩后隨著Ⅱ期泌乳的出現(xiàn)，觸發(fā)了乳汁分泌，乳腺細(xì)胞兼間質(zhì)水腫、乳腺導(dǎo)管阻塞，從而引起乳腺淋巴潴留，同時(shí)出現(xiàn)乳汁不暢而引起疼痛。嚴(yán)重者雙乳硬度觸診如額頭，產(chǎn)婦疼痛明顯，拒按，更不用說手法擠奶或乳房上穴位按摩。手法擠奶或乳房上穴位按摩無法有效作用于生理性乳腺管不暢通的產(chǎn)婦，反而會(huì)使生理性乳汁淤積加重，消退時(shí)間延長。

《景岳全書》中提到：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳。”乳汁的分泌與臟腑的脈絡(luò)有著極其密切的關(guān)系，如氣機(jī)調(diào)暢，血?dú)獬渥悖瑒t才能通乳泌乳。產(chǎn)后由于新生兒未及時(shí)吸吮，或產(chǎn)婦沖任氣血盛隨著Ⅱ期泌乳的出現(xiàn)，氣血聚集乳房造成氣血運(yùn)行失常，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，發(fā)生瘀滯，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”。

根據(jù)《靈樞·九針十二原》可知少海、曲澤、陰陵泉為合穴，合穴是五輸穴之一,其部位均在人體肘膝之處,取穴方便且易準(zhǔn)確；其為經(jīng)氣匯集之所在,十二經(jīng)經(jīng)氣皆匯于此,如百川匯合、江河入海之處,其經(jīng)氣之多、經(jīng)氣之涌、經(jīng)氣之深可想而知。該處經(jīng)氣匯合豐盛而暢達(dá),《靈樞·終始篇》曰“凡刺之道,氣調(diào)而止”。合穴乃經(jīng)氣會(huì)合之處,又是調(diào)達(dá)經(jīng)氣之所在。梁丘為足陽明經(jīng)郄穴，陽經(jīng)郄穴具有行氣止痛的效果[3]，因郄穴是經(jīng)絡(luò)氣血之集，對(duì)于“不通”與“不榮”兩種主要導(dǎo)致疼痛的病機(jī)解決有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。膻中為氣會(huì)，是宗氣所聚之處，具有調(diào)理氣機(jī),活血通乳作用,為通乳之要穴。

“循經(jīng)遠(yuǎn)取”是以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)循行學(xué)說為基礎(chǔ)，根據(jù)疼痛部位特點(diǎn)和辨證歸經(jīng)治療痛證的方法。根據(jù)疼痛發(fā)生的部位與經(jīng)絡(luò)循行路徑，詳辨痛癥歸屬何經(jīng)病變，結(jié)合經(jīng)穴的遠(yuǎn)道作用，即“經(jīng)脈所過，主治所及”，選取距離疼痛較遠(yuǎn)處部位的腧穴進(jìn)行針刺，同時(shí)配合患部活動(dòng)，施以或補(bǔ)或?yàn)a或平補(bǔ)平瀉之手法，使氣血調(diào)和、陰平陽秘，最終達(dá)到消除疼痛的治療目的[4]。“循經(jīng)遠(yuǎn)取”避免了生理性乳汁淤積導(dǎo)致乳房劇烈疼痛時(shí)、穴位按摩再度增加產(chǎn)婦的痛苦，反而通過治療快速減輕產(chǎn)婦疼痛，解決患者因疼痛不配合乳房穴位按摩治療的難題，療效可靠，無不良反應(yīng)，且此操作方法簡單易行、易于掌握，可供臨床借鑒。