許海波 李志鵬 王靜蕾

杭州市第三人民醫(yī)院 浙江 杭州 310009

近年來(lái)，筆者在給予鼻腔局部用藥基礎(chǔ)上，采用溫肺固衛(wèi)湯口服，治療肺氣虛寒型兒童慢性鼻竇炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：60例病例均來(lái)自本院2019年1月～2020年12月門診患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組中女14例，男16例；年齡最小4歲，最大13歲，平均7.5±1.7歲；病程最短13周，最長(zhǎng)2年，平均1.1±0.2年。對(duì)照組中女15例，男15例；年齡最小5歲，最大14歲，平均8.1±1.5歲；病程最短13周，最長(zhǎng)2.5年，平均1.4±0.3年。兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議（2012年，昆明）》[1]中兒童慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)描述。

2 治療方法

2.1 觀察組：在糠酸莫米松鼻噴霧劑局部用藥基礎(chǔ)上，以自擬溫肺固衛(wèi)湯（生黃芪10g，麩炒白術(shù)、白芷、荊芥、防風(fēng)、蟬衣、茯苓、石菖蒲、甘草、蒼耳子、辛夷（包煎）、太子參各6g，細(xì)辛3g，桑白皮、炒黃芩各5g，廣藿香9g）治療。隨癥加減：時(shí)有腹痛，加白芍15g；鼻涕帶血絲，加白茅根15g；伴咳嗽，加百部6g、枇杷葉8g；黃稠鼻涕，加魚(yú)腥草、薏苡仁各20g。濃煎200ml，100ml/次，飯后30分鐘口服，早晚各1次。共治療2周。

2.2 對(duì)照組：在糠酸莫米松鼻噴霧劑局部用藥基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索口服液：2～5歲兒童口服每次2.5ml，每日3次；6～12歲兒童口服每次5ml，每日3次；13～14歲兒童口服每次10ml，每日2～3次。共治療2周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：經(jīng)治療2周后無(wú)鼻塞、無(wú)流涕、無(wú)咳嗽、無(wú)頭痛，局部檢查：鼻腔通暢，鼻道干凈，鼻甲無(wú)腫脹，咽后壁無(wú)膿涕附著。有效：鼻塞改善明顯，少許鼻塞、流涕，偶有咳嗽，頭痛緩解，局部檢查：鼻腔通暢好轉(zhuǎn)明顯，鼻甲仍有腫脹，咽后壁分泌物仍有少許附著，其他相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：鼻塞、流涕、咳嗽及其他相關(guān)癥狀未見(jiàn)改善，或病情加重。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組癥狀總積分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀總積分比較（±s，分）

表2 兩組癥狀總積分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

治療后2.72±0.56*#4.17±0.65*組別觀察組對(duì)照組例數(shù)30 30治療前8.35±1.68 8.43±1.45

4 體會(huì)

兒童慢性鼻竇炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇，又可稱為“腦漏”“腦瀉”“腦崩”等病名。兒童慢性鼻竇炎局部表現(xiàn)在鼻，全身辨證虛證表現(xiàn)在肺脾，肺氣虛寒，脾氣虛弱，肺脾氣虛為本，水濕停滯為標(biāo)[3]。對(duì)于肺氣虛寒型兒童鼻竇炎患者，治療以溫肺固表、散寒通竅為主，使用溫肺固衛(wèi)湯加減。方中生黃芪、麩炒白術(shù)、荊芥、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、太子參溫肺益氣固表、疏風(fēng)散寒；蒼耳子、辛夷祛風(fēng)通竅；蟬衣祛風(fēng)止癢；廣藿香、石菖蒲芳香行氣；桑白皮、茯苓、炒黃芩利水消腫、健脾燥濕；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫補(bǔ)肺氣、益氣固衛(wèi)、祛濕通竅之功。