宋立艷 袁慶豐

杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 311100

非酒精性脂肪肝是一種以肝實質細胞脂肪變性和脂肪貯積為特征與酒精因素無關的臨床病理綜合征[1]，其發(fā)病率逐年升高。中醫(yī)辨證一般分為濕熱蘊結、肝郁脾虛、肝郁氣滯、痰濕內阻、痰瘀互結五型?；瘻岣晤w粒適用于濕熱蘊結型。本研究給予濕熱蘊結型患者口服化滯柔肝顆粒治療，觀察其對血脂、肝功能及細胞因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院消化內科2019年5月～2021年4月接診的符合相關標準的非酒精性脂肪肝患者88例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44例。其中對照組男24例，女20例；平均年齡43.21±5.36歲；平均病程5.59±1.38年。觀察組男26例，女18例；平均年齡43.37±5.69歲；平均病程5.62±1.41年。兩組一般資料相仿（P＞0.05）。

1.2 入選標準：①診斷標準參照《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》；②無飲酒嗜好，或一周飲酒量＜40g；③研究對象知悉本研究具體情況，遵循執(zhí)行醫(yī)學倫理規(guī)定。排除肝腎功能出現(xiàn)異?；颊?、不適合應用研究藥物患者、病毒所致肝炎患者、酒精性肝炎患者、長時間大量飲酒患者、交流困難患者。

1.3 辨證標準：濕熱蘊結型主癥：右脅肋部脹痛；脘腹脹滿或疼痛；周身困重；大便黏膩不爽。次癥：小便色黃；身目發(fā)黃；口干口苦；口中黏滯。舌脈象：舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑或濡數(shù)。證型確定：具備2項主癥和1或2項次癥,參考舌脈象[2]。

1.4 治療方法：兩組均安排調節(jié)性飲食，以清淡為特色，避免暴飲暴食、高脂肪、高熱量飲食，并主動進行鍛煉。對照組給予硫普羅寧腸溶片（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20073812，規(guī)格：0.1g），1片/次，3次/d。觀察組在對照組方案上，聯(lián)用化滯柔肝顆粒（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z20090077，規(guī)格：8g/袋）治療，組方包括茵陳、澤瀉、決明子（清炒）、枸杞子、大黃（酒燉）、陳皮、豬苓、瓜蔞、山楂、女貞子（酒蒸）、蒼術（麩炒）、柴胡（醋炙）、白術（麩炒）、小薊、墨旱蓮及甘草。1袋/次，3次/d，溫開水沖服。兩組患者連續(xù)用藥2個月。

1.5 評價標準：檢驗血脂包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），甘油三酯（TG）及總膽固醇（TC）。同時測定肝功能指標中丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）以及γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）。脂聯(lián)素與IL-6應用酶聯(lián)免疫法測定，TNF-α依照同樣的方法檢測。療效評價標準[3]：臨床痊愈：癥狀徹底無蹤或基本消失，肝功能、血脂、肝臟B超圖像達到正常狀態(tài)。顯效：臨床癥狀出現(xiàn)顯著好轉，肝功能已恢復為正常，或ALT下降≥40%，或者/同時AST下降≥40%；血脂處于正常狀態(tài)，或TG下降程度≥20%，或者/同時TC的減少≥20%；肝臟B超減輕不低于2度。有效：臨床癥狀減輕，血清肝功能沒有達到正常，ALT或AST下降≥20%；血脂未回歸正常，TG或TC下降≥10%；肝臟B超圖像減輕達到1度。無效：未達上述標準。

1.6 統(tǒng)計學方法：以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用±s描述，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后血脂水平比較：見表2。

表2 兩組血脂水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組血脂水平比較(±s，mmol/L)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組TC 5.72±0.63 3.38±0.43*#5.71±0.62 4.63±0.51*例數(shù)44 44時間治療前治療后治療前治療后LDL-C 4.19±0.48 2.14±0.26*#4.24±0.51 3.21±0.36*HDL-C 1.37±0.33 1.95±0.58*#1.38±0.34 1.64±0.44*TG 2.29±0.25 1.28±0.16*#2.32±0.28 1.77±0.19*

2.3 兩組治療前后肝功能指標比較：見表3。

表3 兩組治療前后肝功能比較(±s，U/L)

表3 兩組治療前后肝功能比較(±s，U/L)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

γ-GT 72.29±11.26 30.28±7.53*#72.37±11.23 37.73±8.19*組別觀察組（44例）對照組（44例）時間治療前治療后治療前治療后ALT 74.14±10.45 27.74±4.26*#74.23±10.46 34.23±5.37*AST 62.76±11.24 28.72±6.14*#62.38±11.39 35.15±7.27*

2.4 兩組治療前后細胞因子水平比較：見表4。

表4 兩組治療前后細胞因子水平比較(±s)

表4 兩組治療前后細胞因子水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

TNF-α（μg/L）18.28±1.23 12.24±0.21*#18.31±1.25 16.33±0.35*組別觀察組（44例）對照組（44例）時間治療前治療后治療前治療后脂聯(lián)素（mg/L）8.14±1.42 12.74±1.72*#8.21±1.44 10.23±1.64*IL-6（ng/L）155.49±14.29 102.72±8.13*#156.18±14.35 135.15±10.23*

3 討論

非酒精性脂肪肝的確切發(fā)病機制尚無定論，依據(jù)臨床癥狀將其歸屬于中醫(yī)學“肥氣”“黃疸”“積聚”等范疇，主要系飲食不節(jié)所致，病位在肝，責在脾胃。飲食無節(jié)制，高脂肪低纖維飲食而不運動，脂肪堆積于肝致非酒精性脂肪肝。25%的非酒精性脂肪肝可發(fā)展為肝纖維化，1.5%～8.0%的患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌，因此及時治療有重大的意義[2]。

本次觀察結果顯示觀察組的總有效率高于對照組；兩組LDL-C、TG與TC較前下降，HDL-C較前升高,但觀察組優(yōu)于對照組；ALT、AST與γ-GT較前下降，且觀察組優(yōu)于對照組；IL-6、TNF-α較前下降，脂聯(lián)素較前升高，且觀察組優(yōu)于對照組。表明化滯柔肝顆粒在調節(jié)血脂及細胞因子方面有較好作用?；瘻岣晤w粒組方中茵陳清濕熱退黃疸，能遏制脂肪浸潤肝臟組織，預防其進一步變性；決明子明目清肝；大黃、山楂、瓜蔞、小薊化瘀泄?jié)?，發(fā)揮通經(jīng)逐瘀的作用；蒼術、白術健脾祛濕；澤瀉利水滲濕，能減少肝細胞內的甘油三酯，降低低密度脂蛋白膽固醇[4]；豬苓中含有的豬苓多糖，可發(fā)揮降血脂的作用，并能抑制脂肪變性[5]；陳皮理氣除濕，有抗氧化和抗炎的效果[6]；枸杞子、女貞子及墨旱蓮柔肝養(yǎng)陰，能夠拮抗脂肪沉積，促進血脂的調節(jié)改善；柴胡能疏肝調肝，甘草調和。全方合用，發(fā)揮化瘀作用卻不傷血，在不傷陰的情況下達成清熱利濕之效，它以清熱利濕為原則，祛瘀柔肝為目標，功效化濁解毒，降脂和保肝兼施[7]。

綜上，化滯柔肝顆粒在治療濕熱蘊結型非酒精性脂肪肝方面，能夠調節(jié)血脂，促進肝功能恢復，并改善細胞因子水平。