史 瑩 任青偉 王建龍 徐欣欣 杜月婷

東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

胃食管反流?。℅ERD）是消化系統(tǒng)常見疾病，臨床以反酸、燒心等癥狀為特點。西醫(yī)治療以抑制胃酸分泌、促進胃動力及外科手術等措施為主[1]，目前治療以質子泵抑制劑（PPI）多見，按需服用PPI的大多數(shù)患者能長期、有效地控制反流癥狀，但仍有一部分患者存在PPI長期維持治療或PPI治療不充分等依賴性表現(xiàn)。另外，長期服用PPI可出現(xiàn)多種不良反應[2]。近年來多項研究表示，中醫(yī)藥治療GERD具有其獨到優(yōu)勢[3-5]。全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師陳永燦主任中醫(yī)師認為PPI依賴性GERD患者多久病遷延，脾胃正氣虛耗，運化失調，水濕內(nèi)生；另脾氣虛，則脾氣難升，胃氣難降，反上逆，故此類患者以脾虛濕阻氣滯多見。本研究運用陳主任經(jīng)驗方六君香佛飲治療脾虛濕阻型PPI依賴性GERD效果較好，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性研究2017年9月～2019年10月在我院消化科門診及住院治療的PPI依賴性GERD患者療效，最終共納入GERD患者84例。其中觀察組42例中，男19例，女23例；年齡33～61歲，平均年齡38.9±6.6歲；病程6～10月，平均病程6.7±4.5月；平均中醫(yī)證候總積分22.45±3.58分。對照組42例中，男24例，女18例；年齡29～65歲，平均年齡41±5.7歲；病程 7～12月，平均病程7.1±5.2月；平均中醫(yī)證候總積分21.64±3.20分。兩組一般資料相仿（P＞0.05）。患者入組前均服用雷貝拉唑鈉腸溶片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）10mg，早晚餐前半小時口服。

1.2 診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《中國胃食管反流病專家共識意見（2014年）》[6]。中醫(yī)辨證標準參照《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見（2017年）》[7]：脾虛濕阻證：主癥：①餐后反酸；②燒心。次癥：①飽脹不適；②胸悶；③不欲飲食；④全身倦乏力；⑤大便溏滯難下。舌脈：①舌淡或紅，苔薄白膩（或黃膩）；②脈細滑數(shù)。診斷需符合2項主癥與2項及以上次癥，再結合舌脈。

1.3 納入標準：①符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準；②有明顯的典型GERD癥狀超過6個月，且依賴PPI藥物治療累計超過3個月。排除標準：①患有嚴重心腦血管、代謝性等基礎疾病者；②伴有消化道出血、潰瘍或腫瘤者。

1.4 治療方法：觀察組口服的雷貝拉唑鈉腸溶片減為10mg晚餐前半小時口服，加用六君香佛飲：黨參20g，炒白術、茯苓各15g，陳皮10g，佛手、蘇梗、香附、姜半夏、浙貝母各9g，木香、炙甘草各6g，砂仁（后下）4g，炒雞內(nèi)金12g，煅烏賊骨30g。每日1劑，水煎，早晚分2次服用。若咽癢干咳甚者，加蟬衣、木蝴蝶；若泛酸甚者，加煅瓦楞子、紫貝齒；若燒心明顯，合用左金丸；若喉間有異物感者，合用半夏厚樸湯；若情志不暢者，加玫瑰花、梅花、代代花；若舌下瘀滯者，可加用莪術、丹參等。對照組口服雷貝拉唑鈉腸溶片劑量不變（早晚餐前各10mg），并加用枸櫞酸莫沙必利片（亞寶藥業(yè)股份有限公司）5mg，三餐前口服。兩組均連續(xù)用藥8周，停藥后隨訪12周。

1.5 療效標準：①中醫(yī)證候判定療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]制定。主癥按無、輕、中、重分別記0、2、4、6分；而次癥則分別記為0、1、2、3分。痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)為70%～94%；有效：療效指數(shù)為30%～69%；無效：療效指數(shù)＜30%。②12周隨訪期結束后PPI用藥情況對比：停藥：無需PPI治療；減少藥物50%以上：PPI使用率≤1次/天；減少藥物50%以下：1次/天＜用藥劑量＜2次/天；不變：用藥劑量與停藥前相同。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，進行分析，計量資料、計數(shù)資料、等級資料分別采用相應檢驗方法，P＜0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較：見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s,分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s,分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組對照組治療后5.57±3.96*#10.40±3.79*42 42證候評分治療前22.45±3.58 21.64±3.20

2.3 兩組PPI用藥情況比較：見表3。

表3 兩組PPI用藥情況比較

3 討論

根據(jù)證候特點，GERD歸屬于中醫(yī)學“吞酸”“泛酸”“反胃”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇?，F(xiàn)普遍認為GERD的病機與脾胃升降失調密切相關，先天稟賦不足、脾胃虛弱為CERD的發(fā)病基礎，脾失健運、胃失和降、肺失宣肅、胃氣上逆，上犯食道，形成一系列臨床癥狀[7]。

陳師認為，PPI依賴性GERD患者均經(jīng)過了長期的PPI抑制胃酸治療，熱象已不明顯；久病遷延，易耗傷正氣，脾虛則功能失司，氣機不暢，以致水谷不化、水濕不運，食反為滯，水反為濕，濕聚為痰；脾土虛而肝木乘，肝失疏泄則氣機郁滯。本病本虛標實、虛實夾雜，脾胃虛弱為其本，痰凝、氣郁及食滯為其實、為其標。另久病患者須顧護自身正氣，正氣強大，一可推邪外出，二可阻其傳變。故本病臨證以健脾為主，佐以化濕和胃降逆，方取六君香佛飲為治。本方以香砂六君子湯為基本方加減化裁而來。香砂六君子屬四君子湯衍化方，陳主任在《簡易名方臨證備要》[9]中指出四君子湯為治療脾胃氣虛的基本方劑，在臨床應用此方時，可在原方基礎上加味，以期在益氣健脾的同時具有化濕、理氣、升清、豁痰等新的功效。香砂六君子為四君子湯加半夏、陳皮合六君，再加木香、砂仁而成，方中以人參甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃；茯苓、白術相配，健脾祛濕，甘草益氣和中，調和諸藥，四藥相配，益氣健脾，補虛損之脾土；合半夏、陳皮，取半夏降逆化痰，陳皮健脾理氣、疏通氣機；另加木香行氣導滯，砂仁溫脾助運、化濕開胃，全方共奏益氣健脾、行氣化痰之功。陳師在香砂六君子的基礎上加入佛手、香附疏肝理氣、理氣和中，佛手、香附均入肝脾經(jīng)，可解肝木之氣郁，理脾胃之氣機，使肝木之氣條達，脾胃氣機疏利；另予蘇梗寬胸順氣利膈；雞內(nèi)金健脾消食；并合烏貝散制酸護胃，烏貝散為經(jīng)驗方，為烏賊骨和浙貝母，出自《實用中藥學》，具有制酸止痛、收斂止血之效。諸藥合用，健脾化濕，疏肝和胃降逆，既補脾虛之本，又消痰阻、氣郁、食滯之標，另加用中藥制酸，標本同治、病癥同治。陳師從氣虛及氣逆兩個基本病機入手，以四君為本，使脾胃生氣有源；佐以行氣、理氣、降氣，使脾胃之氣運轉起來；且加以化濕、消食、疏肝法，最終脾升胃降，諸癥轉復。

臨床觀察結果表明，六君香佛飲能夠有效治療PPI依賴性GERD患者，減少其PPI的使用率，同時癥狀改善也優(yōu)于單純西藥治療。綜上所述，六君香佛飲治療脾虛濕阻型PPI依賴性GERD療效良好，具有臨床推廣意義。