孫玉燕 劉 艷

山東省青州市婦幼保健院門診部，山東青州 262500

我國(guó)40歲以上人群膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)發(fā)病率達(dá)15.6%[1]，是中老年人病殘的重要原因。KOA發(fā)病與年齡、體重指數(shù)、創(chuàng)傷、雌激素、遺傳因素等相關(guān)[2-3]。女性絕經(jīng)年齡與女性KOA發(fā)病年齡相近，絕經(jīng)導(dǎo)致雌二醇(estradiol，E2)水平急劇下降，KOA發(fā)病率驟增，并且KOA嚴(yán)重程度與E2水平呈負(fù)相關(guān)性[3]。E2水平下降不僅導(dǎo)致KOA發(fā)病率增加、癥狀加重，還引起一系列生理心理變化[4]，加之年齡增大多伴隨社會(huì)角色發(fā)生變化，對(duì)人生、疾病容易產(chǎn)生消極看法，使KOA的治療變得更加困難。因此，應(yīng)抓住絕經(jīng)后女性E2水平驟降這一生理特點(diǎn)，以提高E2水平為切入點(diǎn)有針對(duì)性地治療絕經(jīng)后女性KOA患者。研究發(fā)現(xiàn)[5]，中藥廣泛用于治療圍絕經(jīng)期女性疾病，并且可提高E2水平?；谏鲜霰尘?，本研究采用筆者自擬的益腎壯骨湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療絕經(jīng)后女性KOA患者，現(xiàn)將過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年10月本院收治的108例絕經(jīng)后女性KOA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，每組54例。觀察組，年齡(48.24±3.25)歲，年齡范圍為43～65歲；病程(1.76±0.49)年，病程范圍為1～4年；身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)(26.70±2.25)kg/m2，BMI范圍為22～29 kg/m2；發(fā)病部位，單膝44例，雙膝10例。對(duì)照組，年齡(48.35±3.22)歲，年齡范圍為44～65歲；病程(1.68±0.51)年，病程范圍為1～5年；BMI(26.59±2.32)kg/m2，BMI范圍為23～29 kg/m2；發(fā)病部位，單膝45例，雙膝9例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[2]中KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；絕經(jīng)后女性；膝關(guān)節(jié)X線Kellgren-Lawrence分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)者；4周內(nèi)未接受關(guān)節(jié)腔藥物注射和口服藥物治療者；知曉研究?jī)?nèi)容并同意治療者，獲醫(yī)院理論委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史并有內(nèi)固定物寄留者；半月板、膝周韌帶急性損傷，患肢骨折，膝關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染、結(jié)核者；心肺功能嚴(yán)重障礙，不適宜參與運(yùn)動(dòng)療法者；對(duì)本研究采用中藥成分有過敏史者；各種因素導(dǎo)致認(rèn)知障礙者。

1.3 治療方法

2組患者均進(jìn)行健康教育，口頭或書面建議患者改變飲食和工作習(xí)慣，減輕體重，盡量減少?gòu)氖屡?、跳、蹲、爬樓梯等易?duì)膝關(guān)節(jié)造成損傷的運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組患者采取運(yùn)動(dòng)療法：膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練 患者坐位，雙小腿自然下垂，屈伸膝關(guān)節(jié)至最大幅度，連續(xù)20次為1組；提拉髕骨訓(xùn)練 患者仰臥，雙下肢保持中立位，股四頭肌收縮提拉髕骨至最大限度后維持2 s，然后放松2 s，反復(fù)100次為1組；抗阻膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練 患者俯臥，雙下肢保持中立位，各2 kg的沙袋分別固定于兩側(cè)腓腸肌下緣，屈曲膝關(guān)節(jié)至最大幅度后維持2 s，然后放松2 s，反復(fù)10次為1組。上述動(dòng)作每天訓(xùn)練1組，連續(xù)治療6周。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎壯骨湯口服，基本方藥組成為淫羊藿15 g、續(xù)斷15 g、龜甲30 g、菟絲子20 g、黃柏10 g、知母8 g、當(dāng)歸12 g、纈草6 g、雞血藤30 g、地龍12 g。隨癥加減：痛甚者加烏梢蛇12 g；關(guān)節(jié)腫甚者加薏苡仁30 g、土茯苓60 g；關(guān)節(jié)拘攣者加木瓜10 g、威靈仙10 g。上述藥物，水煎取汁，1劑/d，早晚分服，連續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，患者根據(jù)自身感受評(píng)定分?jǐn)?shù)。

膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Lysholm knee scoring scale)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛、跛行等8個(gè)維度，總分為100分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越佳。

血清E2水平采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分、LKSS評(píng)分比較

治療前，2組患者VAS評(píng)分、LKSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組；2組患者LKSS評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分、LKSS評(píng)分比較(n=54，分，±s)

2.2 E2水平比較

治療前，2組患者E2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者E2水平較治療前明顯提高，且明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者E2水平比較(n=54，pmol/L，±s)

3 討論

KOA是以膝關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹?，并累及滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉的膝關(guān)節(jié)病變。運(yùn)動(dòng)療法能通過增強(qiáng)肌力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和本體感覺，以及抑制炎癥、調(diào)節(jié)代謝，達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能等目的，與健康教育共同成為階梯治療的基石[6]。然而，絕經(jīng)后女性KOA患者是一特殊群體，E2水平驟降的病理機(jī)制決定了必須采取有針對(duì)性的治療措施。雌激素替代療法預(yù)防和治療絕經(jīng)后女性KOA療效肯定，但易誘發(fā)乳腺癌、腦卒中、肺栓塞等，限制了其臨床應(yīng)用[7]。

KOA可歸屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”等范疇。膝為筋骨交匯之所，《張氏醫(yī)通·膝痛》云：“膝痛無(wú)有不因肝腎虛者”?！端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論》則曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。女子絕經(jīng)后“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，肝腎更虧?？梢姡^經(jīng)后女性KOA多為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，復(fù)受外邪致經(jīng)脈痹阻而致。治宜溫補(bǔ)肝腎，通絡(luò)止痛。本研究選用筆者自擬的益腎壯骨湯，方中淫羊藿、續(xù)斷溫陽(yáng)散寒；龜甲、菟絲子滋補(bǔ)肝腎；黃柏、知母滋腎陰，瀉相火；雞血藤、當(dāng)歸、纈草養(yǎng)血活血，通痹止痛；地龍舒經(jīng)通絡(luò)，搜剔久瘀頑邪。諸藥配合，補(bǔ)肝腎而養(yǎng)筋骨，通經(jīng)脈而止痹痛。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者VAS評(píng)分較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組；2組患者LKSS評(píng)分、血清E2水平較治療前明顯提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組。提示益腎壯骨湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療絕經(jīng)后女性KOA患者可進(jìn)一步提高臨床治療效果。考慮其原因可能為，運(yùn)動(dòng)療法調(diào)其筋骨，口服中藥溫補(bǔ)肝腎，內(nèi)外兼治可進(jìn)一步緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高E2水平。

綜上所述，益腎壯骨湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療絕經(jīng)后女性KOA患者可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高E2水平。