陳亦儒，龐婉霞，郭金華，張劍凱

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市婦女兒童醫(yī)療中心,廣州 510620；2.茂名市人民醫(yī)院，茂名 525099；3.廣東醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，東莞 523808

筆者在標(biāo)本制作過程中發(fā)現(xiàn)1 名兒童（身長約130 cm）雙側(cè)前臂正中動脈變異伴右側(cè)掌長肌缺如，變異的正中動脈還參與掌淺弓的形成，報(bào)道如下。

雙側(cè)正中動脈的始起、走行、分布基本相似(圖1)，肱動脈自肱骨內(nèi)、外側(cè)髁連線上2.62 cm 處分成橈動脈(直徑1.34 mm)和尺動脈(直徑1.50 mm)，尺動脈向下走行2.29 cm 發(fā)出骨間總動脈(直徑1.38 mm)。同時在骨間總動脈大致同一高度的位置發(fā)出正中動脈，該動脈行于尺動脈的前外側(cè)，經(jīng)旋前圓肌的下方，走行于指淺屈肌與拇長屈肌之間，沿途還發(fā)出多個分支至橈側(cè)腕長屈肌等周圍肌肉。正中動脈與正中神經(jīng)伴行，動脈全長17.1 cm，經(jīng)腕管進(jìn)入手掌，管徑變化如下，起始處為1.40 mm,中部為1.16 mm,腕管處為0.6 mm。

圖1 雙側(cè)正中動脈對稱性變異 A:左手，B:右手1.肱動脈2.尺動脈3.橈動脈4.骨間總動脈5.骨間前動脈6.骨間后動脈7.尺動脈返支8.尺動脈延續(xù)9.正中神經(jīng)10.正中動脈

雙側(cè)正中動脈伴隨著正中神經(jīng)經(jīng)腕管延續(xù)至手掌，參與掌淺弓的形成。右側(cè)正中動脈出腕管后于橈骨莖突下方0.26 cm 處與右側(cè)尺動脈的掌淺支共同組成掌淺弓，此時右側(cè)正中動脈直徑為1.04 mm，右側(cè)尺動脈的直徑為0.54 mm。由此掌淺弓發(fā)出1 條小指尺掌側(cè)動脈至小指內(nèi)側(cè)和4 條指掌側(cè)總動脈分支至其余4 指。右側(cè)橈動脈則發(fā)出1條極為細(xì)小的掌淺支穿魚際肌至手掌與此掌淺弓吻合（圖2A）。然而左側(cè)并未形成明顯的掌淺弓，正中動脈出腕管后，于橈骨莖突下方0.29 cm 處直接發(fā)出1 吻合支與左側(cè)尺動脈吻合，此時左側(cè)正中動脈直徑為1.26 mm，尺動脈的直徑為0.90 mm。左側(cè)正中動脈與尺動脈各分支至兩個半手指。其中左側(cè)正中動脈直接發(fā)出3 條指掌側(cè)總動脈分支至拇指、食指及中指的橈側(cè)，左側(cè)尺動脈則發(fā)出3 條指掌側(cè)總動脈，分支至小指、環(huán)指及中指尺側(cè)。橈動脈情況則同右側(cè)，亦發(fā)出1 極為細(xì)小的掌淺支穿魚際肌至手掌與此掌淺弓吻合。

圖2 雙側(cè)掌淺弓 A:左手，B：右手1.正中動脈2.正中神經(jīng)3.尺動脈4.尺神經(jīng)5.橈動脈6.掌淺弓7.腕橫韌帶

本例除了發(fā)現(xiàn)正中動脈變異和掌淺弓組成和營養(yǎng)的范圍不同外，還發(fā)現(xiàn)掌長肌肌腹全缺如，掌腱膜和極短的肌腱直接連于屈肌支持帶上方的韌帶及筋膜處(圖3)。

圖3 掌長肌缺如

雙側(cè)前臂正中動脈對稱性變異合并掌長肌缺如少見報(bào)道。正常情況下，上肢動脈的發(fā)生分為5 個階段[1]，最后階段，正中動脈退化，尺動脈的終支和橈動脈的掌淺支吻合成掌淺弓。本例中正中動脈保留，與尺動脈的掌淺支共同組成掌淺弓，橈動脈則只發(fā)出1 極為細(xì)小的分支參與其構(gòu)成，停留在了上肢動脈發(fā)生的第4、5 階段間。變異正中動脈根據(jù)其起始可分3 種形式[2]：高位、低位、正常起始；粗大正中動脈的出現(xiàn)率占3.74%[3]，本例正中動脈變異屬于低位起始且較為粗大。正中動脈變異是罕見的，但并不是不存在。在行上肢前臂創(chuàng)傷處理、筋膜間隙切開引流或者前臂靜脈穿刺時，此時考慮變異正中動脈可能存在尤為重要。

掌長肌變異多樣，其缺如變異較為常見[4]。本例變異在臂部手術(shù)及相關(guān)疾患中應(yīng)予以重視。掌長肌腱對疾病的解剖定位十分重要，在進(jìn)行腕部疾病的診斷治療時應(yīng)該考慮存在掌長肌變異。其次掌長肌變異是腕管綜合癥的病因之一，當(dāng)腕管綜合癥未能查找出病因，應(yīng)該考慮變異的掌長肌。