曲雪 商凱靜 卲菲

摘要：目的 分析在中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的置管及維護(hù)中實(shí)施全程無縫隙護(hù)理管理的效果。方法 選擇94例行PICC置管的患者，從中任意抽選47例予以常規(guī)護(hù)理管理，編為一般組，剩余47例予以全程無縫隙護(hù)理管理，編為全程組，分析效果。結(jié)果 全程組不良事件率為4.26%（2/47），一般組的19.15%（9/47）與之相比明顯跟高（p<0.05）。結(jié)論 PICC置管過程中不良事件率較高，開展全程無縫隙護(hù)理管理能夠加強(qiáng)置管安全，提高維護(hù)效果，減少不良事件，可推廣。

關(guān)鍵詞：PICC置管;維護(hù);全程無縫隙;護(hù)理管理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

引言：

PICC在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，尤其適用于存在長期輸液、化療、多次抽血等情況的患者，具有痛苦小、便于操作、可長時(shí)間留置、保護(hù)上肢靜脈等優(yōu)勢。但PICC置管與維護(hù)過程中，也會因?yàn)楹芏嘧⒁馐马?xiàng)被忽視或者護(hù)理不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е赂鞣N并發(fā)癥，為改善這一狀況，保證PICC置管順利與PICC維護(hù)的科學(xué)性、合理性、安全性，本文對全程無縫隙護(hù)理管理進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

本研究納入的94例PICC置管患者均在2020年9月至2021年9月在本院治療，患者及家屬對此次研究知曉且愿意參與，排除凝血障礙、對導(dǎo)管過敏等因素。先任意抽取47例為一般組，含男25例，女22例，年齡32～58歲，平均（36.20±8.73）歲，其中肺癌患者13例、食管癌患者15例、卵巢癌患者19例;剩余的47例為全程組，含男24例，女23例，年齡33～57歲，平均（36.17±8.85）歲，其中肺癌患者14例、食管癌患者16例、卵巢癌患者17例。對以上資料中各指標(biāo)進(jìn)行組間對比，差異較?。╬>0.05），分組合適。

1.2方法

一般組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，包括體征監(jiān)測、衛(wèi)生清潔、空氣消毒、注意事項(xiàng)叮囑等。

全程組實(shí)施全程無縫隙護(hù)理管理：①綜合評估：全面了解患者的年齡、性別、教育程度、意愿及心理狀態(tài)等，還需全面掌握患者病情，檢查其身體情況、血管條件等，評估患者自我管理能力、PICC置管是否適合、置管的維護(hù)能否保障，以確定患者適合實(shí)施PICC置管。②健康教育：置管前、后，醫(yī)護(hù)人員要針對PICC置管與維護(hù)向患者及家屬展開健康教育。置管前，可以通過圖片、視頻等方式介紹置管過程、置管作用及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)患者同意后再予以置[1]。同時(shí)，請已經(jīng)置管且情況良好的患者作分享，增加準(zhǔn)備置管的患者及家屬對PICC置管的了解。置管后，叮囑患者穿刺一側(cè)的肢體要避免劇烈運(yùn)動，比如提重物等，還要禁止游泳或者盆浴等。此外，向患者介紹PICC置管期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，叮囑其出現(xiàn)相關(guān)癥狀后及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，給患者發(fā)放關(guān)于PICC維護(hù)的手冊。③PICC置管：（1）明確置管流程，對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)、考核，考核通過的護(hù)理人員才具有置管護(hù)理的資質(zhì)。（2）配備PICC置管專用包，內(nèi)含相關(guān)的工具、物品，如紗布、剪刀、止血帶、治療巾等。（3）置管時(shí)，幫助患者擺放平臥位，將患者穿刺的側(cè)肢進(jìn)行暴露并外展90°，測量穿刺長度并用酒精、碘伏等對穿刺區(qū)域及周邊局部進(jìn)行消毒，然后行穿刺、置管、固定等處理。護(hù)理人員在穿刺操作過程中佩戴一次性無菌衣和手套，保證全程無菌，并在置管成功后向患者叮囑注意事項(xiàng)[2]。④PICC維護(hù)：針對PICC換藥等維護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)，通過考核的人員方可進(jìn)行PICC維護(hù)工作。同時(shí)，規(guī)范維護(hù)流程、要求，加強(qiáng)臨床檢查，對存在的問題及時(shí)糾正。為患者換藥時(shí)，要準(zhǔn)備酒精棉球、碘伏棉球各三個(gè)，換藥碗需是一次性的。用酒精棉球輕輕對穿刺點(diǎn)周圍區(qū)域進(jìn)行擦拭，用三個(gè)碘伏棉球依次順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針對穿刺點(diǎn)及外周（直徑10～12cm）進(jìn)行擦拭以消毒。⑤并發(fā)癥處理：（1）導(dǎo)管異位：退出適當(dāng)長度的導(dǎo)管，對其進(jìn)行消毒，并用生理鹽水對其進(jìn)行沖洗，然后借助推注沖力、重力等緩慢送管，調(diào)整好位置。（2）靜脈炎：先予以患者喜遼妥均勻外涂，每日3次，每次涂抹5min至藥膏被吸收，觀察癥狀，一般7d左右炎癥消失;若治療2d無效，用B超檢查是否存在血栓，若無血栓，可用氦氖激光進(jìn)行治療。（3）靜脈血栓：以B超檢查確診后，進(jìn)行拔管，拔管后24h內(nèi)，穿刺側(cè)肢體盡量少活動，避免出血。

1.3觀察指標(biāo)

PICC置管與維護(hù)過程中各組的不良事件率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

整理數(shù)據(jù)后用SPSS20.0分析，率的表示用（%），檢驗(yàn)用x2，差異顯著以p<0.05為標(biāo)準(zhǔn)判斷。

2 結(jié)果

不良事件率：經(jīng)觀察、總結(jié)與計(jì)算，全程組共有2例不良事件，發(fā)生率為4.26%（2/47），一般組共出現(xiàn)9例不良事件，發(fā)生率為19.15%（9/47），兩組對比，全程組數(shù)值更低（p<0.05）。見表1。

3 討論

PICC置管與維護(hù)中存在著各種風(fēng)險(xiǎn)，需要細(xì)致、全面的護(hù)理服務(wù)，但常規(guī)護(hù)理模式多為基礎(chǔ)的護(hù)理工作，沒有結(jié)合PICC置管的特點(diǎn)予以針對性的護(hù)理，并且常規(guī)護(hù)理模式各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容銜接不嚴(yán)密，增加了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率?！盁o縫隙”護(hù)理理念是美國醫(yī)療界提出的，其核心是針對醫(yī)療中的風(fēng)險(xiǎn)因素開展護(hù)理服務(wù)，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，構(gòu)建全面的、完整的、連貫的護(hù)理體系，實(shí)現(xiàn)無縫隙護(hù)理。對比常規(guī)護(hù)理，全程無縫隙護(hù)理的優(yōu)勢在于護(hù)理工作更細(xì)致、護(hù)理體系更完整、護(hù)理范圍更全面、護(hù)理流程更連貫，可填補(bǔ)各項(xiàng)護(hù)理工作銜接不當(dāng)?shù)目p隙，消除安全隱患，增加護(hù)理安全。本研究中全程組對PICC置管與維護(hù)中，先通過綜合評估詳細(xì)了解患者情況，確定其適合PICC置管，為后期維護(hù)做好準(zhǔn)備;再通過健康教育加強(qiáng)患者及家屬對PICC置管與維護(hù)的了解，增加其配合度，便于護(hù)理工作的開展;在置管與維護(hù)中通過充分的準(zhǔn)備、標(biāo)準(zhǔn)的流程及規(guī)范的操作保證了置管的安全性及維護(hù)的有效性;同時(shí)，對PICC置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極的預(yù)防和合理的治療;最后該組的不良反應(yīng)率與常規(guī)組相比大大降低。

綜上所述，為減少PICC置管與維護(hù)中不良事件的發(fā)生，可采取全程無縫隙護(hù)理管理，以減少風(fēng)險(xiǎn)，保障安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉宇. PICC護(hù)理置管的維護(hù)及并發(fā)癥的護(hù)理分析[J]. 醫(yī)藥界， 2020（16）：1.

[2]徐吉意， 徐?；? PICC導(dǎo)管穿刺護(hù)理中無縫隙護(hù)理的應(yīng)用[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2021， 19（3）：2.