呂丹丹（天津市第二人民醫(yī)院,天津 300300）

AIDS又被稱為獲得性免疫缺陷性疾病，指的是因?yàn)槿祟惷庖呷毕莶《镜姆崔D(zhuǎn)錄病毒出現(xiàn)感染后對(duì)人體免疫系統(tǒng)造成破壞的一種疾病類型，這一疾病的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致人體成為很多伺機(jī)性疾病的攻擊目標(biāo)，進(jìn)而形成多種臨床癥狀與體征[1]。AIDS屬于一種感染性疾病，其傳播的途徑有很多，直接接觸感染者口腔的黏膜組織、生殖器或者是帶有病毒的血液、陰道分泌物或者是精液以及乳汁均可能出現(xiàn)感染的情況，近年來這一疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)[2]。AIDS患者的身體免疫能力較弱，其可能會(huì)受到多種疾病的影響，往往會(huì)合并存在一些需要接受手術(shù)治療的疾病，而AIDS可以通過血液傳播，也就是說，在為其提供手術(shù)治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員如果不小心接觸到了患者的血液就有感染AIDS的可能，所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員均具有職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，因此，為了在實(shí)施AIDS患者手術(shù)的過程中降低醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)醫(yī)源性感染的可能性就要做好相關(guān)護(hù)理管理工作，針對(duì)性地實(shí)施高效的防范與管理措施[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為2018年1月-2019年12月期間在我院接受手術(shù)治療的AIDS患者64例，分析了對(duì)AIDS手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)作如下分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為2018年1月-2019年12月期間在我院接受手術(shù)治療的AIDS患者64例，其中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理期間（2019年1月-12月）接受AIDS手術(shù)治療的32例患者作為觀察組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理期間（2018年1月-12月）接受AIDS手術(shù)治療的32例患者作為對(duì)照組。觀察組患者中男性患者有19例，所占比例為59.4%，女性患者有13例，所占比例為40.6%，年齡范圍為23-71歲，平均年齡（39.31±3.22）歲，手術(shù)部位為顱腦的有1例、胸部的有5例、腹部的有12例、四肢骨骼與脊柱的有6例，體表的有6例，其他的有2例，其護(hù)理期間的護(hù)理人員共有30名，其中24名為女性、6名為男性，平均年齡（35.25±3.07）歲，學(xué)歷為本科以下的有12名，本科及以上的有18名；對(duì)照組患者中男性患者有20例，所占比例為62.5%，女性患者有12例，所占比例為37.5%，年齡范圍為22-70歲，平均年齡（38.65±3.41）歲，手術(shù)部位為顱腦的有2例、胸部的有4例、腹部的有11例、四肢骨骼與脊柱的有6例，體表的有7例，其他的有2例，其護(hù)理期間的護(hù)理人員共有30名，其中23名為女性、7名為男性，平均年齡（36.21±3.14）歲，學(xué)歷為本科以下的有14名，本科及以上的有16名，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者與相關(guān)護(hù)理人員上述一般資料后可知，其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比性顯著。相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并監(jiān)督了本次實(shí)驗(yàn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AIDS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥20歲；③臨床資料完整；④自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或精神異常；②治療依從性、配合度較低；③臨床資料不全；④不愿意參與本次實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 方法 對(duì)照組患者手術(shù)治療過程中運(yùn)用常規(guī)護(hù)理管理方法，做好患者的病情觀察、評(píng)估，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，為患者提供相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理操作，并告知醫(yī)護(hù)人員要做好職業(yè)防護(hù)。觀察組患者手術(shù)治療過程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)：護(hù)理部與感染管理科需要聯(lián)合開展風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)工作，一般每年要實(shí)施1次，對(duì)于艾滋病病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員則需要每季度進(jìn)行1次強(qiáng)化培訓(xùn)。在培訓(xùn)的過程中，主要的內(nèi)容就是職業(yè)防護(hù)視頻的播放，讓每一位醫(yī)護(hù)人員均在觀察的過程中掌握關(guān)于職業(yè)防護(hù)的相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)，也要收集近些年來的職業(yè)暴露發(fā)生情況，并對(duì)其發(fā)生的具體原因進(jìn)行細(xì)致、全面地分析，讓每一位醫(yī)護(hù)人員從根本上進(jìn)行預(yù)防和改進(jìn)。在此基礎(chǔ)上，也要完善職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，定期開展相關(guān)演練工作，主要內(nèi)容包括職業(yè)暴露處理流程、AIDS患者手術(shù)護(hù)理全過程、突發(fā)事件處理過程等，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、緊急事件處理能力以及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的能力。

1.2.2 完善職業(yè)暴露預(yù)防：要配備濺灑處置箱以及職業(yè)暴露處置箱，其中濺灑處置箱中要配置不同型號(hào)的手套、小毛巾、84消毒片、噴壺、封扎帶、護(hù)目鏡、感染性廢物標(biāo)識(shí)牌以及鑷子等相關(guān)的物品。職業(yè)暴露處置箱內(nèi)則需要準(zhǔn)備創(chuàng)可貼、16號(hào)注射針頭、安爾碘、紗布、生理鹽水、處置流程說明等相關(guān)的物品，保證在相關(guān)醫(yī)療操作的過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡可能使用安全型留置針，減少穿刺的次數(shù)，避免感染情況的發(fā)生。同時(shí)，也要做好醫(yī)療廢物的管理工作，進(jìn)行集中的收集、分類以及運(yùn)輸，一些尖銳物品要放置于封閉且不容易被刺破的利器盒內(nèi)，并做好“AIDS”字樣的標(biāo)注，降低暴露的風(fēng)險(xiǎn)[5]。在此基礎(chǔ)上，也要定期對(duì)職業(yè)暴露預(yù)防的實(shí)施情況進(jìn)行檢查與監(jiān)督，評(píng)估相關(guān)措施的落實(shí)情況與效果，并針對(duì)性地對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)與完善[6-7]。

1.2.3 強(qiáng)化手術(shù)中的護(hù)理管理：在護(hù)理人員接到手術(shù)通知單之后，需要在醒目的地方標(biāo)明患者為“AIDS患者”，并標(biāo)注好隔離的具體類別，做好手術(shù)不必要用品的清除，準(zhǔn)備好AIDS患者專用的相關(guān)手術(shù)醫(yī)療用品，并做好患者接送車、手術(shù)床的醫(yī)用一次性床罩鋪設(shè)工作，一般需要2層。同時(shí)也要做好消毒液的準(zhǔn)備工作，做好人員準(zhǔn)備，再次落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度，做好醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)工作。手術(shù)過程中需要完善相關(guān)器械的傳接工作，避免出現(xiàn)刺傷等情況的出現(xiàn)，盡可能使用一次性無菌物品，為術(shù)后的處理做好準(zhǔn)備。如果出現(xiàn)了職業(yè)暴露的情況則需要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、流程進(jìn)行處理。手術(shù)完成后，醫(yī)務(wù)人員在離開手術(shù)間之前要脫下相關(guān)防護(hù)裝置，并放置于專用的垃圾袋中，完成個(gè)人清潔工作后才能離開手術(shù)室。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究的觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)為壓瘡、跌倒、導(dǎo)管滑脫、給藥錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生率，護(hù)理人員職業(yè)暴露（處理輸液針頭時(shí)發(fā)生刺傷、針頭復(fù)帽時(shí)出現(xiàn)刺傷、沖洗引流管未戴面罩而濺入眼睛）發(fā)生率以及相關(guān)職業(yè)暴露知識(shí)掌握情況。

相關(guān)職業(yè)暴露知識(shí)掌握情況通過發(fā)放問卷調(diào)查表的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要的內(nèi)容涉及到職業(yè)暴露的多個(gè)方面，主要有職業(yè)暴露的相關(guān)方式、接觸患者后的心理狀態(tài)、職業(yè)暴露的基本預(yù)防方法、判定職業(yè)暴露的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)防護(hù)的方式、職業(yè)暴露后的用藥方式與時(shí)間、職業(yè)暴露后創(chuàng)口的緊急處理方式，每一個(gè)內(nèi)容的最高評(píng)分均為100分，護(hù)理人員得分越高則表示其對(duì)相關(guān)職業(yè)暴露知識(shí)掌握情況越為全面[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)研究患者與護(hù)理人員相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)，不良事件發(fā)生率、護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料均采用百分?jǐn)?shù)（%）表示和卡方（χ2）檢驗(yàn)，相關(guān)職業(yè)暴露知識(shí)掌握情況等計(jì)量資料的表示方法分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），和獨(dú)立樣本t，如果P＜0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者壓瘡、跌倒、導(dǎo)管滑脫、給藥錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者不良事件發(fā)生率

2.2 觀察組共有護(hù)理人員30名，其中僅有1名護(hù)理人員發(fā)生了處理輸液針頭時(shí)發(fā)生刺傷這一職業(yè)暴露，職業(yè)暴露發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組共有護(hù)理人員30名，其中有5名護(hù)理人員出現(xiàn)了職業(yè)暴露，其中發(fā)生處理輸液針頭時(shí)發(fā)生刺傷這一職業(yè)暴露的護(hù)理人員有2名，發(fā)生針頭復(fù)帽時(shí)出現(xiàn)刺傷這一職業(yè)暴露的護(hù)理人員有2名，發(fā)生沖洗引流管未戴面罩而濺入眼睛這一職業(yè)暴露的護(hù)理人員有1名，職業(yè)暴露發(fā)生率為16.7%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率后可知，觀察組護(hù)理人員明顯低于對(duì)照組（χ2=14.072；P=0.040）。

2.3 觀察組護(hù)理人員相關(guān)職業(yè)暴露知識(shí)掌握情況與對(duì)照組護(hù)理人員相比，存在顯著差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理人員相關(guān)職業(yè)暴露知識(shí)掌握情況分析比較(±s,分)

表2 兩組護(hù)理人員相關(guān)職業(yè)暴露知識(shí)掌握情況分析比較(±s,分)

組別（n=30） 職業(yè)暴露的相關(guān)方式職業(yè)暴露后創(chuàng)口的緊急處理方式觀察組 98.21±1.54 96.18±1.96 97.54±1.26 96.39±1.58 98.59±1.06 97.59±2.13 98.21±2.22對(duì)照組 89.63±2.22 83.26±2.01 88.64±1.31 87.16±1.61 90.21±1.32 89.54±1.06 90.21±1.87 t 4.541 4.303 3.182 2.262 2.201 2.365 2.571 P 0.020 0.035 0.040 0.038 0.041 0.043 0.037接觸患者后的心理狀態(tài)職業(yè)暴露的基本預(yù)防方法判定職業(yè)暴露的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)的方式職業(yè)暴露后的用藥方式與時(shí)間

3 討論

AIDS屬于因?yàn)楦腥景滩〔《径鸬囊环N危害較大的傳染性疾病，在近年來，這一疾病的發(fā)病概率有逐年上升的趨勢(shì)，并以青壯年作為主要的發(fā)病人群，而大多數(shù)患者一旦發(fā)病，其機(jī)體的免疫能力、抵抗能力就會(huì)急劇下降，出現(xiàn)各種疾病的可能性較大，這也就意味著很多患者需要接受手術(shù)治療[9]。在為AIDS患者實(shí)施治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)工作存在著一定的特殊性，其可能會(huì)因?yàn)閹в谢颊哐旱匿J器、針頭等刺傷皮膚而面臨感染AIDS的可能，給醫(yī)護(hù)人員帶來了一定的影響和威脅。在這樣的情況下就需要做好護(hù)理管理工作，而常規(guī)的護(hù)理管理內(nèi)容并不完善，其對(duì)于AIDS患者的針對(duì)性也不強(qiáng)，很可能導(dǎo)致職業(yè)暴露，不能達(dá)到理想的護(hù)理管理效果[10]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理屬于一種新型的護(hù)理管理程序，其屬于對(duì)潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確識(shí)別、評(píng)價(jià)與處理以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，保證醫(yī)護(hù)人員相關(guān)操作的規(guī)范性、合理性的一種護(hù)理管理方式。在為AIDS患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的運(yùn)用對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了全面的管理，規(guī)范了其手術(shù)、護(hù)理操作，做好了手術(shù)準(zhǔn)備，完善了手術(shù)的操作流程以及相關(guān)制度，全面地實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理，在一定程度上保證了醫(yī)護(hù)人員的安全，避免了感染艾滋病病毒情況的出現(xiàn)[11]。在具體的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中首先強(qiáng)化了風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，讓每一位醫(yī)護(hù)人員具有較高的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，掌握AIDS患者手術(shù)治療過程中職業(yè)暴露的正確處理方式，讓其具有緊急事件處理能力以及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的能力；其次為完善職業(yè)暴露預(yù)防做好了濺灑處置箱以及職業(yè)暴露處置箱的準(zhǔn)備，完善了醫(yī)療廢物管理和職業(yè)暴露預(yù)防實(shí)施情況的檢查、監(jiān)督與評(píng)估，在最大程度上避免了職業(yè)暴露情況的出現(xiàn)；最后強(qiáng)化手術(shù)中的護(hù)理管理，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等整個(gè)手術(shù)過程出發(fā)做好了護(hù)理管理，強(qiáng)化了各項(xiàng)措施的實(shí)施，促進(jìn)了手術(shù)的順利完成，保證了醫(yī)護(hù)人員的安全[12]。本研究結(jié)果顯示“觀察組患者不良事件發(fā)生率以及護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率、相關(guān)職業(yè)暴露知識(shí)掌握情況均與對(duì)照組存在顯著差異，P＜0.05”。與賀遵芳[13]等相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究所獲得的“研究組護(hù)理人員職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)知曉率、職業(yè)暴露發(fā)生情況、患者不良事件發(fā)生率、自我護(hù)理能力評(píng)分以及生活質(zhì)量均與對(duì)照組存在顯著差異”的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究有著較強(qiáng)的一致性，進(jìn)一步表明了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的顯著效果。

綜上所述，在實(shí)施AIDS患者手術(shù)治療的過程中護(hù)理管理是非常重要的，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種理想的管理方式獲得了較為顯著的應(yīng)用效果，臨床推廣價(jià)值較高。