王本文，周睿，蔣煜，朱錦

（1.常州市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇常州213032；2.常州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇常州210009）

慢性心力衰竭是由于心臟收縮或舒張功能出現(xiàn)障礙，可導(dǎo)致動脈血流灌注不足、靜脈系統(tǒng)瘀血等[1-2]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。?、心肌病等引發(fā)的心肌損傷最終導(dǎo)致慢性心力衰竭[3-4]。臨床上慢性心力衰竭患者經(jīng)規(guī)范化治療后，仍有部分患者治療效果不甚理想。相關(guān)研究報道，一部分慢性心力衰竭患者5年生存率約為60%[5]。沙庫巴曲纈沙坦可代替血管緊張素Ⅱ受體抗結(jié)劑，卡維地洛是一種新型的β-受體阻滯劑，陳海龍[6]研究報道，沙庫巴曲纈沙坦和卡維地洛聯(lián)合使用治療效果明顯，可促進慢性心力衰竭患者癥狀的改善。目前，不同病因老年慢性心力衰竭患者采用沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療的效果尚不清楚，故本本依據(jù)心力衰竭病因?qū)ΤＶ菔械谒娜嗣襻t(yī)院收治的老年人慢性心力衰竭患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月—2021年2月常州市第四人民醫(yī)院收治的89 例老年人慢性心力衰竭患者。其中男性57 例，女性32 例；年齡61～85 歲，平均（75.63±8.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）16.52～25.72 kg/m2，平均（22.48±2.16）kg/m2；美國紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association,NYHA）心功能分級Ⅱ級31 例，Ⅲ級58 例；心力衰竭病程8 個月～4年，平均（3.15±1.06）年。依據(jù)其病因?qū)⒀芯繉ο蠓譃楣谛牟〗M（45 例）、高血壓心臟病組（16 例）和擴張型心肌病組（28 例）。3 組患者性別、年齡、BMI、NYHA 心功能分級及心力衰竭病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。

表1 3組患者臨床資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①符合慢性心力衰竭的診斷標準[7]，且左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）≤40%；②年齡>60 歲；③NYHA 心功能分級Ⅱ、Ⅲ級；④病程>6 個月；⑤依從性良好；⑤患者或家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準①嚴重肝、腎等主要臟器功能障礙者；②對本研究所用藥物有禁忌證者；③合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；④合并腦血管嚴重病變者；⑤合并認知功能障礙或精神疾病者，無法進行正常交流、溝通者；⑥有較高死亡風(fēng)險者；⑦以往出現(xiàn)過血管性水腫者；⑧急性失代償心力衰竭者。

1.3 治療方法

3 組患者均給予利尿、強心、擴血管等常規(guī)藥物治療，并均另給予沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療，其中沙庫巴曲纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20190002，規(guī)格：100 mg×14 片）100 mg/次，2 次/d，依據(jù)患者情況（腎功能、血壓）調(diào)整劑量；卡維地洛（北京巨能制藥有限責任公司，國藥準字20000005，規(guī)格：10 mg×20 片），起始劑量為5 mg/次，2 次/d，以周為單位每周用量翻倍，直到劑量為20 mg/次，2 次/d；連續(xù)規(guī)律治療3 個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 心功能指標治療前后采用彩色超聲診斷儀（型號：XAR10 型，江蘇佳華電子有限公司）檢測兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter,LVESD）、LVEF及心臟指數(shù)。

1.4.2 臨床療效臨床療效判定標準[8]：①治療后臨床癥狀消失，NYHA 改善程度≥2級或者心功能正常為顯效；②患者治療后臨床癥狀改善，NYHA 改善1級為有效；③患者治療后臨床癥狀、NYHA 無好轉(zhuǎn)或病情加重為無效。

1.4.3 不良反應(yīng)惡心、頭暈、低血壓等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗；等級資料以等級表示，比較用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后心功能指標比較

治療前，3 組患者LVEDD、LVESD、LVEF 及心臟指數(shù)比較，經(jīng)方差分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，3 組患者LVEDD、LVESD、LVEF及心臟指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

冠心病組、高血壓心臟病組和擴張型心肌病組患者治療前后LVEDD 比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.082、2.510 和3.305，P=0.000、0.018 和0.002），治療后均較治療前縮小。冠心病組、高血壓心臟病組和擴張型心肌病組患者治療前后LVESD 比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.591、2.121 和2.019，P=0.000、0.042 和0.048），治療后均較治療前縮短。冠心病組、高血壓心臟病組和擴張型心肌病組患者治療前后LVEF 比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.534、7.471 和9.670，均P=0.000），治療后均高于治療前。冠心病組、高血壓心臟病組和擴張型心肌病組患者治療前后心臟指數(shù)比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.914、2.149 和2.221，P=0.005、0.040 和0.031），治療后均高于治療前。見表2。

表2 3組患者治療前后心功能指標比較（±s）

表2 3組患者治療前后心功能指標比較（±s）

注：?與治療前比較，P<0.05。

組別冠心病組n 45 LVEDD/mm治療前68.42±8.75治療后59.31±8.25?LVESD/mm治療前61.65±8.43治療后53.33±8.76?LVEF/%治療前30.27±5.68治療后48.36±6.12?心臟指數(shù)/（L/min·m2）治療前2.01±0.67治療后2.46±0.79?高血壓心臟病組擴張型心肌病組F 值P 值16 28 2.57±0.84?2.67±0.92?0.546 0.582 66.57±9.43 67.43±8.25 0.298 0.743 58.76±8.12?60.27±7.96?0.204 0.816 60.54±8.15 60.93±8.72 0.126 0.882 55.17±9.35?57.42±8.36?1.895 0.157 33.15±6.02 32.58±5.72 2.180 0.119 50.21±6.87?47.65±5.94?0.881 0.418 2.08±0.75 2.15±0.83 0.314 0.731

2.2 3組患者臨床療效比較

3 組患者臨床療效、總有效率比較，經(jīng)秩和檢驗或χ2檢驗，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 3組患者臨床療效比較 例（%）

2.3 3組患者治療期間的不良反應(yīng)

3 組患者惡心、頭暈、低血壓及不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表5 3組患者治療期間不良反應(yīng)比較 例（%）

3 討論

慢性心力衰竭是由于心肌異常及心肌損傷產(chǎn)生的，是心臟疾病的嚴重表現(xiàn)及晚期階段[9-10]。相關(guān)研究報道，我國慢性心力衰竭患病率為0.85%，病死率高達4.5%，好發(fā)于老年群體，嚴重威脅老年患者的生命健康[11]。沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合卡維地洛是一種較為理想的治療慢性心力衰竭的方法，但其在不同病因慢性心力衰竭老年患者中的療效尚不明確，探討其療效具有十分重要的臨床意義[12]。

心室重構(gòu)是心力衰竭發(fā)生的基礎(chǔ)，心肌細胞損傷會增加心臟容量負荷，使心肌室壁張力升高，刺激細胞因子、信號肽的釋放，激活NTpro-BNP 等多種神經(jīng)內(nèi)分泌因子的合成、分泌，造成或加劇氧化應(yīng)激反應(yīng)，長時間激活神經(jīng)分泌因子可促進心室重構(gòu)發(fā)生，促進病情發(fā)展[13-15]。DI PALO 等[16]研究表明，β-受體阻滯劑可有效拮抗多種腎上腺素受體，降低外周血阻力，達到擴張血管及保護神經(jīng)、血管的作用?？ňS地洛為一種新型的β-受體阻滯劑，對受體具有較高的親和力，能抑制腎素分泌，并通過擴張血管，改變血流狀況，提高心肌收縮能力，進而改善心力衰竭患者的心功能[17-18]。沙庫巴曲纈沙坦具有腦啡肽酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體雙效抑制劑作用，可通過兩種途徑發(fā)揮擴張血管、逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)、促進尿鈉排泄的作用[19-20]。本研究結(jié)果顯示，治療后3 組患者LVEDD、LVESD 短于治療前，LVEF 及心臟指數(shù)則高于治療前；治療后3 組患者LVEDD、LVESD、LVEF 及心臟指數(shù)比較無差異，提示沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合卡維地洛可用于治療慢性心力衰竭老年患者，且對不同病因所致的慢性心力衰竭老年患者心功能改善效果相當。本研究中3 組患者臨床療效、總有效率無差異，提示采用沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療不同病因所致的慢性心力衰竭老年患者療效相當。本研究還發(fā)現(xiàn)，3 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相近，提示沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療不同病因慢性心力衰竭老年患者不良反應(yīng)發(fā)生率相近。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合卡維地洛可用于治療慢性心力衰竭老年患者，且不同病因慢性心力老年衰竭患者的臨床療效及不良反應(yīng)相近。