劉鳳飛，劉哲，麻繼紅，張春東，吳菲

（1.河北省中醫(yī)院功能科，河北石家莊050011；2.開(kāi)灤總醫(yī)院林西醫(yī)院超聲診斷科，河北唐山063104）

第三腰椎橫突綜合征是常見(jiàn)的骨科疾病，又稱(chēng)第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)畸形。有調(diào)查結(jié)果顯示，該病多發(fā)人群為青壯年體力勞動(dòng)者，主要臨床癥狀包括肌肉撕裂、腰部疼痛、出血、瘢痕黏連、筋膜增厚攣縮等[1]。有學(xué)者指出，第三腰椎橫突綜合征發(fā)病后可刺激、摩擦、壓迫患者血管神經(jīng)束，出現(xiàn)多種臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，甚至出現(xiàn)行走障礙、坐立不安等情況[2]。采取有效的診療方法，對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)估并指導(dǎo)治療具有十分重要的意義[3]。20世紀(jì)90年代提出肌骨超聲概念，隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，肌骨超聲技術(shù)也取得進(jìn)步，具有可靠、方便等多種優(yōu)勢(shì)，逐漸發(fā)展成為臨床上重要的超聲診斷方法之一[4]。肌骨超聲可系統(tǒng)性評(píng)估肌肉骨骼系統(tǒng)，為臨床診治提供數(shù)據(jù)支持，但第三腰椎橫突綜合征的肌骨超聲表現(xiàn)鮮有報(bào)道。本研究選擇在河北省中醫(yī)院就診的第三腰椎橫突綜合征患者作為研究對(duì)象，分析其肌骨超聲表現(xiàn)及其與Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index,ODI）的相關(guān)性，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2021年2月在河北省中醫(yī)院就診的121 例第三腰椎橫突綜合征患者的臨床資料（觀察組），另取同期本院健康體檢者50 例作為對(duì)照組。第三腰椎橫突綜合征各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議并批準(zhǔn)，所有受試者臨床和隨訪資料完整。

1.2 方法

觀察組采用序貫三聯(lián)療法，治療前后用美國(guó)GE 公司E20 型超聲儀進(jìn)行檢查。受試者取俯臥位，采用肌骨超聲模式檢查腰椎及兩側(cè)各肌肉和關(guān)節(jié)組織。由3年以上工作經(jīng)驗(yàn)超聲醫(yī)師依照肌骨超聲4 級(jí)半定量評(píng)分法[6]，對(duì)患者的多普勒血流信號(hào)進(jìn)行評(píng)估，典型圖片見(jiàn)圖1。

圖1 第三腰椎橫突周?chē)∪獾湫统晥D片

所有受試者治療前后采用ODI[7]評(píng)價(jià)腰椎功能，包括單項(xiàng)功能、疼痛、個(gè)人綜合功能3 領(lǐng)域10 個(gè)條目，滿(mǎn)分50 分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙程度越嚴(yán)重。

采集受試者空腹靜脈血，離心后取血清行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素6（interleukin-6,IL-6）、白細(xì)胞介素10（interleukin-10,IL-10）及腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α,TNF-α）水平，試劑盒均購(gòu)自杭州聯(lián)科生物科技有限公司，并嚴(yán)格遵照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用方差分析或t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)分析用Pearson 法；影響因素的分析用逐步多因素Logistic 回歸模型。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組患者病程（2.21±0.74）年，單側(cè)疼痛87 例，雙側(cè)疼痛34 例。觀察組與對(duì)照組受試者性別構(gòu)成、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組肌骨超聲評(píng)分比較

治療前，觀察組、對(duì)照組肌骨超聲評(píng)分分別為（14.95±2.19）分、（6.12±1.03）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.794，P=0.000），觀察組高于對(duì)照組。治療后觀察組患者肌骨超聲評(píng)分為（8.12±1.22）分。觀察組治療前后肌骨超聲評(píng)分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.467，P=0.000），治療后降低。

2.3 兩組ODI評(píng)分比較

治療前，觀察組、對(duì)照組ODI 評(píng)分分別為（36.49±7.41）分、（7.49±1.22）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.704，P=0.000），觀察組高于對(duì)照組。治療后觀察組患者ODI 評(píng)分為（11.93±2.12）分。觀察組治療前后ODI 評(píng)分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.647，P=0.000），治療后降低。

2.4 超聲表現(xiàn)與ODI評(píng)分相關(guān)性

觀察組治療前、治療后超聲表現(xiàn)（肌骨超聲評(píng)分）與ODI 評(píng)分均呈正相關(guān)（r=0.735 和0.681，P=0.009 和0.018）。見(jiàn)圖2、3。

圖2 觀察組治療前超聲表現(xiàn)與ODI評(píng)分的相關(guān)性

圖3 觀察組治療后超聲表現(xiàn)與ODI評(píng)分的相關(guān)性

2.5 兩組血清炎癥因子水平比較

觀察組治療前及治療后、對(duì)照組血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平比較，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。進(jìn)一步兩兩比較經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)，觀察組治療前及治療后血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平均高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平低于治療前（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

組別觀察組n IL-6/（pg/mL）IL-10/（pg/mL）TNF-α/（ng/mL）治療前治療后對(duì)照組F 值P 值121 121 50 61.93±17.29 41.29±8.43 30.19±10.15 21.938 0.000 528.19±73.82 475.12±53.48 328.39±48.21 19.834 0.000 23.58±5.19 18.32±4.92 14.39±2.88 20.912 0.000

2.6 第三腰椎橫突綜合征患者發(fā)病的影響因素

對(duì)上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行量化賦值（見(jiàn)表3）。以肌骨超聲評(píng)分、ODI 評(píng)分、IL-6、IL-10、TNF-α 為自變量，以是否出現(xiàn)第三腰椎橫突綜合征為因變量，采用逐步多因素Logistic 回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果：肌骨超聲評(píng)分[=1.881（95% CI：1.239，2.856）]、ODI 評(píng)分[=1.848（95% CI：1.246，2.740）]、IL-6[=1.818（95%CI：1.234，2.681）]、IL-10[=1.868（95% CI：1.226，2.847）]、TNF-α[=1.837（95% CI：1.224，2.756）]是影響第三腰椎橫突綜合征患者發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（見(jiàn)表4）。

表3 賦值表

表4 第三腰椎橫突綜合征患者發(fā)病影響因素的多因素Logistic回歸分析參數(shù)

3 討論

生理狀態(tài)下，第三腰椎兩側(cè)橫突較長(zhǎng)，是體內(nèi)腰方肌和腰肌的起點(diǎn)，也是背闊肌、腹橫肌深部筋膜附著的重要組織。有研究指出，橫突尖部有大量與軀干活動(dòng)密切相關(guān)的筋膜和肌肉附著[8]。正常狀態(tài)下，在維持人體重心相對(duì)穩(wěn)定過(guò)程中，腰椎兩側(cè)橫突肌肉和筋膜附著，腰部病變后患者兩側(cè)腰椎筋膜和肌肉的緊張度改變，破壞體內(nèi)生理平衡，進(jìn)一步加重病理學(xué)損傷，導(dǎo)致腰椎活動(dòng)度及功能異常[9]。第三腰椎橫突綜合征是臨床上常見(jiàn)的在第三腰椎橫突旁4 cm 處局限性肌緊張、明顯的壓痛、肌痙攣等征象，或伴隨出現(xiàn)下肢疼痛，對(duì)腰椎鄰近神經(jīng)纖維造成影響[10]。若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致肌肉受損，可誘發(fā)內(nèi)部瘢痕黏連，肌筋膜壓迫神經(jīng)血管束，導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性疼痛[11]。

肌骨超聲是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的肌肉骨骼系統(tǒng)超聲診斷技術(shù)，已成為目前肌肉骨骼系統(tǒng)影像學(xué)檢查的重要技術(shù)之一[12]。有學(xué)者指出，相較于CT、X 射線、MRI 等檢查，肌骨超聲檢查有大量?jī)?yōu)勢(shì)，如實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)影像、無(wú)明顯禁忌證或放射線，可同時(shí)檢查多個(gè)關(guān)節(jié)[13]。肌骨超聲實(shí)時(shí)觀察體內(nèi)組織器官，適用于骨骼和肌肉系統(tǒng)，可在被動(dòng)、主動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)狀態(tài)顯示骨骼、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)形態(tài)及相互作用，有助于撞擊綜合征及運(yùn)動(dòng)性疾病的診斷[14]。另外，肌骨超聲無(wú)明確禁忌證，無(wú)放射性損傷，可在床旁檢查，有利于醫(yī)患溝通，操作簡(jiǎn)便。肌骨超聲可一次檢查多個(gè)關(guān)節(jié)，具有高效、省時(shí)的優(yōu)點(diǎn)，便于發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變[15]。肌骨超聲檢查可有效評(píng)估患者第三腰椎橫突周?chē)∪?、血管和血流狀態(tài)。此外，觀察組肌骨超聲表現(xiàn)與ODI 評(píng)分呈正相關(guān)，因此可通過(guò)肌骨超聲檢查反映患者腰椎功能及整體活動(dòng)性，具有直觀、快速、有效的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，第三腰椎橫突綜合征的肌骨超聲表現(xiàn)與ODI 功能評(píng)分呈正相關(guān)，肌骨超聲評(píng)分、ODI 評(píng)分、IL-6、IL-10、TNF-α 是影響第三腰椎橫突綜合征患者發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但本研究并未分析X 射線、CT 與ODI 的相關(guān)性以評(píng)估肌骨超聲的評(píng)價(jià)效能，有待進(jìn)一步深入研究。