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        第三腰椎橫突綜合征患者的肌骨超聲表現(xiàn)及與Oswestry功能障礙指數(shù)的相關性分析*

        2022-04-21 03:58:12劉鳳飛劉哲麻繼紅張春東吳菲
        中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2022年4期
        關鍵詞:肌骨筋膜腰椎

        劉鳳飛,劉哲,麻繼紅,張春東,吳菲

        (1.河北省中醫(yī)院功能科,河北石家莊050011;2.開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院超聲診斷科,河北唐山063104)

        第三腰椎橫突綜合征是常見的骨科疾病,又稱第三腰椎橫突過長畸形。有調查結果顯示,該病多發(fā)人群為青壯年體力勞動者,主要臨床癥狀包括肌肉撕裂、腰部疼痛、出血、瘢痕黏連、筋膜增厚攣縮等[1]。有學者指出,第三腰椎橫突綜合征發(fā)病后可刺激、摩擦、壓迫患者血管神經(jīng)束,出現(xiàn)多種臨床癥狀,對患者的生活質量造成嚴重不良影響,甚至出現(xiàn)行走障礙、坐立不安等情況[2]。采取有效的診療方法,對患者進行臨床評估并指導治療具有十分重要的意義[3]。20世紀90年代提出肌骨超聲概念,隨著近年來醫(yī)療技術的飛速發(fā)展,肌骨超聲技術也取得進步,具有可靠、方便等多種優(yōu)勢,逐漸發(fā)展成為臨床上重要的超聲診斷方法之一[4]。肌骨超聲可系統(tǒng)性評估肌肉骨骼系統(tǒng),為臨床診治提供數(shù)據(jù)支持,但第三腰椎橫突綜合征的肌骨超聲表現(xiàn)鮮有報道。本研究選擇在河北省中醫(yī)院就診的第三腰椎橫突綜合征患者作為研究對象,分析其肌骨超聲表現(xiàn)及其與Oswestry 功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)的相關性,為臨床應用提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2019年1月—2021年2月在河北省中醫(yī)院就診的121 例第三腰椎橫突綜合征患者的臨床資料(觀察組),另取同期本院健康體檢者50 例作為對照組。第三腰椎橫突綜合征各項檢查結果均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]的診斷標準。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審議并批準,所有受試者臨床和隨訪資料完整。

        1.2 方法

        觀察組采用序貫三聯(lián)療法,治療前后用美國GE 公司E20 型超聲儀進行檢查。受試者取俯臥位,采用肌骨超聲模式檢查腰椎及兩側各肌肉和關節(jié)組織。由3年以上工作經(jīng)驗超聲醫(yī)師依照肌骨超聲4 級半定量評分法[6],對患者的多普勒血流信號進行評估,典型圖片見圖1。

        圖1 第三腰椎橫突周圍肌肉典型超聲圖片

        所有受試者治療前后采用ODI[7]評價腰椎功能,包括單項功能、疼痛、個人綜合功能3 領域10 個條目,滿分50 分,分數(shù)越高表明功能障礙程度越嚴重。

        采集受試者空腹靜脈血,離心后取血清行酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白細胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白細胞介素10(interleukin-10,IL-10)及腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)水平,試劑盒均購自杭州聯(lián)科生物科技有限公司,并嚴格遵照試劑盒說明書進行操作。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,比較用方差分析或t檢驗;計數(shù)資料以構成比(%)表示,比較用χ2檢驗;相關分析用Pearson 法;影響因素的分析用逐步多因素Logistic 回歸模型。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組一般資料比較

        觀察組患者病程(2.21±0.74)年,單側疼痛87 例,雙側疼痛34 例。觀察組與對照組受試者性別構成、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組一般資料比較

        2.2 兩組肌骨超聲評分比較

        治療前,觀察組、對照組肌骨超聲評分分別為(14.95±2.19)分、(6.12±1.03)分,經(jīng)t檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(t=35.794,P=0.000),觀察組高于對照組。治療后觀察組患者肌骨超聲評分為(8.12±1.22)分。觀察組治療前后肌骨超聲評分比較,經(jīng)t檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(t=27.467,P=0.000),治療后降低。

        2.3 兩組ODI評分比較

        治療前,觀察組、對照組ODI 評分分別為(36.49±7.41)分、(7.49±1.22)分,經(jīng)t檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(t=41.704,P=0.000),觀察組高于對照組。治療后觀察組患者ODI 評分為(11.93±2.12)分。觀察組治療前后ODI 評分比較,經(jīng)t檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(t=34.647,P=0.000),治療后降低。

        2.4 超聲表現(xiàn)與ODI評分相關性

        觀察組治療前、治療后超聲表現(xiàn)(肌骨超聲評分)與ODI 評分均呈正相關(r=0.735 和0.681,P=0.009 和0.018)。見圖2、3。

        圖2 觀察組治療前超聲表現(xiàn)與ODI評分的相關性

        圖3 觀察組治療后超聲表現(xiàn)與ODI評分的相關性

        2.5 兩組血清炎癥因子水平比較

        觀察組治療前及治療后、對照組血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平比較,經(jīng)方差分析,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。進一步兩兩比較經(jīng)LSD-t檢驗,觀察組治療前及治療后血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平均高于對照組(P<0.05);治療后觀察組血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平低于治療前(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組血清炎癥因子水平比較(±s)

        表2 兩組血清炎癥因子水平比較(±s)

        組別觀察組n IL-6/(pg/mL)IL-10/(pg/mL)TNF-α/(ng/mL)治療前治療后對照組F 值P 值121 121 50 61.93±17.29 41.29±8.43 30.19±10.15 21.938 0.000 528.19±73.82 475.12±53.48 328.39±48.21 19.834 0.000 23.58±5.19 18.32±4.92 14.39±2.88 20.912 0.000

        2.6 第三腰椎橫突綜合征患者發(fā)病的影響因素

        對上述差異有統(tǒng)計學意義的因素進行量化賦值(見表3)。以肌骨超聲評分、ODI 評分、IL-6、IL-10、TNF-α 為自變量,以是否出現(xiàn)第三腰椎橫突綜合征為因變量,采用逐步多因素Logistic 回歸分析,α入=0.05,α出=0.10,結果:肌骨超聲評分[=1.881(95% CI:1.239,2.856)]、ODI 評分[=1.848(95% CI:1.246,2.740)]、IL-6[=1.818(95%CI:1.234,2.681)]、IL-10[=1.868(95% CI:1.226,2.847)]、TNF-α[=1.837(95% CI:1.224,2.756)]是影響第三腰椎橫突綜合征患者發(fā)病的獨立危險因素(P<0.05)(見表4)。

        表3 賦值表

        表4 第三腰椎橫突綜合征患者發(fā)病影響因素的多因素Logistic回歸分析參數(shù)

        3 討論

        生理狀態(tài)下,第三腰椎兩側橫突較長,是體內腰方肌和腰肌的起點,也是背闊肌、腹橫肌深部筋膜附著的重要組織。有研究指出,橫突尖部有大量與軀干活動密切相關的筋膜和肌肉附著[8]。正常狀態(tài)下,在維持人體重心相對穩(wěn)定過程中,腰椎兩側橫突肌肉和筋膜附著,腰部病變后患者兩側腰椎筋膜和肌肉的緊張度改變,破壞體內生理平衡,進一步加重病理學損傷,導致腰椎活動度及功能異常[9]。第三腰椎橫突綜合征是臨床上常見的在第三腰椎橫突旁4 cm 處局限性肌緊張、明顯的壓痛、肌痙攣等征象,或伴隨出現(xiàn)下肢疼痛,對腰椎鄰近神經(jīng)纖維造成影響[10]。若不及時治療可能導致肌肉受損,可誘發(fā)內部瘢痕黏連,肌筋膜壓迫神經(jīng)血管束,導致長期慢性疼痛[11]。

        肌骨超聲是近年來廣泛應用的肌肉骨骼系統(tǒng)超聲診斷技術,已成為目前肌肉骨骼系統(tǒng)影像學檢查的重要技術之一[12]。有學者指出,相較于CT、X 射線、MRI 等檢查,肌骨超聲檢查有大量優(yōu)勢,如實時動態(tài)影像、無明顯禁忌證或放射線,可同時檢查多個關節(jié)[13]。肌骨超聲實時觀察體內組織器官,適用于骨骼和肌肉系統(tǒng),可在被動、主動或抗阻運動狀態(tài)顯示骨骼、肌腱、肌肉、關節(jié)形態(tài)及相互作用,有助于撞擊綜合征及運動性疾病的診斷[14]。另外,肌骨超聲無明確禁忌證,無放射性損傷,可在床旁檢查,有利于醫(yī)患溝通,操作簡便。肌骨超聲可一次檢查多個關節(jié),具有高效、省時的優(yōu)點,便于發(fā)現(xiàn)細微病變[15]。肌骨超聲檢查可有效評估患者第三腰椎橫突周圍肌肉、血管和血流狀態(tài)。此外,觀察組肌骨超聲表現(xiàn)與ODI 評分呈正相關,因此可通過肌骨超聲檢查反映患者腰椎功能及整體活動性,具有直觀、快速、有效的優(yōu)點。

        綜上所述,第三腰椎橫突綜合征的肌骨超聲表現(xiàn)與ODI 功能評分呈正相關,肌骨超聲評分、ODI 評分、IL-6、IL-10、TNF-α 是影響第三腰椎橫突綜合征患者發(fā)病的獨立危險因素。但本研究并未分析X 射線、CT 與ODI 的相關性以評估肌骨超聲的評價效能,有待進一步深入研究。

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