劉艷平（江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

急性腸系膜血管栓塞（AMVO）在臨床屬于較為少見的一種急腹癥，具有起病急、癥狀重、發(fā)展速度快的特點(diǎn)[1]。一旦疾病發(fā)生后，會(huì)引發(fā)腸梗阻、休克等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅會(huì)影響到患者的正常生活和工作，甚至還會(huì)對其生命安全造成極大的威脅[2]。所以進(jìn)行定期體檢很重要，在發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)就可以有效診斷和治療，以此將疾病扼殺在“搖籃”中，進(jìn)一步保障患者的身體健康和生命安全。以往臨床上診斷急性腸系膜血管栓塞多采用腸系膜血管造影、開腹探查的方式，雖然能獲得較高的診斷率[3]，但是上述方法對患者身體造成的傷害比較大，所以臨床還需進(jìn)一步探尋一種檢查急性腸系膜血管栓塞疾病診斷率高、安全性高的方法。本次研究，主要是分析急性腸系膜血管栓塞患者采取腹部CT檢查的影像學(xué)特征及正確率。現(xiàn)將此次報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院選取2018年10月-2020年10月間接治的80名急性腸系膜血管栓塞患者作為本次研究對象，分為兩組，每組各40人。其中對照組40例患者采用腹部探查的方式進(jìn)行診斷，男女比例為24∶16；最小年齡23歲，最大年齡81歲，平均（54.82±1.47）歲；合并冠心病3人，合并糖尿病12人，合并心臟病10人。觀察組40例患者采用腹部CT的方式進(jìn)行診斷，男女比例為26∶14；最小年齡24歲，最大年齡80歲，平均（54.76±1.53）歲；合并冠心病5人，合并糖尿病11人，合并心臟病12人。根據(jù)分析得出，兩組患者基本信息比較，差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人及家屬均已簽訂知情同意書；②配合度好、依從性高者；③臨床資料完整者；④本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①個(gè)人資料不完整；②有相關(guān)檢查禁忌；③合并惡性腫瘤或其他重大疾?。虎艽嬖诰窦膊?；⑤存在認(rèn)知障礙與溝通障礙者；⑥哺乳期與妊娠期女性。

1.2 臨床表現(xiàn) 持續(xù)性腹痛是80名腸系膜血管栓塞患者的早期癥狀，表現(xiàn)以絞痛及脹痛為主，且合并不良反應(yīng)情況較多，包括血便15人、腹瀉23人、發(fā)熱11人、肛門停止排便排氣5人、惡心嘔吐12人、腹脹14人。在進(jìn)行腹部疼痛檢查時(shí)，有痛感5人，有反復(fù)痛感8人，其余患者痛感較輕甚至無痛感。

1.3 方法 對照組采用腹部探查，具體操作如下：①選取與患者患處相近的部位進(jìn)行手術(shù)；②幫助患者采取平臥位，常規(guī)麻醉后，在患者病灶組織部位作一長度約為10cm的切口，并通過切口對患者的病情進(jìn)行觀察。

觀察組采用腹部CT檢查，具體操作如下：①采用螺旋CT掃描儀對患者進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者采取正確的檢查體位（仰臥位）。②掃描范圍為患者的T10椎體水平-恥骨聯(lián)合下水平，層厚設(shè)置為5mm，準(zhǔn)確器寬度設(shè)置為1.5mm。③向患者注射85-100ml的造影劑（碘普羅胺），注射速率為3-3.5ml/s，閾值為120Hu。④完成掃描后，需要使用計(jì)算機(jī)軟件對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行軸位重建，并將圖像上傳至工作站，然后處理圖像。⑤運(yùn)用容積再現(xiàn)、最大密度投影等后期處理軟件，并與橫斷面CT圖像結(jié)合，再進(jìn)行評價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) ①診斷準(zhǔn)確率：由我院專業(yè)的兩位影像學(xué)醫(yī)師對患者的圖像資料進(jìn)行仔細(xì)研究，并將兩種不同檢查方式的檢查結(jié)果進(jìn)行對比，主要是分析上動(dòng)脈栓塞、下動(dòng)脈栓塞、上靜脈栓塞以及血管栓塞的準(zhǔn)確度。②統(tǒng)計(jì)兩組的平均檢查時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用、平均出血量。③分析腹部CT檢查急性腸系膜血管栓塞的影像學(xué)特征。④分析比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。其主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為感染、腹腔內(nèi)出血、發(fā)熱以及血栓。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)包含兩個(gè)方面，①直接征象：指的是腸系膜血管有變粗、損壞，在血管內(nèi)部有明顯集中的影像且出現(xiàn)病變處的血管邊緣明顯不清晰。②間接征象：腸系膜血管呈現(xiàn)繩狀[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同診斷方式的診斷正確率比較 觀察組總診斷率為90.00%，對照組為100.00%，對照組明顯優(yōu)于觀察組，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同診斷方式的診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有明顯差異，并且觀察組檢查時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及出血量都顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

組別（n=40） 平均檢查時(shí)間（min） 平均醫(yī)療費(fèi)用（元） 平均出血量（ml）對照組 52.37±6.94 1336.41±23.85 46.74±7.39觀察組 27.85±5.32 645.82±11.44 0.00±0.00 t 17.734 165.118 40.001 P 0.000 0.000 0.000

2.3 分析腹部CT檢查的影像學(xué)特征 40例腹部CT檢查患者，結(jié)果顯示：腸系膜血管內(nèi)充盈缺損；平掃結(jié)果顯示：栓塞部位管腔內(nèi)CT值＞正常血管，腸內(nèi)存在積氣、積液；增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示：部分或完全性血管內(nèi)充盈缺損，特征分布影像見圖1-3。

圖1 腸系膜上動(dòng)脈血栓特征

圖2 腸系膜上動(dòng)脈血栓特征

圖3 腸系膜上動(dòng)脈栓塞特征

2.4 兩組患者檢查后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 根據(jù)數(shù)據(jù)表明，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性腸系膜血管栓塞是一種由多種因素所導(dǎo)致的腸道缺血壞死、腸系膜血管栓塞、運(yùn)動(dòng)障礙綜合征[5]。根據(jù)患者的發(fā)病原因，從目前的醫(yī)學(xué)范疇上來說，急性腸系膜血管栓塞一般有三種情況：①腸系膜動(dòng)脈閉塞，占比60%-70%左右；②腸系膜靜脈閉塞，占比5%-10%左右；③非血管閉塞性，占比20%-30%左右[6]。急性腸系膜血管栓塞是指患者體內(nèi)的栓子掉落之后使得患者血管出現(xiàn)栓塞的不良反應(yīng)，如果沒有及時(shí)采取有效的治療措施，會(huì)對患者身體產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者會(huì)使患者體內(nèi)的腸系膜血液供應(yīng)不足，進(jìn)一步加重病情，就會(huì)發(fā)生相關(guān)血液組織產(chǎn)生壞死的情況[7]；因此，及時(shí)診斷、治療對提高患者的存活率與生命質(zhì)量意義重大。

本次研究中，觀察組采用腹部CT檢查后，診斷準(zhǔn)確率與平均檢查時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用、平均出血量低于均對照組（P＜0.05）。其原因分析為：①腹部探查，能找出患者的病因或是確定病變程度，具有較高的準(zhǔn)確率，可為臨床醫(yī)師治療疾病提供可靠的依據(jù)，但是，該方式屬于一種有創(chuàng)檢查，容易對患者的機(jī)體造成一定的損傷，且術(shù)中還會(huì)增加患者的出血量，增大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者康復(fù)[8]。②腹部CT作為目前臨床常用的一種診斷方式，具有掃描速度快、分辨率高、圖像清晰、檢查時(shí)間短、安全系數(shù)高等諸多優(yōu)勢[9]；該檢查方式在診斷急性腸系膜血管栓塞患者時(shí)，可以通過多平面重建技術(shù)來觀察患者腸道缺血情況，檢查患者的腸壁、腸腔、腸系膜以及腹腔積液，然后分析各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)，以此來判斷患者病情。腹部CT不用切開患者的病灶，也不會(huì)對患者造成嚴(yán)重?fù)p傷[10]。同時(shí)，腹部CT在對急性腸系膜血管栓塞患者進(jìn)行診斷的過程中，可通過血管成像來明確患者的病變部位、病變范圍，從而了解患者發(fā)病的原因[11]。但是，值得注意的是，在采用腹部CT診斷急性腸系膜血管栓塞時(shí)，需根據(jù)實(shí)際情況確定合理、有效的診斷流程，并加強(qiáng)直接、間接征象的辨別，有助于提高診斷疾病的準(zhǔn)確率。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表示，使用腹部CT檢查的患者其檢查時(shí)間、失血量以及醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于使用腹部探查的患者，說明腹部CT檢查可以有效減少檢查過程中的失血量，提高安全性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并且檢查時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用的下降可以使患者心理負(fù)擔(dān)減輕，更有利于后續(xù)的恢復(fù)。

綜上所述，對急性腸系膜血管栓塞患者進(jìn)行腹部CT檢查，其診斷準(zhǔn)確率雖低于腹部探查，但該方法對患者造成的危害較小，且診斷時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有利于患者后續(xù)恢復(fù)，具有較高的診斷價(jià)值，值得推廣。