崔昌龍,劉春燕,黃輔誠(chéng)（江西省上猶縣中醫(yī)院,江西 贛州 341200）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）為常見(jiàn)前庭疾病，由頭部發(fā)生相對(duì)于重力方向變動(dòng)時(shí)激發(fā)的發(fā)作性眩暈，發(fā)病時(shí)間短暫且伴有特征性眼顫；且BPPV發(fā)病率可隨年齡增長(zhǎng)而增加，在女性群體中更為多見(jiàn)[1-3]。BPPV根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性BPPV的發(fā)病原因目前尚未明確，繼發(fā)性BPPV是指患者受內(nèi)耳手術(shù)、頭部外傷等明確病因所致，而臨床中原發(fā)性BPPV比例較高[4-5]。近年來(lái)隨著對(duì)BPPV的深入研究，BPPV的治療方法也不斷豐富，目前臨床的治療方式包括耳石復(fù)位治療、藥物治療等[6-7]。倍他司汀是治療BPPV的常用藥物，具有舒張血管的功效，可用于改善患者的內(nèi)耳循環(huán)障礙和腦內(nèi)血流量[8]。而血清ET-1、NPY等肽類(lèi)物質(zhì)對(duì)血管收縮具有促進(jìn)作用，因此本研究收集2021年6月-2021年12月期間于我院就診的79例BPPV患者的病歷資料，主要探討B(tài)PPV患者應(yīng)用倍他司汀的治療效果與血清ET-1、NPY水平相關(guān)性，為后續(xù)治療方案的調(diào)整提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2021年6月-2021年12月期間于我院就診的79例BPPV患者的病歷資料，患者均接受倍他司汀治療，治療后患者眩暈程度可分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。0級(jí)為無(wú)眩暈發(fā)生；Ⅰ級(jí)為存在眩暈但對(duì)患者生活不影響；Ⅱ級(jí)為存在眩暈且對(duì)患者生活產(chǎn)生影響，但可迅速恢復(fù)；Ⅲ級(jí)為患者發(fā)生眩暈后可繼續(xù)自理大部分日常生活；Ⅳ級(jí)為患者發(fā)生眩暈后對(duì)日常生活基本無(wú)法自理[9]。根據(jù)眩暈程度可將治療結(jié)果分為：顯效，即患者眩暈程度降低等級(jí)超過(guò)兩級(jí)；有效，即患者治療后眩暈程度降低1級(jí)；無(wú)效，患者治療后眩暈程度無(wú)明顯改善。根據(jù)治療效果將納入患者分為有效組和無(wú)效組，有效組為患者治療效果為顯效或有效，共45例，無(wú)效組為患者治療效果為無(wú)效，共34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眩暈急診診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（周?chē)匝灒穂10]中對(duì)于BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)作；③僅接受倍他司汀治療，且就診前未接受其他診療手段；④患者神志清醒、可較好地配合治療；⑤病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者心、肝、腎等重要臟器存在器質(zhì)性疾??；②腦部同時(shí)存在其他良性疾病；③同時(shí)存在其他周?chē)郧巴ゼ膊?；④同時(shí)存在惡性腫瘤或感染性疾病；⑤藥物過(guò)敏者；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法 兩組患者均予以倍他司汀口服治療，每次使用劑量為4mg，一天2次，療程均為四周。分別于患者治療前和治療后檢測(cè)患者血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、神經(jīng)肽-Y（NPY）水平，檢測(cè)方法為采集患者肘部的空腹靜脈血，通過(guò)低速離心機(jī)（山東博科科學(xué)儀器有效公司，型號(hào)：TD-4M）進(jìn)行離心，設(shè)置轉(zhuǎn)速為4000r/min，半徑為10cm，離心時(shí)長(zhǎng)為10min。離心完畢后提取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清中ET-1、NPY水平進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)收集患者的基線(xiàn)資料，主要包括患者的年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、病程、眩暈類(lèi)型、受累半規(guī)管及合并的基礎(chǔ)性疾病。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組基線(xiàn)資料以及血清ET-1、NPY水平；②分析患者基線(xiàn)資料以及血清ET-1、NPY水平與倍他司汀治療效果相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理均由軟件SPSS19.0完成，數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料均通過(guò)率（%）表示，并行卡方檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)中計(jì)量資料均通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并行t檢驗(yàn)；通過(guò)Logistic回歸方程對(duì)患者血清ET-1、NPY水平等資料與倍他司汀治療效果相關(guān)性進(jìn)行分析。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料以及血清ET-1、NPY水平比較 有效組患者BMI、病程以及血清ET-1、NPY水平均顯著低于無(wú)效組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線(xiàn)資料以及血清ET-1、NPY水平比較

2.2 分析患者基線(xiàn)資料以及血清ET-1、NPY水平與倍他司汀治療效果相關(guān)性 經(jīng)過(guò)Logistic回歸方程分析，血清ET-1、NPY水平均與BPPV患者倍他司汀治療效果具有相關(guān)性（P＜0.05）。當(dāng)血清ET-1水平超過(guò)161.81pg/ml或（和）血清NPY水平超過(guò)491.45pg/ml，倍他司汀對(duì)于BPPV患者可能無(wú)明顯治療效果。見(jiàn)表2。

表2 患者基線(xiàn)資料以及血清ET-1、NPY水平與倍他司汀治療效果相關(guān)性分析

3 討論

BPPV發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，存在多種學(xué)說(shuō)對(duì)其進(jìn)行解釋?zhuān)缬袑W(xué)者認(rèn)為其發(fā)病主要與“半規(guī)管耳石”相關(guān)，耳石由橢圓囊斑滑入半規(guī)管，并凝結(jié)成團(tuán)塊，當(dāng)患者頭部發(fā)生運(yùn)動(dòng)變化時(shí)，半規(guī)管壺腹毛細(xì)胞受到耳石的影響導(dǎo)致其對(duì)角加速度感知能力發(fā)生改變，進(jìn)而兩側(cè)前庭在輸入信號(hào)時(shí)存在差異，引發(fā)眩暈[11]；也有學(xué)者認(rèn)為BPPV患者發(fā)病與患者頸椎動(dòng)脈供血情況不足相關(guān)，當(dāng)頸椎動(dòng)脈供血出現(xiàn)不足時(shí)，對(duì)機(jī)體內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)核等組織均可造成影響，使其發(fā)生缺血、缺氧，血管也因此發(fā)生代償性痙攣，從而進(jìn)一步加重供血不足狀況，引發(fā)患者出現(xiàn)眩暈[12]。BPPV患者發(fā)病后的常見(jiàn)表現(xiàn)為短暫性眩暈，時(shí)長(zhǎng)一般不超過(guò)一分鐘，同時(shí)患者眼球可伴有特征性的震顫，其眼球震顫前可有3-10秒時(shí)長(zhǎng)的潛伏期，眼球震顫幅度變化為先增強(qiáng)然后減弱；此外，也有部分患者可能存在惡心、出冷汗以及嘔吐等癥狀[13-14]。BPPV具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病程較長(zhǎng)的患者可逐漸發(fā)展為慢性平衡失調(diào)，對(duì)患者的心理狀態(tài)也可產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此，及時(shí)有效地治療和控制BPPV患者的病情及癥狀對(duì)患者具有重要意義。臨床對(duì)于BPPV的治療主要為耳石手法復(fù)位治療，其具有治療效果好、操作較為簡(jiǎn)單以及費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，但其也具有容易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，導(dǎo)致患者可能需要反復(fù)接受治療[15]。藥物治療也是臨床治療BPPV的一種方法，倍他司汀對(duì)血管平滑肌具有舒張作用，因此具有擴(kuò)張血管功能，尤其對(duì)于耳蝸輻射狀動(dòng)脈具有較為顯著的作用，對(duì)于耳蝸血流量具有調(diào)節(jié)作用，對(duì)于內(nèi)耳眩暈癥具有較好的治療效果。而本研究主要分析BPPV患者倍他司汀治療效果與血清ET-1、NPY水平的相關(guān)性。

研究結(jié)果表明，有效組患者BMI、病程以及血清ET-1、NPY水平均顯著低于無(wú)效組；且經(jīng)過(guò)Logistic回歸方程分析，血清ET-1、NPY水平均與BPPV患者倍他司汀治療效果相關(guān)，表明BPPV患者倍他司汀治療無(wú)效可能與血清ET-1、NPY水平升高相關(guān)。分析其原因?yàn)楫?dāng)患者椎頸動(dòng)脈發(fā)生供血不足時(shí)，可引起前庭神經(jīng)的組織發(fā)生缺血、缺氧，產(chǎn)生病變，同時(shí)血管也可繼發(fā)痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生眩暈。在前庭神經(jīng)病變引發(fā)眩暈的病理改變過(guò)程中，患者的體液因子也可發(fā)生紊亂，因?yàn)檠灠l(fā)作可導(dǎo)致患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，從而可對(duì)患者的血管內(nèi)皮產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致其ET-1、NPY等分泌水平升高，同時(shí)血管繼發(fā)痙攣也可對(duì)血管壁產(chǎn)生損傷，從而進(jìn)一步促進(jìn)ET-1、NPY的分泌水平，并且缺血缺氧對(duì)前庭神經(jīng)等腦組織可產(chǎn)生損傷，對(duì)ET-1、NPY的分泌也具有促進(jìn)作用。因此ET-1、NPY的水平越高，也可表明患者腦部前庭神經(jīng)等組織的損害程度越嚴(yán)重，而倍他司汀可通過(guò)發(fā)揮舒張血管平滑肌作用對(duì)椎、頸動(dòng)脈供血進(jìn)行改善，降低對(duì)血管內(nèi)皮組織、前庭神經(jīng)組織等腦部組織的損害。但當(dāng)血清ET-1、NPY水平升高，表明患者病情可能越發(fā)嚴(yán)重，故倍他司汀對(duì)病情的改善效果也因此受到影響而降低。

綜上所述，血清ET-1、NPY分泌水平升高，表明患者病情程度可能越加嚴(yán)重，而倍他司汀通過(guò)改善患者動(dòng)脈供血而改善病情的效果也因此越低。故通過(guò)檢測(cè)患者血清ET-1、NPY水平可對(duì)患者治療方案的調(diào)整進(jìn)行指導(dǎo)，從而有效提高患者的治療效果，降低治療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源。