高敏，顧禕敏，吳清賢

上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200061

失眠是大腦平衡功能失調(diào)導(dǎo)致的一種功能性疾病，目前西醫(yī)主要采用藥物治療，但容易出現(xiàn)乏力、嗜睡、致畸、戒斷癥狀等不良反應(yīng)。中醫(yī)治療方法較多，其中耳穴貼壓和電針治療具有操作方便、痛苦小、安全性高等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[1-2]。筆者采用電針聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠50例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2020年12月在上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的失眠患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男21例，女29例；病程2～40(18.7±2.1)月；年齡26～73(53.4±3.7)歲。研究組男24例，女26例；病程2～40(17.3±2.3)月；年齡26～73(51.9±3.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)確診為失眠的患者；睡眠紊亂癥狀每周發(fā)生頻率>3次，且持續(xù)30 d以上；身體其他指標(biāo)處于正常范圍；簽署知情同意書(shū)；臨床資料完整。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)有精神病史；身體重要器官存在嚴(yán)重疾患；無(wú)法接受電針治療；因用藥、飲食、疾病或環(huán)境導(dǎo)致失眠；有語(yǔ)言或認(rèn)知障礙。

1.4 治療方法對(duì)照組應(yīng)用電針治療，主穴選擇三陰交、神門(mén)、百會(huì)、內(nèi)關(guān)和安眠；配穴依據(jù)患者的病情選擇，如果患者為心腎不交型，增加太溪、脾俞、水泉、心俞；若患者為心脾兩虛型，加脾俞、足三里、心俞；若患者為肝郁氣滯型，加太沖和肝俞；若患者有脾胃不和，加足三里、太白和公孫。操作方法：平臥體位，消毒后通過(guò)30號(hào)的毫針進(jìn)行針刺，進(jìn)針后施以提插捻轉(zhuǎn)的手法，得氣后通過(guò)G6804-A型電針儀電針，調(diào)好頻率后，依據(jù)患者的耐受程度逐漸將輸出的電流調(diào)高，留針0.5 h，每天1次，共治療10 d。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴貼壓治療，耳穴貼壓穴位：神門(mén)、心、腦點(diǎn)、腎、皮質(zhì)下、肝和脾，具體操作：消毒后，將耳穴專(zhuān)用的磁療貼貼于對(duì)應(yīng)的穴位上，告知患者每天需要按壓4次，睡前必須按壓1次，每次3 min，直到耳廓有微微熱感，每4 d更換1次磁療貼。

兩組均治療10 d后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo)通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)估兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量，共包含6方面，睡眠效率、日間功能、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈反比[3]。觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含興奮、頭暈、疲憊、頭痛。觀察兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分(quality of life score，QOL)情況，包含環(huán)境、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、生理狀況，每項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好[4]。觀察兩組患者治療前后的抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、中醫(yī)證候評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，病情越輕。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：恢復(fù)正常睡眠或睡眠時(shí)間>6 h；有效：睡眠質(zhì)量有所改善，且睡眠時(shí)間>3 h；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組失眠患者治療前后睡眠質(zhì)量比較兩組患者治療前睡眠效率、日間功能、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組失眠患者治療前后睡眠質(zhì)量比較 分)

2.2 兩組失眠患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為78.0%，研究組有效率為96.0%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組失眠患者臨床療效比較 例

2.3 兩組失眠患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，研究組為6.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組失眠患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

2.4 兩組失眠患者治療前后QOL評(píng)分比較兩組患者治療前環(huán)境、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、生理狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組失眠患者治療前后QOL評(píng)分比較 分)

2.5 兩組失眠患者治療前后SDS、SAS、中醫(yī)證候評(píng)分比較兩組患者治療前SDS、SAS、中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組失眠患者治療前后SDS、SAS、中醫(yī)證候評(píng)分比較 分)

3 討論

失眠是常見(jiàn)的一種疾病，會(huì)導(dǎo)致情緒低落、記憶力減退、注意力不集中和判斷力下降，對(duì)患者的日常生活造成不良影響[5]。西藥起效快，但長(zhǎng)期應(yīng)用毒副作用較大，效果不佳[6]。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)耳穴貼壓聯(lián)合電針能有效改善失眠患者的癥狀，且操作簡(jiǎn)單[7-8]。針灸能改善患者的情緒障礙以及血管收縮癥狀，有利于提高睡眠質(zhì)量[9]。針刺神門(mén)、百會(huì)、安眠穴具有安神養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜的效果。電、針結(jié)合，能提高治療效果[10]。本研究選擇的主穴有三陰交、神門(mén)、百會(huì)、內(nèi)關(guān)和安眠，配穴依據(jù)患者的癥狀選擇太溪、脾俞、水泉、心俞、脾俞、足三里、太白、太沖、公孫等[11]。針刺三陰交可柔肝益陰，益氣健脾；針刺足三里可扶正固本、疏通經(jīng)絡(luò)、和胃健脾、調(diào)和氣血；針刺太沖穴可調(diào)和陰陽(yáng)、行氣活血；針刺百會(huì)穴可安神；針刺神門(mén)穴和太溪穴可交通心腎；針刺三陰交和內(nèi)關(guān)可健脾疏肝。諸穴共用，起到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡、和胃健脾、安神、鎮(zhèn)靜的作用[12]。

耳廓上有交感神經(jīng)、軀干神經(jīng)以及腦神經(jīng)吻合成的神經(jīng)叢，對(duì)耳穴進(jìn)行刺激，能起到雙重調(diào)節(jié)的作用，從而達(dá)到安眠、鎮(zhèn)靜的目的[13]。選擇的穴位為：神門(mén)、心、腦點(diǎn)、腎、皮質(zhì)下、肝和脾，諸穴均能滋腎、養(yǎng)心、健脾、疏肝，調(diào)節(jié)腦神和心神[14-15]。

本研究中，對(duì)照組應(yīng)用電針治療，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴貼壓，結(jié)果顯示：研究組治療后睡眠效率、日間功能、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合治療可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量。研究組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組興奮、頭暈、疲憊、頭痛發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合治療安全性高，不良反應(yīng)少，能提高治療效果。研究組治療后環(huán)境、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、生理狀況評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，SDS、SAS、中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合治療可以改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合電針可以改善失眠患者的睡眠質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。