孔祥瑞，張虹璽

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847； 2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是老年人常見病和多發(fā)病，?？茩z查往往未見器質(zhì)性病變，但患者長期出現(xiàn)排便困難、排便頻率減少、糞質(zhì)硬等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。本研究基于大腸“以津液為體，以氣為用”理論，以滋陰潤腸、行氣通便為治法，應(yīng)用養(yǎng)榮潤腸舒合劑治療老年功能性便秘92例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年9月至2019年9月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診就診的老年功能性便秘患者，共184例，隨機分為對照組和治療組各92例。研究過程中，共脫落3例，其中對照組2例，治療組1例。對照組男37例，女53例；年齡19～65(42.12±11.22)歲；病程0.1～23(3.26±2.83)年。治療組男32例，女59例；年齡23～68(43.57±11.63)歲；病程0.2～21(3.40±3.24)年。兩組患者病程、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國胃腸病委員會(ameri-cangastroenterological association，AGA)制定的羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)下述標(biāo)準(zhǔn)符合2條及以上即可確診：①排便所用力氣較大；②糞便外形呈球狀或塊狀，硬度較高；③排便后有便不盡感；④排便過程中阻力較大；⑤需進行按摩幫助糞便排出；⑥每周排便總次數(shù)在3次以內(nèi)。(2)排便需借助瀉藥。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①確診為功能性便秘患者；②年齡在60歲以上[4]；③治療期間停用其他輔助通便藥物；④治療期間停止針灸、按摩、穴位貼敷等輔助治療。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①存在直腸前突、直腸黏膜下脫、直腸腫瘤等器質(zhì)性疾病的患者；②非功能性便秘；③患有肝、腎、心腦血管等原發(fā)性嚴(yán)重疾病；④對本研究所用藥物過敏者。

1.5 治療方法對照組采用麻仁丸(湖北諾得勝制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z42020417)治療，口服，一次6 g，每日1～2次。治療組采用榮潤腸舒合劑(遼寧省肛腸醫(yī)院院內(nèi)制劑，遼藥制字Z20160010)治療，口服，每次100 mL，每日3次。

兩組均以2周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，治愈：最少2 d排便1次，且排便過程通暢；好轉(zhuǎn)：排便頻率≤3 d，糞質(zhì)較前改善但排便欠通暢；未愈：癥狀無明顯改善。

有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/n×100%

1.7 觀察指標(biāo)以《便秘癥狀及療效評估》[6]作為量化標(biāo)準(zhǔn)，對患者便秘癥狀進行評分，見表1。

表1 便秘癥狀評分表

2 結(jié)果

2.1 兩組老年功能性便秘患者臨床療效比較對照組有效率為83.33%，治療組有效率為93.40%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組老年功能性便秘患者臨床療效比較 例

2.2 兩組老年功能性便秘患者治療前后便秘癥狀評分比較兩組患者治療前便秘癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者便秘癥狀評分均低于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組老年功能性便秘患者治療前后便秘癥狀評分比較 分)

2.3 兩組老年功能性便秘患者治療期間不良反應(yīng)比較對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，治療組為3.30%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組老年功能性便秘患者治療期間不良反應(yīng)比較 例

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，功能性便秘的發(fā)病率約為20%，其中老年人患病率更高[7-9]。其影響患者身心健康，并且是腦出血、心肌梗死、直腸癌等多種疾病的誘發(fā)因素[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為，功能性便秘病位在大腸，與大腸的腸道潤暢與否，傳導(dǎo)動力是否充沛密切相關(guān)。故李東垣提出大腸“以津液為體，以氣為用”的理論[12]。大腸功能的正常維系主要涉及肺、脾、腎三臟，肺為水之上源，主宣發(fā)，一部分津液經(jīng)脾的運化上呈于心肺，并在肺的宣發(fā)作用下布散全身[13]；其余津液經(jīng)脾胃繼續(xù)下行，“大腸主津，小腸主液”，清者被小腸吸收，濁者入大腸，所以大腸中津液是否充足與肺、脾關(guān)系最為密切。而肺的肅降作用又為大腸傳導(dǎo)糟粕提供動力，故《婦人良方大全》云：“肺氣不降，則大腸不能傳送?！贝竽c接小腸，與胃相連，故脾胃功能正常則食物運化轉(zhuǎn)運無憂；腎中的陽氣又是維持大腸傳導(dǎo)功能的原動力，所以大腸之病，病位涉肺、脾、腎三臟。

本研究所用養(yǎng)榮潤腸舒合劑由全國名老中醫(yī)田振國教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，結(jié)合臨床實際所創(chuàng)，具體藥物組成如下[14]：黃精、當(dāng)歸、枳殼、陳皮、肉蓯蓉、柏子仁、郁李仁、苦杏仁、桃仁、瓜蔞仁、厚樸、炙甘草。本方以滋陰潤腸，行氣通便為法，寄潤腸于潤肺之中，遵循大腸“以津液為體，以氣為用”的原則，改善老年功能性便秘患者的腸道狀態(tài)。方中黃精入肺、脾、腎經(jīng)，通潤三焦，善補氣養(yǎng)陰；瓜蔞仁既潤肺燥又潤腸燥；苦杏仁宣肺氣而潤腸通便，三藥相配，使肺臟得潤，肺氣得宣，體內(nèi)津液隨肺氣的宣發(fā)而布散全身，腸道才能保持潤滑；肺的肅降同時也為大腸傳導(dǎo)糟粕提供了動力[15]，方中枳殼、厚樸、陳皮三藥均為中焦之氣藥，相互配合，使中焦氣機得暢，大腸傳導(dǎo)有力。肉蓯蓉善溫補腎陽，以補為通，潤腸通便。腎中之陽乃人身之原陽，陽主升主動，為人體提供動力。功能性便秘雖病在大腸一腑，但所反映的是肺、脾、腎三臟功能衰退，所以在滋陰潤腸的同時，稍佐溫補腎陽之品，以期通過調(diào)動腎陽補益其他臟腑?？v觀全方配伍，未用一味瀉下藥而有通便之功，所以治療老年功能性便秘，重在調(diào)津液和調(diào)氣。

綜上可知，養(yǎng)榮潤腸舒合劑可以改善老年功能性便秘癥狀，且無明顯不良反應(yīng)。