孔祥瑞，張虹璽

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847； 2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病，專(zhuān)科檢查往往未見(jiàn)器質(zhì)性病變，但患者長(zhǎng)期出現(xiàn)排便困難、排便頻率減少、糞質(zhì)硬等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。本研究基于大腸“以津液為體，以氣為用”理論，以滋陰潤(rùn)腸、行氣通便為治法，應(yīng)用養(yǎng)榮潤(rùn)腸舒合劑治療老年功能性便秘92例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年9月至2019年9月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院門(mén)診就診的老年功能性便秘患者，共184例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各92例。研究過(guò)程中，共脫落3例，其中對(duì)照組2例，治療組1例。對(duì)照組男37例，女53例；年齡19～65(42.12±11.22)歲；病程0.1～23(3.26±2.83)年。治療組男32例，女59例；年齡23～68(43.57±11.63)歲；病程0.2～21(3.40±3.24)年。兩組患者病程、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)胃腸病委員會(huì)(ameri-cangastroenterological association，AGA)制定的羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)下述標(biāo)準(zhǔn)符合2條及以上即可確診：①排便所用力氣較大；②糞便外形呈球狀或塊狀，硬度較高；③排便后有便不盡感；④排便過(guò)程中阻力較大；⑤需進(jìn)行按摩幫助糞便排出；⑥每周排便總次數(shù)在3次以內(nèi)。(2)排便需借助瀉藥。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①確診為功能性便秘患者；②年齡在60歲以上[4]；③治療期間停用其他輔助通便藥物；④治療期間停止針灸、按摩、穴位貼敷等輔助治療。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①存在直腸前突、直腸黏膜下脫、直腸腫瘤等器質(zhì)性疾病的患者；②非功能性便秘；③患有肝、腎、心腦血管等原發(fā)性嚴(yán)重疾?。虎軐?duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.5 治療方法對(duì)照組采用麻仁丸(湖北諾得勝制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42020417)治療，口服，一次6 g，每日1～2次。治療組采用榮潤(rùn)腸舒合劑(遼寧省肛腸醫(yī)院院內(nèi)制劑，遼藥制字Z20160010)治療，口服，每次100 mL，每日3次。

兩組均以2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，治愈：最少2 d排便1次，且排便過(guò)程通暢；好轉(zhuǎn)：排便頻率≤3 d，糞質(zhì)較前改善但排便欠通暢；未愈：癥狀無(wú)明顯改善。

有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/n×100%

1.7 觀察指標(biāo)以《便秘癥狀及療效評(píng)估》[6]作為量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者便秘癥狀進(jìn)行評(píng)分，見(jiàn)表1。

表1 便秘癥狀評(píng)分表

2 結(jié)果

2.1 兩組老年功能性便秘患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為83.33%，治療組有效率為93.40%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組老年功能性便秘患者臨床療效比較 例

2.2 兩組老年功能性便秘患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較兩組患者治療前便秘癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者便秘癥狀評(píng)分均低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組老年功能性便秘患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較 分)

2.3 兩組老年功能性便秘患者治療期間不良反應(yīng)比較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，治療組為3.30%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組老年功能性便秘患者治療期間不良反應(yīng)比較 例

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，功能性便秘的發(fā)病率約為20%，其中老年人患病率更高[7-9]。其影響患者身心健康，并且是腦出血、心肌梗死、直腸癌等多種疾病的誘發(fā)因素[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為，功能性便秘病位在大腸，與大腸的腸道潤(rùn)暢與否，傳導(dǎo)動(dòng)力是否充沛密切相關(guān)。故李東垣提出大腸“以津液為體，以氣為用”的理論[12]。大腸功能的正常維系主要涉及肺、脾、腎三臟，肺為水之上源，主宣發(fā)，一部分津液經(jīng)脾的運(yùn)化上呈于心肺，并在肺的宣發(fā)作用下布散全身[13]；其余津液經(jīng)脾胃繼續(xù)下行，“大腸主津，小腸主液”，清者被小腸吸收，濁者入大腸，所以大腸中津液是否充足與肺、脾關(guān)系最為密切。而肺的肅降作用又為大腸傳導(dǎo)糟粕提供動(dòng)力，故《婦人良方大全》云：“肺氣不降，則大腸不能傳送?！贝竽c接小腸，與胃相連，故脾胃功能正常則食物運(yùn)化轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)憂；腎中的陽(yáng)氣又是維持大腸傳導(dǎo)功能的原動(dòng)力，所以大腸之病，病位涉肺、脾、腎三臟。

本研究所用養(yǎng)榮潤(rùn)腸舒合劑由全國(guó)名老中醫(yī)田振國(guó)教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)際所創(chuàng)，具體藥物組成如下[14]：黃精、當(dāng)歸、枳殼、陳皮、肉蓯蓉、柏子仁、郁李仁、苦杏仁、桃仁、瓜蔞仁、厚樸、炙甘草。本方以滋陰潤(rùn)腸，行氣通便為法，寄潤(rùn)腸于潤(rùn)肺之中，遵循大腸“以津液為體，以氣為用”的原則，改善老年功能性便秘患者的腸道狀態(tài)。方中黃精入肺、脾、腎經(jīng)，通潤(rùn)三焦，善補(bǔ)氣養(yǎng)陰；瓜蔞仁既潤(rùn)肺燥又潤(rùn)腸燥；苦杏仁宣肺氣而潤(rùn)腸通便，三藥相配，使肺臟得潤(rùn)，肺氣得宣，體內(nèi)津液隨肺氣的宣發(fā)而布散全身，腸道才能保持潤(rùn)滑；肺的肅降同時(shí)也為大腸傳導(dǎo)糟粕提供了動(dòng)力[15]，方中枳殼、厚樸、陳皮三藥均為中焦之氣藥，相互配合，使中焦氣機(jī)得暢，大腸傳導(dǎo)有力。肉蓯蓉善溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以補(bǔ)為通，潤(rùn)腸通便。腎中之陽(yáng)乃人身之原陽(yáng)，陽(yáng)主升主動(dòng)，為人體提供動(dòng)力。功能性便秘雖病在大腸一腑，但所反映的是肺、脾、腎三臟功能衰退，所以在滋陰潤(rùn)腸的同時(shí)，稍佐溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，以期通過(guò)調(diào)動(dòng)腎陽(yáng)補(bǔ)益其他臟腑?？v觀全方配伍，未用一味瀉下藥而有通便之功，所以治療老年功能性便秘，重在調(diào)津液和調(diào)氣。

綜上可知，養(yǎng)榮潤(rùn)腸舒合劑可以改善老年功能性便秘癥狀，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。