摘要：與足月兒相比，早產(chǎn)兒機(jī)體器官功能及適應(yīng)周圍環(huán)境的能力均較弱，從而易導(dǎo)致其出現(xiàn)各種各樣的疾病，而出現(xiàn)疾病的早產(chǎn)兒大多需進(jìn)入到重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，待早產(chǎn)兒在重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，病情趨于穩(wěn)定，則需要從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)移到家庭，在這一過(guò)渡期則需要臨床給早產(chǎn)兒家屬提供有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)其掌握基本的早產(chǎn)兒照護(hù)技能，才能使早產(chǎn)兒平穩(wěn)地從醫(yī)院到家庭過(guò)渡，并降低早產(chǎn)兒的再入院率。本文主要簡(jiǎn)述了早產(chǎn)兒及過(guò)渡期的概念，并分析了早產(chǎn)兒從重癥監(jiān)護(hù)室到家庭過(guò)渡期護(hù)理的必要性，最后，總結(jié)了早產(chǎn)兒從重癥監(jiān)護(hù)室到家庭過(guò)渡期的護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒;重癥監(jiān)護(hù)室;家庭;過(guò)渡期;護(hù)理

早產(chǎn)兒從重癥監(jiān)護(hù)室到家庭過(guò)渡期需要醫(yī)院給早產(chǎn)兒家屬提供有效的護(hù)理干預(yù)，使其掌握早產(chǎn)兒照護(hù)相關(guān)的技能，才能給早產(chǎn)兒提供良好的家庭照護(hù)，從而才能幫助新生兒良好地完成從醫(yī)院到家庭的過(guò)渡，這樣不僅能降低早產(chǎn)兒的再入院率，還能提升早產(chǎn)兒預(yù)后效果和生活質(zhì)量。基于此，本文特探究了早產(chǎn)兒從重癥監(jiān)護(hù)室到家庭過(guò)渡期護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題。

1.早產(chǎn)兒及過(guò)渡期的概念

1.1早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒也被稱為未成熟兒，指的是胎齡<37周（259天）活產(chǎn)新生兒，與足月新生兒相比，早產(chǎn)兒身體各器官構(gòu)造和生理功能均呈不同程度的不成熟，從而易出現(xiàn)呼吸淺快、心率偏快、腹脹等癥狀或新生兒貧血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒敗血癥等并發(fā)癥。

1.2過(guò)渡期

1994年，Schumacher等人首次提出了護(hù)理領(lǐng)域的過(guò)渡期概念，認(rèn)為過(guò)渡期從一種形式、形態(tài)、活動(dòng)轉(zhuǎn)變到另一種形式、狀態(tài)、活動(dòng)的過(guò)程。2012年，Boykova等人完善了過(guò)渡期概念模式，將從醫(yī)院出院到父母撫育的早產(chǎn)兒的過(guò)渡期定義為父母在早產(chǎn)兒出生后從安全的醫(yī)院環(huán)境過(guò)渡到在家中獨(dú)立照顧早產(chǎn)兒，接受父母責(zé)任的非線性，無(wú)時(shí)間限制的循環(huán)過(guò)程。

2.早產(chǎn)兒從重癥監(jiān)護(hù)室到家庭過(guò)渡期護(hù)理的必要性

入住重癥監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒多存在嚴(yán)重的疾病，如新生兒視網(wǎng)膜病、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒敗血癥等，且早產(chǎn)還會(huì)導(dǎo)致其重要器官功能發(fā)育不全，從而導(dǎo)致其應(yīng)對(duì)外界刺激的能力較低，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、營(yíng)養(yǎng)缺乏、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、感染等問(wèn)題。另外，早產(chǎn)兒入住重癥監(jiān)護(hù)室期間，一般限制家屬探視和陪護(hù)，會(huì)導(dǎo)致家屬難以參與到早產(chǎn)兒的照顧與護(hù)理中，易導(dǎo)致家屬家庭照護(hù)經(jīng)驗(yàn)和照顧技能缺失，從而會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒出院后難以得到良好的家庭照護(hù)，這些問(wèn)題均會(huì)增加早產(chǎn)兒出院后再入院風(fēng)險(xiǎn)。因此，在早產(chǎn)兒從重癥監(jiān)護(hù)室到家庭過(guò)渡期這一時(shí)期內(nèi)，需要臨床給早產(chǎn)兒家屬提供有效的護(hù)理干預(yù)，幫助家屬掌握早產(chǎn)兒照顧技能和適應(yīng)照顧角色，使早產(chǎn)兒在家庭中仍能得到良好的照護(hù)，從而提高早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期存活率和預(yù)后生活質(zhì)量。

3.早產(chǎn)兒從重癥監(jiān)護(hù)室到家庭過(guò)渡期的護(hù)理措施

3.1建立早產(chǎn)兒出院過(guò)渡病房

國(guó)外不少研究指出，重癥監(jiān)護(hù)室的特殊環(huán)境使早產(chǎn)兒與父母分離，導(dǎo)致父母無(wú)法參與到早產(chǎn)兒護(hù)理。不僅會(huì)造成早產(chǎn)兒父母的壓力和痛苦，也會(huì)影響其出院后對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理，因此，國(guó)外不少學(xué)者提倡重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)鼓勵(lì)父母進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室參與早產(chǎn)兒的護(hù)理，這樣不僅會(huì)增加早產(chǎn)兒父母的參與感和責(zé)任感，減輕其焦慮情緒和壓力，還能為他們更好地做好回家的準(zhǔn)備。然而，當(dāng)前國(guó)內(nèi)大部分重癥監(jiān)護(hù)室均采用封閉式管理，限制探視，對(duì)此，馬永萍提出建立早產(chǎn)兒出院過(guò)渡病房來(lái)實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒有效延續(xù)居家護(hù)理，也即在早產(chǎn)兒出院前一周，由重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬（一般為母親）對(duì)其進(jìn)行床旁照護(hù)，開(kāi)始照護(hù)時(shí)間為30-60min/d，后續(xù)逐步延長(zhǎng)家屬陪護(hù)時(shí)間，最長(zhǎng)為24h，家屬照護(hù)過(guò)程中，護(hù)理人員在旁觀察并記錄早產(chǎn)兒家屬陪護(hù)期間的護(hù)理情況，發(fā)現(xiàn)其照護(hù)存在問(wèn)題，需及時(shí)指導(dǎo)。另外，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員還需參考計(jì)劃表對(duì)早產(chǎn)兒家屬開(kāi)展專題知識(shí)講座，講座內(nèi)容包含早產(chǎn)兒特點(diǎn)、健康評(píng)估方法、可能出現(xiàn)并發(fā)癥、居家護(hù)理方法等，鼓勵(lì)和引導(dǎo)早產(chǎn)兒母親給其提供母乳喂養(yǎng)，并向早產(chǎn)兒母親示范喂養(yǎng)方法及技巧、沐浴和保暖方法、體位管理、衛(wèi)生知識(shí)。

在專題知識(shí)講座過(guò)程中，重點(diǎn)給早產(chǎn)兒家屬講解居家護(hù)理方法，包含：（1）病情監(jiān)測(cè)護(hù)理，家屬需注意監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒皮膚顏色、呼吸、體溫、奶量、尿量、大便等情況，是否出現(xiàn)皮膚顏色青紫、喘憋、呼吸困難等情況，若有，需及時(shí)復(fù)診。另外，還要定期檢測(cè)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)情況。（2）日常護(hù)理，保持室內(nèi)溫濕度適宜，室內(nèi)溫度一般保持18℃-22℃，濕度保持55%-65%，為早產(chǎn)兒營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，不要隨便移動(dòng)和驚擾早產(chǎn)兒，以免影響其睡眠;日常注意給早產(chǎn)兒保暖，但不能讓早產(chǎn)兒過(guò)熱，以免出現(xiàn)脫水熱;不要過(guò)多觸摸早產(chǎn)兒，在抱前及時(shí)洗手，注意手衛(wèi)生，以免造成感染。（3）飲食護(hù)理，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)食物首選母乳，若母親母乳不足，也可適當(dāng)添加含有豐富營(yíng)養(yǎng)素的配方奶粉，以滿足早產(chǎn)兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求;若早產(chǎn)兒吮吸和吞咽功能差，母親需擠出乳汁經(jīng)管飼喂養(yǎng);早產(chǎn)兒生長(zhǎng)至～6月齡時(shí)開(kāi)始逐漸加入泥糊狀食物，并根據(jù)其實(shí)際發(fā)育情況循序漸進(jìn)添加輔食。

3.2從入院開(kāi)始制定出院計(jì)劃

加拿大兒科協(xié)會(huì)要求，為確保早產(chǎn)兒從醫(yī)院到家庭平穩(wěn)過(guò)渡，重癥監(jiān)護(hù)室需從早產(chǎn)兒入院開(kāi)始制定出院計(jì)劃，并要求護(hù)理人員按照該計(jì)劃教會(huì)早產(chǎn)兒家屬掌握早產(chǎn)兒基本照護(hù)技能，包含體溫、呼吸監(jiān)測(cè)、發(fā)熱管理、喂養(yǎng)、沐浴、排泄、接種疫苗等，識(shí)別早產(chǎn)兒疾病的跡象、癥狀和一些緊急狀況的處理方法等，如心肺復(fù)蘇，這樣不僅能減輕早產(chǎn)兒家屬的焦慮和壓力，還能促進(jìn)早產(chǎn)兒安全過(guò)渡回到家中。

3.3早產(chǎn)兒評(píng)估護(hù)理

對(duì)早產(chǎn)兒病情和早產(chǎn)兒家屬照護(hù)技能進(jìn)行綜合評(píng)估，達(dá)到評(píng)估合格標(biāo)準(zhǔn)，允許早產(chǎn)兒出院時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員需向早產(chǎn)兒家屬發(fā)放“早產(chǎn)兒家庭護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)”，手冊(cè)內(nèi)容包含基礎(chǔ)護(hù)理、合理喂養(yǎng)、體溫監(jiān)測(cè)、安全護(hù)理、預(yù)防感染等，并指導(dǎo)早產(chǎn)兒出院后應(yīng)定期復(fù)診。

3.4延續(xù)性護(hù)理

通過(guò)建立早產(chǎn)兒出院過(guò)渡病房和在早產(chǎn)兒出院期間對(duì)其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康知識(shí)及照護(hù)技能培訓(xùn)，可讓不少早產(chǎn)兒家屬認(rèn)為自身已經(jīng)完全掌握了早產(chǎn)兒照護(hù)技能和做好了回家的充分準(zhǔn)備，但是，有研究表明，不少早產(chǎn)兒家屬在家庭護(hù)理中并不具備良好的照顧早產(chǎn)兒的能力。如美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，在241名嬰兒的635次家訪中發(fā)現(xiàn)363次護(hù)理錯(cuò)誤。因此，就需要重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員在早產(chǎn)兒出院前全面收集其相關(guān)信息，包含入院時(shí)病情、在院治療和護(hù)理情況、出院時(shí)病情、家庭聯(lián)系方式、家庭住址等，記錄成冊(cè)，以便患兒出院后給其提供延續(xù)性護(hù)理，早產(chǎn)兒出院后，定期利用電話隨訪方式給早產(chǎn)兒家屬提供延續(xù)性健康知識(shí)教育，詢問(wèn)家屬在家庭護(hù)理過(guò)程中是否遇到問(wèn)題，并及時(shí)幫助其解決相關(guān)問(wèn)題，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理不僅能增強(qiáng)早產(chǎn)兒父母照護(hù)早產(chǎn)兒的信心和能力，還能提示其對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度。

4.結(jié)語(yǔ)

早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官功能發(fā)育不完善，出生后易出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，多需要在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行救治，才能降低其病死率，然而，國(guó)內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室多采取封閉式管理，早產(chǎn)兒家屬無(wú)法參與其住院期間的照護(hù)，從而會(huì)導(dǎo)致家屬照護(hù)經(jīng)驗(yàn)和能力不足，對(duì)此，就需要醫(yī)院給早產(chǎn)兒家屬提供有效的護(hù)理措施干預(yù)，如建立早產(chǎn)兒出院過(guò)渡病房、從入院開(kāi)始制定出院計(jì)劃、早產(chǎn)兒評(píng)估護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理，其中，建立早產(chǎn)兒出院過(guò)渡病房可讓重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員指導(dǎo)家屬給早產(chǎn)兒提供床旁照護(hù)，并對(duì)家屬開(kāi)展早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)講座，從而能促進(jìn)其良好掌握新生兒照護(hù)相關(guān)的知識(shí)和技能，從入院開(kāi)始制定出院計(jì)劃能增加家屬對(duì)在家照顧早產(chǎn)兒的信心，早產(chǎn)兒評(píng)估護(hù)理能評(píng)估早產(chǎn)兒病情是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，延續(xù)性護(hù)理則能促進(jìn)早產(chǎn)兒家屬在家中仍能接受醫(yī)院的健康教育和護(hù)理幫助，從而能促進(jìn)其在家中給早產(chǎn)兒提供良好的照護(hù)，進(jìn)而能促進(jìn)其從醫(yī)院環(huán)境平穩(wěn)過(guò)渡至家中。

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作者簡(jiǎn)介：姓名：黃蘭芳，出生年月：1981年8月，性別：女，民族：壯族，學(xué)歷：大專，職稱：主管護(hù)師，科室：新生兒科