寇紅梅　萬莉　楊一梅

摘要：目的： 探討將壓力蒸汽噴槍應(yīng)用于對(duì)帶電凝切割器械的清洗效果觀察。方法：將2020年3月-10月回收到消毒供應(yīng)中心帶電凝的切割器械，按照單雙日分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各100件;對(duì)照組采用預(yù)處理與手工清洗（清洗刷刷洗），實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)處理與壓力蒸汽噴槍處理，比較對(duì)照組與試驗(yàn)組的清洗效果，數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：目測(cè)監(jiān)測(cè)對(duì)照組為85%，實(shí)驗(yàn)組為95%;便攜式4倍光源放大鏡對(duì)照組為83%，實(shí)驗(yàn)組為93%;ATP生物熒光監(jiān)測(cè)對(duì)照組為63%，實(shí)驗(yàn)組為92%。結(jié)論：使用壓力蒸汽噴槍清洗帶電凝的切割器械，是一種高效的清洗方法。

關(guān)鍵詞：壓力蒸汽噴槍;帶電凝切割器械;清洗效果

隨著診療科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)外科手術(shù)以其創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快而深受醫(yī)患喜愛，微創(chuàng)手術(shù)器械之硬式內(nèi)鏡器械的應(yīng)用越來越廣泛。硬式內(nèi)鏡器械中用于切割的電凝器械，不僅具有器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密、材質(zhì)特殊等特點(diǎn)，而且器械使用后，往往會(huì)殘留大量焦化人體組織，去除難度極大，嚴(yán)重影響器械清洗、器械周轉(zhuǎn)及器械使用壽命，給消毒供應(yīng)中心的清洗工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1? 材料

1.1.1? 樣本分組? 將2020年3月-10月回收到消毒供應(yīng)中心帶電凝的切割器械，按照單雙日分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各100件;對(duì)照組采用預(yù)處理與手工清洗（清洗刷刷洗），實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)處理與壓力蒸汽噴槍處理，比較2組清洗效果。

1.1.2? 清洗用物? 專用清洗筐數(shù)個(gè)、精密網(wǎng)框數(shù)個(gè)、各種型號(hào)專用清洗刷、魯沃夫水垢去除劑、魯沃夫全效多酶液。

1.1.3? 清洗設(shè)備? 手工清洗工作站1套（沖洗槽帶防護(hù)罩裝置、清洗槽、漂洗槽及終末漂洗槽）、高壓水槍、高壓氣槍、干燥柜、壓力蒸汽噴槍及附屬配件、計(jì)時(shí)器等。

1.1.4? 清洗效果監(jiān)測(cè)設(shè)備? 便攜式4倍光源放大鏡2個(gè)、ATP生物熒光監(jiān)測(cè)1臺(tái)及測(cè)試用的物表采樣棒數(shù)支。

1.2? 方法

1.2.1? 清洗方法? 具體操作步驟如下：對(duì)照組：將回收的帶電凝切割器械拆至最小化→ 放入精密網(wǎng)框內(nèi)→流動(dòng)水下沖洗器械表面明顯污物→器械前端放入魯沃夫水垢劑（按照說明書比例配置并保持恒溫）內(nèi)浸泡浸泡3min刷洗→流動(dòng)的水面下用軟水進(jìn)行漂洗→流動(dòng)的水面下用純水進(jìn)行終末漂洗→75%乙醇擦拭消毒→放入干燥柜中干燥（全過程用時(shí)5min）。

實(shí)驗(yàn)組：將回收的帶電凝切割器械拆至最小化→ 放入精密網(wǎng)框內(nèi)→流動(dòng)水下沖洗器械表面明顯污物→器械前端放入魯沃夫水垢劑（按照說明書比例配置并保持恒溫）內(nèi)浸泡3min后，用壓力蒸汽噴槍進(jìn)行沖洗→流動(dòng)的水面下用軟水進(jìn)行漂洗→流動(dòng)的水面下用純水進(jìn)行終末漂洗→75%乙醇擦拭消毒→放入干燥柜中干燥（全過程用時(shí)3.5min）。

1.2.2? 清洗效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1? 目測(cè)法? 采用目測(cè)方法或帶4倍光源的放大鏡檢查所有器械的清洗質(zhì)量，清洗質(zhì)量檢測(cè)合格標(biāo)準(zhǔn)參考《清洗消毒及滅菌效果標(biāo)準(zhǔn)》（WS310.2-2009），器械表面及關(guān)節(jié)，凹槽、縫隙，螺母等部位外觀清潔，無任何血漬、水垢、污痕，內(nèi)窺器螺絲及器械鍍層完好，未氧化，無銹跡，無松動(dòng)、滑脫，功能及性能完好方為合格，否則為不合格。

2 ATP生物熒光測(cè)定法 檢測(cè)方法采用生物熒光儀一體化標(biāo)準(zhǔn)棉拭子，將棉拭子涂抹于器械表面，取樣后將拭子放回試管，并充分震蕩，然后放入儀器內(nèi)，便可直接讀取數(shù)據(jù)，結(jié)果以相對(duì)發(fā)光單位（RLU）數(shù)值作為判定指標(biāo)^[1]。

1.2.2.2? ATP生物熒光檢測(cè)法? ATP生物熒光測(cè)試為定量測(cè)試^[2]，用ATP生物熒光檢測(cè)清洗后細(xì)菌的殘余量〔2〕，器械干燥結(jié)束后，戴上無菌手套，拔出采樣拭子，在器械表面及關(guān)節(jié)、凹槽、縫隙處進(jìn)行反復(fù)涂擦。

1.3? 統(tǒng)計(jì)分析? 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用Χ² 檢驗(yàn)，P<0.001為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

帶電凝切割器械清洗合格率目測(cè)監(jiān)測(cè)對(duì)照組為85%，實(shí)驗(yàn)組為95%;便攜式4倍光源放大鏡對(duì)照組為83%，實(shí)驗(yàn)組為93%;ATP生物熒光監(jiān)測(cè)對(duì)照組為63%，實(shí)驗(yàn)組為92%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。2種清洗方法所用平均時(shí)間，對(duì)照組為5min，實(shí)驗(yàn)組為2.76min。

3 討論

3.1 該研究將壓力蒸汽噴槍用于帶電凝切割器械的處理，壓力蒸汽噴槍由于蒸汽的分子直徑小很多，再加上冠以6個(gè)大氣壓的高壓，能把小分子蒸汽打到更深更狹小的縫隙或管腔，快速濕化分離附著在器械上的微生物，使殘留的焦化組織快速?gòu)钠餍瞪戏蛛x，提高帶電凝切割器械的清洗質(zhì)量，從根本上保證器械的無菌水平。

3.2 壓力蒸汽噴槍應(yīng)用于帶電凝切割器械清洗后降低了器械的返洗率，降低器械的損耗，縮短器械的處理時(shí)間，延長(zhǎng)器械的使用壽命。若器械清洗不徹底，殘留的污物在高溫烘干過程中容易形成銹蝕，不但成為交叉?zhèn)鞑ゼ膊〉碾[患，而且影響器械的功能^[3]。

3.3? 常規(guī)手工清洗方法對(duì)帶電凝切割器械的清洗，需要在酶液中浸泡擦洗，使用毛刷刷洗，而壓力蒸汽噴槍只需使用純化水，不分形狀、材質(zhì)等，可統(tǒng)一清洗，方便操作，提高工作效率，而且少酶的使用，降低科室成本， 同時(shí)使用壓力蒸汽噴槍可提高清洗質(zhì)量，降低返洗率，節(jié)約了人力、物力資源。

綜上所述，壓力蒸汽噴槍的使用與常規(guī)手工清洗方法相比，提高了清洗質(zhì)量，確保了器械的高效性和安全性，降低器械返洗率，保護(hù)手術(shù)器械，而且可節(jié)省人力、物力資源，提高工作效率，減少操作人員被感染的風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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