楊應(yīng)娟

摘要：總結(jié)1例慢性支氣管炎合并肺部感染患者的臨床護(hù)理體會。本例患者因“慢性咳嗽、咳痰、氣促18年，心悸，下肢浮腫5年，加重1天”入院，完善相關(guān)檢查后診斷為慢性支氣管炎合并肺部感染。在臨床治療期間通過積極予以呼吸道護(hù)理、氧療護(hù)理、降溫護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸功能鍛煉、并發(fā)癥護(hù)理等干預(yù)措施，患者病情好轉(zhuǎn)，已準(zhǔn)予出院。

關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎;肺部感染;護(hù)理體會

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜以及周圍組織的慢性非特異性炎癥。主要臨床癥狀為，咳嗽、咳痰或伴有喘息。慢性支氣管炎病程長，反復(fù)發(fā)作容易引起肺部感染，導(dǎo)致呼吸困難。慢性支氣管炎合并肺部感染有效護(hù)理對緩解病情提高患者生活質(zhì)量很重要。

1 病歷資料

張力，男，66歲，工人。因慢性咳嗽、咳痰、氣促18年，心悸，下肢浮腫5年，加重1天入院。 患者18年前開始每遇天氣轉(zhuǎn)冷引起咳嗽、咳痰發(fā)作，晨起明顯。冬春兩季多發(fā)，每年發(fā)病時間達(dá)3個多月，并逐漸加重，近5年來出現(xiàn)心悸、氣促，間歇性雙下肢浮腫。1天前因受涼后，上述癥狀明顯加重，靜臥也感氣促，咳黃色膿痰，伴惡心、腹脹、納差，煩躁不安，夜間失眠白天昏睡。患者神志恍惚，煩躁不安，不能及時準(zhǔn)確回答問，呼吸困難呈端坐位，口唇發(fā)紺，雙下肢明顯凹陷性水腫。體查：T 39℃，P 70次/分，R 34次/分， bp126/88發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志恍惚，煩躁不安，不能及時準(zhǔn)確回答問題。全身皮膚黏膜無黃染，無出血點(diǎn)及皮疹。呼吸困難呈端坐位，口唇發(fā)紺，胸廓呈桶狀，雙肺語顫減弱，叩診呈過清，聽診雙肺呼吸音減弱，兩中、下肺聞及干、濕羅音。心尖搏動不明顯，心界叩不出。分律每分鐘可聞及早搏5-8次，P2〉A(chǔ)2，P2分裂，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音。輔助檢查：RBC 5.8×10/L，Hb 180g/L，WBC 13×109/L，N 0.78，L 0.22，PaO250mmHg，PaCO2 62mmHg。ECG竇性心動過速，頻發(fā)性房性早搏，電軸右偏，右室肥厚勞損。X線胸片，兩肺透明度增強(qiáng)，肺動脈段凸出，右肺下動脈干橫經(jīng)18mm，右心室增大。診斷：慢性支氣管炎合并肺部感染。

2 護(hù)理方法

2.1 呼吸道護(hù)理

患者入院后呼吸困難，觀察咳嗽發(fā)生時間、節(jié)律，痰液性狀、色、氣味與量。叮囑患者祛痰藥物治療后10分鐘內(nèi)不可喝水，維持藥效。患者反復(fù)咳嗽、咳痰，引起呼吸道真菌感染，造成痰液粘稠，不能自主排出。護(hù)理人員為其翻身叩背，并及時的予霧化吸入治療，促進(jìn)痰液排出。予患者低流量吸氧，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確咳痰方法和縮唇式深呼吸，叮囑多飲水，每10-20分鐘飲水一次，飲水量為30-50ml，預(yù)防呼吸道干燥、痰液粘稠，加劇肺部感染。

2.2 氧療護(hù)理

遵醫(yī)囑予患者鼻導(dǎo)管方式吸氧，控制氧氣流量為每分鐘1—2L/min，預(yù)防干燥氣流或寒冷氣流對患者呼吸道造成刺激，氧氣供給保持在一定濕度和溫度范圍內(nèi)，吸氧后觀察患者呼吸變化以及動脈血?dú)庾兓?。吸氧后患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。

2.3 降溫護(hù)理

保持病室空氣清新，通風(fēng)2次/日，紫外線空氣消毒1次/日，每次40分鐘。嚴(yán)格限制探視人員，減少細(xì)菌的帶入。測量體溫4次/日，必要時隨時監(jiān)測。寒顫時予保暖。冰敷物理降溫，遵醫(yī)囑予口服退燒藥。及時更換汗?jié)褚卵?。根?jù)醫(yī)囑及時準(zhǔn)確的輸入抗生素。

2.4 心理護(hù)理

患者長期受疾病影響和健康狀況改變影響，出現(xiàn)焦慮情緒，心理變化較大。護(hù)理人員主動向患者及家屬介紹相關(guān)的疾病，與之共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除不良情緒，定期為其進(jìn)行呼吸功能鍛煉、合理用藥等。耐心溝通、和藹的服務(wù)態(tài)度與詳細(xì)的病情講解，增強(qiáng)了患者對醫(yī)生的信任感，在溝通中患者對病情和自我護(hù)理措施有了一定了解增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。教會患者緩解焦慮的方法，如聽音樂、下棋。

2.5 呼吸功能鍛煉

指導(dǎo)患者早晨起床后 ，晚上睡前以及餐前半小時進(jìn)行呼吸功能鍛煉：①縮唇呼吸，閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇緩慢吸氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3，7—8次/min，10—20次/min，2—3次/天。②膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼氣時用口呼出，手感到腹部下降。

2.6 并發(fā)癥護(hù)理

保證患者在心肺功能失代償期絕對臥床休息，鼓勵患者在代償期進(jìn)行適量活動。密切觀察患者生命體征變化、意識狀態(tài)以及身體變化、呼吸情況，有無心悸、胸悶、腹脹、尿量減少、下肢浮腫等右心衰竭等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常上報(bào)醫(yī)生。每日予動脈血?dú)獗O(jiān)測分析一次，預(yù)防患者體內(nèi)酸堿失衡以及缺氧發(fā)生。密切觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。

3 護(hù)理體會

慢性支氣管炎合并肺部感染是患者病情反復(fù)發(fā)作造成支氣管、支氣管黏膜以及周圍組織發(fā)生的一種慢性非特異性炎癥，發(fā)病率高，給患者身心和生活質(zhì)量帶來的嚴(yán)重影響。慢支氣管炎引發(fā)肺部感染的原因是，患者長期服用抗生素、激素等藥物治療疾病，造成身體抵抗力降低，引發(fā)肺部感染。因此慢性支氣管炎合并肺部感染治療護(hù)理工作十分重要。

本文患者66歲屬于中老年，是慢支氣管病高發(fā)人群，因患者每日吸煙在15-20根，對病情影響很大，入院治療期間為患者提供了精細(xì)的護(hù)理，每日為患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，并對其進(jìn)行了心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)查患者用藥情況。經(jīng)過治療患者病情好轉(zhuǎn)出院。

綜上所述，慢性支氣管炎合并肺部感染加強(qiáng)治療護(hù)理和自我護(hù)理，可以有效降低發(fā)病幾率，護(hù)理期間嚴(yán)密觀察患者身體變化，可以減少并發(fā)癥發(fā)生。有效的護(hù)理措施可以幫助患者盡快恢復(fù)。

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