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        心跳呼吸驟停院前急救與轉(zhuǎn)運護理的研究進展

        2022-04-21 00:11:39石映川
        醫(yī)學(xué)前沿 2022年4期
        關(guān)鍵詞:研究進展

        摘要:心跳呼吸驟停是指心臟內(nèi)不能自然的流出和流入血流,臨床上導(dǎo)致心跳呼吸驟停的原因比較多,包括創(chuàng)傷、酸堿失衡、各種休克等,心和肺停止活動就是所謂的呼吸驟停。對于心跳呼吸驟停的患者來說,其死亡率較高,應(yīng)在最短時間內(nèi)正確有效的進行復(fù)蘇,以此保障患者的生命健康安全,提高搶救成功率。本文主要對心跳呼吸驟停院前急救與轉(zhuǎn)運護理的研究進展進行分析,以此為提高患者臨床治療效果奠定基礎(chǔ)。

        關(guān)鍵詞:心跳呼吸驟停;院前急救;轉(zhuǎn)運護理;研究進展

        心跳呼吸驟停是具有較高的死亡率,其作為一種危重的急癥,應(yīng)在短時間內(nèi)采取有效措施搶救,因此,對患者進行院前急救、轉(zhuǎn)運的護理干預(yù)十分有必要,以此使患者的生命健康安全得到保障。本文主要就心跳呼吸驟停院前急救與轉(zhuǎn)運護理的研究,以此為提高患者臨床治療效果奠定基礎(chǔ)。

        1.有效的院前急救護理措施

        1.1快速準(zhǔn)確的判斷

        5~10s內(nèi)快速準(zhǔn)確的瞬間判斷如:如果對患者進行呼叫,患者毫無反應(yīng),那么說明患者的意識已經(jīng)喪失,觸摸大動脈搏動消失,就可以判定為心跳驟停,由于循環(huán)驟停,那么患者就會停止呼吸。即刻取復(fù)蘇體位進行心肺復(fù)蘇,強調(diào)胸外心臟按壓,對于沒有培訓(xùn)的普通目擊者,應(yīng)讓急救人員在電話的指導(dǎo)下僅做胸外按壓的心肺復(fù)蘇,強調(diào)胸外心臟按壓,對沒有培訓(xùn)的普通目擊者,鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下只需要做胸外按壓的心肺復(fù)蘇。

        1.2開放氣道

        應(yīng)該將口鼻分泌物迅速清理,采用三步手法將氣道打開:頭后仰、開口、托下頜,院前急救中對人工氣道快速建立,搶救呼吸心跳驟停的主要環(huán)節(jié)包括有效通氣,其也是搶救成功的關(guān)鍵,雖然口對口呼吸切實可行,且取得的效果比較好。但是實際中很多現(xiàn)場急救人員不愿采用這種搶救方法,擔(dān)心被傳染艾滋病或肝炎,一般采用無氧源的球囊面罩通氣,還需要拉出舌后墜者,協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管工作,對胸廊起伏情況密切觀察。

        1.3人工呼吸

        在對心跳呼吸驟?;颊卟捎萌斯ず粑鼤r,應(yīng)包嚴(yán)患者的嘴,連續(xù)對其進行2次吹氣,每次吹氣的時間為1s,同時,用眼睛的余光對患者的胸部進行觀察,看胸部是否存在起伏的現(xiàn)象,吹氣完畢之后,再進行胸外心臟按壓;沒做20次胸外心臟按壓,口對口吹氣為2次;每做30次胸外心臟按壓,需對患者的動脈摸10s,對心肺復(fù)蘇是否成功進行判斷。如果患者沒有恢復(fù),需對以上操作反復(fù)循環(huán),直到救護車到來,讓醫(yī)務(wù)人員接替。

        如有自動體外除顫器,應(yīng)立即使用,按綠色電源開關(guān),將電極片上藍色襯頁貼電極片撕下來,將潮濕的部分擦干,然后將外傷避開,按說明分別貼到胸部左、右側(cè);如果兩人在操作過程中仍然進行胸外心臟按壓措施,應(yīng)對電極片連線正確進行檢查,按黃色按鈕,對心臟節(jié)律進行分析;另外,還需要按語音提示操作,提示“處于室顫狀態(tài),建議除顫”,并自動進行充電,將正在閃動的紅色按鈕按下,除顫,然后接觸放電??山佑|患者,繼續(xù)胸外心臟按壓。如果除顫沒有達到成功的狀態(tài),應(yīng)繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇,直到患者復(fù)蘇過來。如果患者心臟還處于停止的狀態(tài),可以協(xié)助患者采取舒適側(cè)臥位的體位方式,對患者進行嚴(yán)密觀察,等到救護車到了后再進行搶救。

        1.4給藥途徑的建立

        開放氣道成功后,醫(yī)生應(yīng)對患者的胸外心臟按壓,護理人員應(yīng)采用靜脈留置針建立給藥途徑;首選肘部靜脈、頸外靜脈,20號針頭進行穿刺,并將三通管進行連接,妥善進行固定,順利進行藥物復(fù)蘇,防止轉(zhuǎn)運中脫管的問題發(fā)生,且更方面的進行加藥,以達到節(jié)省時間的目的。

        1.5執(zhí)行醫(yī)囑給予藥物復(fù)蘇

        醫(yī)生應(yīng)下達口頭醫(yī)囑,將口頭核對藥名、劑量、用法進行口頭核對,用藥后保留安瓿,并進行核對工作,再對復(fù)蘇反應(yīng)密切觀察[8]。

        1.6胸外按壓、除顫、心電監(jiān)護

        將上述操作完成后,迅速將心電監(jiān)護儀進行連接,并放在易于觀察的地方,電極不要妨礙胸外按壓。配合醫(yī)生將胸外按壓工作做好,盡可能減少中斷的問題發(fā)生,100次為頻率指標(biāo),30:20為按壓與通氣比,主要是在胸骨中下1/3的交界處。

        1.7采用冰帽保護腦功能

        為了使腦組織代謝、腦的氧耗得以降低,應(yīng)及時采用冰帽,使腦復(fù)蘇的有效性得以促進,亞低溫能縮小灌注后的腦皮質(zhì)梗死面積,降低神經(jīng)病學(xué)評分,能達到良好的腦保護目的。CPR早期應(yīng)注意保護腦功能,其能使后期的缺血再損傷得以減少,使神經(jīng)損害有效降低,能達到意識的有效恢復(fù),需要對頭部進行保護,要保持輕柔的動作,同時,還要將基礎(chǔ)護理工作做好。

        1.8心理護理

        心跳呼吸驟停是一種嚴(yán)重的疾病,很多患者家屬都無法接受這種情況,包括緊張、悲觀等,因此,要與家屬做好交流,對患者的病情現(xiàn)狀耐心講述,使家屬的情緒更加穩(wěn)定,由此獲得配合與支持。

        1.9呼吸道管理

        患者心跳呼吸驟停的瞬間,應(yīng)松解其頸部的領(lǐng)帶、圍巾等衣物,然后仰起患者的頭部,如果患者存在呼吸異響的現(xiàn)象,應(yīng)對其呼吸道中是否存在分泌物及時檢查,必要情況下對其進行吸痰處理,需注意動作要輕柔,使呼吸道刺激得以減小,防止阻塞氣道的現(xiàn)象發(fā)生。

        1.10急救準(zhǔn)備

        應(yīng)該要提前準(zhǔn)備好急救的相關(guān)設(shè)備、藥品,醫(yī)護人員應(yīng)該要具備突發(fā)事件應(yīng)急處理能力,對于暈厥的患者來說,應(yīng)讓其保持平臥位的狀態(tài);如果患者存在高熱驚厥癥狀,可對其采取解熱止痙的處理措施;如果患者為過敏性休克癥狀,立即為其注射鹽酸腎上腺(0.1%),搬運、轉(zhuǎn)送期間,要保持連貫、平穩(wěn)的動作。

        1.11安全給藥

        救護車達到現(xiàn)場之后,由專業(yè)的護理人員對患者進行心肺復(fù)蘇,遵醫(yī)囑給予用藥,需對用藥劑量、藥品名稱詳細了解,防止出錯的問題發(fā)生,心肺復(fù)蘇的首選藥物為腎上腺素。

        從麗通過納入56例心跳呼吸驟停的患者作為研究對象,隨機將患者分為兩組,一組為對照組(采用院前急救措施)、一組為觀察組(在對照組基礎(chǔ)上增加院前急救護理),對兩組護理效果進行比較。結(jié)果顯示:與對照組相比,觀察組建立通氣時間、自主心跳恢復(fù)時間均更短,差異顯著(P<0.05);與對照組相比,急救后1h,觀察組SO%、PaOmmHg、pH更高,PaCOmmHg更低;急救后1h,觀察組GCS評分更高,差異顯著(P<0.05);兩組搶救成功率的比較,觀察組高于對照組,差異顯著(P<0.05);兩組醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此得出結(jié)論:將院前急救與護理措施應(yīng)用于院前急救中心跳呼吸驟?;颊吲R床中,能使患者的搶救成功率大大提高,使患者預(yù)后效果得到改善。

        2.CPR效果評價及病情觀察

        護理人員應(yīng)對患者的各項指標(biāo)的變化情況進行觀察,包括瞳孔、意識、血壓、心率等,臨床上心肺復(fù)蘇成功的依據(jù)除可觸摸到大動脈開始搏動外,同時應(yīng)出現(xiàn)下列腦復(fù)蘇征象:患者眼球會出現(xiàn)活動,且瞳孔由大變小,出現(xiàn)對光反射、睫毛反射、吞咽反射、肢體有小動作甚至腳可動,手足溫度有所回升,甲床、口唇會出現(xiàn)轉(zhuǎn)紅的現(xiàn)象,患者自主恢復(fù)呼吸。搶救30min無法實現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù),但是青壯年突然猝死復(fù)蘇應(yīng)適當(dāng)延長。如果經(jīng)過搶救之后,無法取得理想的效果,之后應(yīng)該要向患者的親屬解釋,并將尸體料理工作做好,對現(xiàn)場的儀器和用物妥善收拾。

        4.轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估及途中監(jiān)測

        心肺復(fù)蘇成功后,應(yīng)該及時轉(zhuǎn)運,醫(yī)生要想家屬說明途中的危險,征得家屬同意之后,才能進行運轉(zhuǎn)。護士在這個過程中應(yīng)對途中監(jiān)護及治療的連續(xù)性負責(zé),并對各管道的通暢予以維持,患者需保持平臥的狀態(tài),且將頭偏向一側(cè),這個過程中應(yīng)重視監(jiān)護呼吸,包括血壓、心率等指標(biāo),做到心中有數(shù),發(fā)現(xiàn)血氧飽和度,應(yīng)對通氣、給氧進行改善,對于血壓偏低的患者,應(yīng)采用升壓藥,比如,多巴胺等。如果再發(fā)生室顛,應(yīng)該及時進行電除顫。需要及時對院內(nèi)急診科進行聯(lián)系,將搶救準(zhǔn)備工作做好。

        在轉(zhuǎn)運途中,還需要對轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行講解,在這個過程中醫(yī)護人員要全程陪護,保證正常使用靜脈通道,將相關(guān)手續(xù)辦理好。另外,還需要監(jiān)測患者的呼吸,隨時監(jiān)護患者的心電,在容易觀察的地方放置監(jiān)護儀,方便護理人員統(tǒng)計數(shù)據(jù),放置意外的發(fā)生。

        5.結(jié)語

        總而言之,救命關(guān)鍵的第一步是“急”與“救”,通過對心跳呼吸驟?;颊卟捎迷呵凹本扰c轉(zhuǎn)運護理能取得良好效果,其能有效提高患者的搶救成功,提高患者生存率。

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        作者簡介:姓名:石映川,出生年月:1979.6.21,性別:女,民族:漢,籍貫:廣西梧州,學(xué)歷:大專,科室:急診科,職稱:主管護師

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