劉小涓　李偉　黃小晨　黃麗娟

摘要：目的：探討心理護理對腎移植術(shù)后延遲功能恢復(fù)患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：以我科室2019年1月～2020年6月行同種異體腎移植手術(shù)的53例術(shù)后延遲功能恢復(fù)患者為研究對象，進行問卷調(diào)查及心理輔導(dǎo)，最后行綜合評價與總結(jié)。問卷包括一般資料調(diào)查問卷、90項癥狀清單、心理健康測查表。結(jié)果：現(xiàn)公民逝世后器官捐獻，受各種因素的影響，腎移植術(shù)后移植腎延遲功能恢復(fù)發(fā)生率為10%～60%，經(jīng)過合理有效的治療與護理，大部分患者最終能夠恢復(fù)。但是在恢復(fù)過程中會受各方壓力，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、機體抵抗力下降，并發(fā)癥明顯升高。結(jié)論：重視術(shù)后心理護理，有利于預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥，促進患者早日恢復(fù)，縮短住院時間，提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：腎移植;移植腎延遲功能恢復(fù);心理問題;心理護理

1資料和措施

1.1資料

2019年1月～2020年6月我科共完成同種異體腎移植術(shù)650例，男360例，女290例，年齡2～72歲，645例為首次行腎移植術(shù)，5例為二次腎移植，術(shù)前行血液透析者338例，行腹膜透析者281例，未行透析治療31例，其中將術(shù)后早期出現(xiàn)少尿或無尿的53例病人作為研究對象，經(jīng)抗排斥、抗感染治療后，52例患者腎功能分別于術(shù)后第7-18天恢復(fù)正常，1例兒童腎移植因彩超顯示移植腎腎血管血栓形成、血供較差而無法恢復(fù)。

1.2護理措施

1.2.1將患者看成一個完整的整體。（1）把入院、手術(shù)到出院看成一個完整的過程。尿毒癥患者術(shù)前長期受病痛折磨，腎移植術(shù)是他獲得重生的希望，對術(shù)后出現(xiàn)移植腎延遲功能（DGF）恢復(fù)毫無心理準備或準備不充分，加上自身知識缺乏和對周圍及醫(yī)務(wù)人員的不熟悉，易產(chǎn)生悲觀、無助及失望情緒，敏感多疑，過多關(guān)注尿量、檢驗檢查結(jié)果、警惕用藥變化及醫(yī)護人員的言行等，嚴重影響自身休息睡眠及飲食的規(guī)律性，甚至?xí)蓴_醫(yī)護人員治療護理計劃的制定。為避免或減少這類問題的出現(xiàn)，護士應(yīng)認真做好入院后的每一項工作。通過入院及術(shù)前宣教等使其盡快熟悉周圍環(huán)境，認識和了解手術(shù)過程、手術(shù)時間、麻醉方法、術(shù)后并發(fā)癥及影響愈后的相關(guān)因素;通過術(shù)后宣教指導(dǎo)，使其能正確對待各種并發(fā)癥。（2）把每一項操作看作一個完整的過程。DGF患者敏感多疑，對每一項新的治療都會抱懷疑的態(tài)度，喜歡刨根問底，如術(shù)后血液透析、腹膜透析及各種穿刺的目的，新增各種藥物的作用等，對此護士更應(yīng)注意自身的言行舉止，主動與病人交流溝通，對于性格內(nèi)向者，應(yīng)鼓勵病人提出疑問，這樣可有效防止各種醫(yī)護患矛盾的發(fā)生并獲得患者及家屬的信賴。

1.2.2將患者看成一個社會的人。尿毒癥患者每年透析治療的費用為5-10萬元，且50%以上患者生活只能部分自理，又無經(jīng)濟來源，給家庭帶來了沉重的負擔(dān)，再加上手術(shù)后的不順利，對前途失去信心等，這些均是導(dǎo)致DGF患者情緒不穩(wěn)定的另一重要因素。為減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，我們實行了一日清單制度，使用貴重藥品及做特殊檢查前均與患者及家屬溝通，使其了解每一分錢都用在實處;同時積極與患者單位或當(dāng)?shù)卣?lián)系，及時向他們匯報患者的病情及治療進展，允許領(lǐng)導(dǎo)適時探望，康復(fù)后盡可能地安排一些力所能及的工作給他們。

1.2.3預(yù)防感染：在加強基礎(chǔ)護理的同時應(yīng)強化防護措施避免交叉感染和自身感染。指導(dǎo)患者三餐后及睡前注意漱口，同時加強口腔護理，每日3次，以保證口腔粘膜的完整性及屏障作用，預(yù)防口腔感染。臥床期間定時翻身拍背，必要時給予霧化吸入，每日2-3次，以預(yù)防肺部感染，病情允許鼓勵患者及早離床活動，防止墜積性肺炎的發(fā)生。嚴格按無菌操作要求更換引流袋，傷口滲液時及時換藥，做好會陰部護理，以預(yù)防傷口及尿路感染。進行血液透析治療或腹膜透析治療過渡時，嚴格無菌操作，防止發(fā)生深靜脈置管感染或腹膜感染。在運送患者外出檢查或治療時注意加強保暖及佩戴口罩，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。

1.3護理診斷

腎移植術(shù)后移植腎延遲功能恢復(fù)患者的有關(guān)心理問題護理診斷，有以下幾種：預(yù)感性悲哀;個人應(yīng)對無效;精神困擾;家庭作用改變;家庭應(yīng)對無效;執(zhí)行治療方案不當(dāng);不合作、絕望、無能為力、焦慮、恐懼等。

2結(jié)果

腎移植術(shù)后患者發(fā)生DGF的因素有很多，有學(xué)者認為供腎者年齡大于55歲，且患高血壓、相關(guān)血管病等均是發(fā)生DGF的危險因素。護士術(shù)前充分了解供受者情況，術(shù)后有針對性地進行護理觀察或干預(yù)，可有效預(yù)防DGF的發(fā)生。本組供者的年齡均小于55歲，無高血壓及糖尿病等病史;術(shù)中血壓不穩(wěn)定、術(shù)后早期低血壓是發(fā)生DGF最常見的腎前性因素，它也與受者術(shù)前輸血、透析過度或移植后致敏有關(guān)，這些因素均可增加DGF的發(fā)生率。故護士在護理中應(yīng)重點觀察和監(jiān)護;腎移植術(shù)后發(fā)生急性腎小管壞死、免疫抑制藥物的腎毒性、血管性病變、腎血管吻合口狹窄等易導(dǎo)致腎臟本身受到損害，是DGF發(fā)生的腎性危險因素。故手術(shù)方法和技巧以及免疫抑制藥物應(yīng)用的護理與觀察對預(yù)防DGF發(fā)生至關(guān)重要;術(shù)后早期尿漏、輸尿管梗阻是DGF發(fā)生的腎后性危險因素。

3結(jié)論

一旦發(fā)生DGF，首先進行病情告知，表示充分理解患者及其家屬的心情，主動將相關(guān)檢驗檢查結(jié)果告訴患者及其家屬，并耐心做好解釋工作。發(fā)生DGF患者大多對預(yù)后產(chǎn)生不同程度的擔(dān)憂，應(yīng)讓已康復(fù)的DGF患者現(xiàn)身說法，介紹他們當(dāng)時的心理狀態(tài)、治療經(jīng)過及康復(fù)以后的生活質(zhì)量。緩解和消除患者因DGF而產(chǎn)生的焦慮、恐懼、絕望心理，充分發(fā)揮其主觀能動性，積極配合治療，耐心等待移植腎恢復(fù)。腎移植術(shù)后受者一旦發(fā)生DGF就應(yīng)及時告知其家屬，鼓勵家屬多與患者溝通，家屬的心理支持可使患者獲得戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。為減輕DGF受者因經(jīng)濟困難而產(chǎn)生的心理壓力，我們在使用貴重的特殊藥品或做昂貴的特殊檢查前均與患者及其家屬溝通，盡量避免不必要的檢查和治療，同時可協(xié)助聯(lián)系相關(guān)基金，尋求社會支持。

參考文獻：

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