李曉梅

近年來，隨著社會生活水平的不斷提高，人們對優(yōu)生優(yōu)育的重要性引起了更多的重視，認為其在促進人口素質(zhì)提高以及社會發(fā)展方面具有重要的意義[1]。在當前臨床工作中，TORCH抗體檢測憑借其較高的診斷準確率及特點，在優(yōu)生優(yōu)育篩查中獲得了更多的應用[2]。TORCH主要是指一組包含剛地弓形蟲（toxopasma，TOX）、風疹病毒（rubella virus，RV）、巨細胞病毒（cytomegalo virus，CMV）、單純皰疹病毒（herpessimplx virus，HSV）的病原體組合，在婦女懷孕期間多被用于生殖道感染的檢查及判斷。原因是一旦婦女在妊娠期發(fā)生TORCH感染之后，盡管婦女本身可能無明顯的臨床癥狀及體征，或自身疾病狀況較輕，不過對于腹中胎兒而言，則具備著較高的致命性[3]。有臨床資料顯示，一旦上述病原菌有機會通過胎盤傳給胎兒，則可在一定程度上增加流產(chǎn)、死胎、先天畸形、智力障礙等一系列不良生產(chǎn)結(jié)局的發(fā)病率，不僅對胎兒健康造成較大了影響，同時也容易對家庭帶來較大的負擔[4-5]。現(xiàn)就本中心TORCH抗體檢測在優(yōu)生優(yōu)育檢查中的臨床應用進行探討及分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心自2015年1月—2016年1月收治的經(jīng)過TORCH抗體檢測的抗體檢測的67例不孕不育婦女作為觀察組，102例優(yōu)生優(yōu)育婦女作為對照組，觀察組年齡19～36歲，平均年齡（30.21±4.13）歲，對照組年齡20～37歲，平均年齡（30.12±4.20）歲。全部婦女精神狀態(tài)及認識功能正常，其他生理功能正常，無其他組織功能臟器疾病，均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。本次試驗經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準審核。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組婦女TORCH抗體檢測臨床資料進行分析，同時統(tǒng)計觀察組不同病原體女性無異常妊娠史、有異常妊娠史比例，觀察組的TORCH抗體檢測結(jié)果在不同年齡層中的分布情況。（1）TORCH抗體檢測方法：全部婦女均在空腹安靜的狀態(tài)下，抽取靜脈血4～5 mL，對收集到的靜脈血標本采取離心分離處理，離心速度為3 000 r/min，共離心10 min，將提取到的血清放置在4℃的環(huán)境中保存待測，檢測方法采取酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），所選用的試劑盒TOX-IgM、HSV-IgM、RV-IgM及CMV-IgM均購買自艾康生物技術(shù)（杭州）有限公司，操作方法以及判定標準均嚴格按照試劑盒說明書操作。（2）異常妊娠史的種類包括了胚胎停止發(fā)育、死胎、不孕、葡萄胎史、畸形胎、早產(chǎn)及流產(chǎn)等。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦女TORCH抗體檢測結(jié)果對比

兩組婦女TORCH抗體檢測結(jié)果中TOX-IgM及HSV-IgM的檢出率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組與對照組相比TORCH抗體檢測結(jié)果中RV-IgM及CMV-IgM的檢出率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組婦女TORCH抗體檢測結(jié)果對比[例（%）]

2.2 觀察組不同病原體女性無異常妊娠史、有異常妊娠史比例

在觀察組TORCH抗體檢測結(jié)果陽性婦女當中，有異常妊娠史者的比例均要高于無異常妊娠史者。病原體為TOX的婦女中，有異常妊娠史者包括2例流產(chǎn)、5例不孕癥；病原體為RV的婦女中，有異常妊娠史者包括了3例不孕癥、3例死胎、2例胚胎停止發(fā)育、1例早產(chǎn)；病原體為CMV的婦女中，有異常妊娠史者包括了2例流產(chǎn)、2例不孕癥、2例早產(chǎn)、2例胚胎停止發(fā)育、1例葡萄史者；病原體為HSV的婦女中，有異常妊娠史包括了8例流產(chǎn)，見表2。

表2 觀察組不同病原體女性無異常妊娠史、有異常妊娠史比例統(tǒng)計（例）

2.3 觀察組中TORCH抗體檢測結(jié)果在年齡情況上的對比

觀察組＜30歲與≥30歲的婦女中TORCH抗體檢測結(jié)果為TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM的比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,見表3。

表3 觀察組不同年齡段TORCH抗體檢測結(jié)果對比（例）

3 討論

結(jié)合當前研究經(jīng)驗我們發(fā)現(xiàn)，孕婦在妊娠期間，多存在著不同程度的內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫功能障礙的改變，同時也在一定上增加了TORCH各類病原體感染發(fā)病率，最常見的表現(xiàn)包括了胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等，對胎兒的正常生長發(fā)育造成了較大的影響[6-8]。與此同時，在感染了病原體之后，也能夠通過產(chǎn)道途徑或者是母乳直接導致新生兒的感染，而引起不同程度的軀體功能上的障礙，包括失明、失聰甚至是癱瘓等嚴重后遺癥[9-10]。因此，對TORCH實施早期有效的抗體檢測至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)早期感染則快速給予有效的干預，或者是結(jié)合孕婦的意見給予實施終止妊娠的操作，以達到優(yōu)生優(yōu)育的目的[11-12]。

在實施TORCH抗體檢測時我們發(fā)現(xiàn)，其中存在著TOX、HSV、RV及CMV共四類，其中TOX作為一種能夠廣泛分布在人畜的寄生蟲疾病，通過直接接觸即可參與傳染，甚至可在機體免疫力較低時而出現(xiàn)復發(fā)，一旦傳染給患兒不僅容易引起胎兒出現(xiàn)生長遲緩或者中樞神經(jīng)受損的情況，甚至可引起腦內(nèi)鈣化等疾病[13-14]。HSV作為一種較為常見的病原體類型，可通過利用胎盤、血液以及產(chǎn)道傳播，胎兒一旦感染則容易誘發(fā)呼吸困難以及高熱等疾病。RV指的是一種主要通過呼吸道傳播的孢疹病毒，傳播速度較快，且損傷較大，在一般情況之下，可隨著孕周的增加，胎兒的畸形率也會快速提升，一旦發(fā)現(xiàn)通常需要盡早終止妊娠[15-16]。CMV則是當前臨床工作中被認為是最為常見的一類宮內(nèi)感染病毒，存在的范圍較廣，傳播途徑也較多，危害巨大，較為常見的不良妊娠結(jié)局包括了胎兒小頭、黃疸、智力低下、溶血性貧血、甚至是胎兒死亡等[17-18]。

在本次研究中，我中心對TORCH抗體檢測在優(yōu)生優(yōu)育檢查中的臨床進行分析，結(jié)果顯示，兩組婦女TORCH抗體檢測結(jié)果中TOX-IgM及HSV-IgM的檢出率相比無明顯差異。觀察組與對照組相比TORCH抗體檢測結(jié)果中RV-IgM及CMV-IgM的檢出率較高，與既往研究結(jié)果基本一致[19]。提示相比于TOX-IgM及HSV-IgM而言，RV-IgM及CMVIgM更加容易出現(xiàn)在不孕不育的人群當中，通過對二者的檢測可更好的對病原體感染情況進行快速合理的判斷，并為后續(xù)治療提供有效可靠的依據(jù)。另外，在觀察組TORCH抗體檢測結(jié)果陽性婦女當中，有異常妊娠史者的比例均要高于無異常妊娠史者。病原體為TOX的婦女中，有異常妊娠史者包括2例流產(chǎn)、5例不孕癥；病原體為RV的婦女中，有異常妊娠史者包括了3例不孕癥、3例死胎、2例胚胎停止發(fā)育、1例早產(chǎn)；病原體為CMV的婦女中，有異常妊娠史者包括了2例流產(chǎn)、2例不孕癥、2例早產(chǎn)、2例胚胎停止發(fā)育、1例葡萄史者；病原體為HSV的婦女中，有異常妊娠史包括了8例流產(chǎn)。提示TORCH感染與不良的妊娠結(jié)局具有一定的關(guān)聯(lián)，可對婦女的妊娠帶來較大的危險性，這就需要在日常過程中進一步加強對TORCH的認可及應用，一旦存在懷疑存在病毒感染者或有異常妊娠史者均需要盡早進行檢測[20]。此外，觀察組＜30歲與≥30歲的婦女中TORCH抗體檢測結(jié)果為TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM的比例差異無統(tǒng)計學意義，未發(fā)現(xiàn)年齡對TORCH感染造成的直接影響。而對于各個年齡層的產(chǎn)婦而言，均需要進一步宣傳TORCH感染檢測的優(yōu)勢性及必要性，其臨床意義在于提高生產(chǎn)預后結(jié)局[21]。

綜上所述，TORCH抗體在異常妊娠婦女中呈現(xiàn)出了較高的比例，與優(yōu)生優(yōu)育婦女存在明顯的差異性，可見TORCH抗體檢測在優(yōu)生優(yōu)育的檢查中具有較高的應用價值，借此可降低及減少不良的妊娠結(jié)局的發(fā)生，在促進提高人口質(zhì)量方面具有突出的臨床意義。