任慧靜

胃鏡檢查是一種針對(duì)消化系統(tǒng)疾病的檢查方法，隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐漸提高，在臨床上使用胃鏡檢測(cè)的次數(shù)逐漸增多[1]。但是在檢測(cè)中需要將胃鏡放入消化道中，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制，嗆咳，躁動(dòng)，不安等不良反應(yīng)，有些患者會(huì)出現(xiàn)疼痛劇烈的情況[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，出現(xiàn)無(wú)痛胃鏡檢測(cè)，但是仍然存在一些不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者對(duì)胃鏡檢查抵觸情緒，焦慮，緊張等情緒較高[3]。使用舒適護(hù)理，有利于緩解疼痛，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，還可以緩解患者的焦慮情緒，促進(jìn)檢查順利進(jìn)行[4]。本文中選擇100例在2019年3月—2020年3月實(shí)行胃鏡檢查的患者，研究消化系統(tǒng)疾病的患者在胃鏡檢查過(guò)程中使用舒適護(hù)理的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例在2019年3月—2020年3月在德州市第三人民醫(yī)院治療實(shí)行胃鏡檢查的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法每組50例。試驗(yàn)組：男、女分別為25、25例，年齡22～82歲，平均年齡為（49.32±1.72）歲。對(duì)照組：男、女分別為27、23例，年齡23～83歲，平均年齡為（50.78±1.91）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的患者均為消化系統(tǒng)疾病，并自愿參加研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝，腎，心等疾病，非第一次使用胃鏡檢查。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在對(duì)照組中使用常規(guī)護(hù)理，主要向患者講解電子胃鏡的檢測(cè)重要性，操作方法，流程，并在檢查前做好準(zhǔn)備工作，在胃鏡前叮囑患者禁食12 h，禁水4 h，評(píng)估患者的健康情況，指導(dǎo)患者配合檢查。護(hù)理人員向患者簡(jiǎn)單講解胃鏡檢查的注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的不良反應(yīng)等?；颊咴诖_定同意檢查后需要簽字，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在檢查中使用必要的防護(hù)措施。

在試驗(yàn)組中使用舒適護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，主要調(diào)查內(nèi)容為在檢測(cè)前是否存在恐懼，焦慮情緒，在檢測(cè)中是否不適的感覺(jué)，有沒(méi)有腹脹腹痛，胸悶心悸，咽喉疼痛，嘔吐惡心等癥狀。在檢測(cè)后對(duì)檢測(cè)過(guò)程是否感到滿意?；颊咴跈z測(cè)過(guò)程中是否發(fā)生并發(fā)癥，比如下頜關(guān)節(jié)脫臼，食管賁門黏膜撕裂，咽喉擦傷，上消化道出血，心律失常，消化道穿孔等。患者檢查使用的時(shí)間。（1）在檢查前，護(hù)理人員為患者提供良好舒適的環(huán)境，并注意檢查室中的溫度、濕度適應(yīng)，通風(fēng)情況良好，環(huán)境安靜，光線充足，并且患者的物品放置得當(dāng)，布置溫馨環(huán)境，讓患者情緒放松，緩解不良情緒。護(hù)理人員使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解胃鏡檢查的目的，過(guò)程，注意事項(xiàng)，意義等，提高患者對(duì)胃鏡檢查的了解。胃鏡檢查對(duì)診斷具有重要的意義，能夠提高診斷的準(zhǔn)確性，從而提高患者對(duì)檢查的配合度。對(duì)于在檢查中可能發(fā)生的不適癥狀以及并發(fā)癥，需要提前告知患者，讓患者具有足夠的心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員需要在檢查過(guò)程中進(jìn)行陪伴以及指導(dǎo)，讓患者了解發(fā)生并發(fā)癥的概率很低，緩解患者的恐懼，焦慮的情緒。（2）護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，詳細(xì)向患者講解胃鏡檢測(cè)的檢查方法，優(yōu)點(diǎn)，目的，檢查注意事項(xiàng)，配合要點(diǎn)等，緩解患者由于缺乏對(duì)胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)導(dǎo)致的恐懼，焦慮情緒[5]。護(hù)理人員需要著裝大方得體、穩(wěn)重、態(tài)度和藹，從而得到患者的信任，讓患者相信檢查的安全性，相信護(hù)理人員已經(jīng)做好準(zhǔn)備工作，從而更加安心進(jìn)行胃鏡檢查工作。在檢測(cè)等候室中播放一些舒緩優(yōu)美的音樂(lè)，緩解患者的情緒，還放置一些報(bào)紙、雜志等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的緊張情緒，最大可能讓患者做好檢查的心理，生理的準(zhǔn)備。護(hù)理人員向患者詢問(wèn)是否感到檢查室中的溫度適宜，并根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)溫濕度。注意保持室內(nèi)的安靜，不要大聲喧嘩。在檢查中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者左側(cè)屈膝臥體位在檢查床上，將牙墊進(jìn)行固定，將頭部向后仰，檢測(cè)患者的心率以及血氧飽和度。在患者進(jìn)行插入胃鏡時(shí)，需要向患者講解進(jìn)行步驟以及動(dòng)作，鼓勵(lì)患者放松身體，安慰患者，緩解不良情緒。（3）檢查中，在麻醉前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式護(hù)理以及肌肉松弛練習(xí)，還需要叮囑患者將呼吸放慢，讓身體的各個(gè)部分的肌肉處于松弛的狀態(tài)。護(hù)理人員幫助患者建立靜脈通道，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉[6]。護(hù)理人員可以通過(guò)輕撫頭部，握手等動(dòng)作安撫患者的情緒，在麻醉后患者很可能會(huì)出現(xiàn)嗆咳，呼吸抑制，躁動(dòng)，血壓下降等不良反應(yīng)，因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)心率，護(hù)理頻率，血壓等檢測(cè)，如果發(fā)生出現(xiàn)異常的情況，需要立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。在檢查過(guò)程中需要將患者的呼吸道的分泌物及時(shí)清除干凈，保證患者的呼吸通暢。在進(jìn)行插鏡過(guò)程中，注意提醒醫(yī)生保持動(dòng)作緩慢，輕柔，防止對(duì)患者的食管造成損傷。對(duì)于在檢測(cè)中發(fā)生惡心，嗆咳，躁動(dòng)的患者，需要適量增加麻醉的使用量[7]。（4）檢查后，護(hù)理人員需要使用紗布將患者的臉上的分泌物清理干凈，并將患者喚醒，幫助患者將衣服穿上。耐心詢問(wèn)患者是否存在腹脹、咽痛、心悸、腹痛等不適的癥狀。在患者進(jìn)入恢復(fù)室后，護(hù)理人員需要觀察患者的生命體征變化，如果發(fā)生異常的情況，需要立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在患者完全清醒后，如果發(fā)生閉目站立，沒(méi)有搖擺不穩(wěn)的情況，才能夠離開恢復(fù)室。在檢測(cè)后，如果患者發(fā)生梗阻感，咽喉不適的感覺(jué)，需要指導(dǎo)患者使用淡鹽水進(jìn)行漱口，并叮囑患者在檢測(cè)后2 h內(nèi)不要進(jìn)食，不要進(jìn)行咳嗽，防止發(fā)生消化道黏膜的損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的疼痛程度，呼吸以及心率，不良反應(yīng)發(fā)生率（呼吸抑制，嗆咳，躁動(dòng)，不安），焦慮指數(shù)（SAS量表評(píng)分，其中有20項(xiàng)，每項(xiàng)有1～4分，總分低于50分為正常，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重）[1]，檢查時(shí)間，咽部損傷(在胃鏡過(guò)程中對(duì)咽部摩擦，導(dǎo)致咽喉疼痛評(píng)分超過(guò)Ⅱ級(jí))以及檢查中止的情況。

疼痛程度：Ⅰ級(jí)，評(píng)分為0分，表示沒(méi)有發(fā)生疼痛感，并且沒(méi)有發(fā)生其他生理指標(biāo)的變化。Ⅱ級(jí)，評(píng)分為1～3分，患者表示發(fā)生中度的疼痛感，出現(xiàn)相關(guān)生理指標(biāo)的變化，但是不會(huì)對(duì)檢查造成較大影響。Ⅲ級(jí)，評(píng)分為4～5分，患者的相關(guān)生理指標(biāo)發(fā)生變化，會(huì)對(duì)檢測(cè)造成較大的影響[8]。

生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用SF-36量表檢測(cè)，主要包括生理功能，軀體功能，社會(huì)功能，情感職能，每項(xiàng)為100分，總分折算為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

對(duì)照組中疼痛Ⅲ級(jí)的占16.00%，疼痛Ⅱ級(jí)的占14.00%，疼痛Ⅰ級(jí)的占50.00%；試驗(yàn)組中疼痛Ⅲ級(jí)的占4.00%，疼痛Ⅱ級(jí)的占12.00%，疼痛Ⅰ級(jí)的占84.00%；試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)前后的呼吸以及心率比較

手術(shù)前，兩組心率，呼吸比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的心率、呼吸較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的呼吸以及心率比較（次/min， ±s）

表2 兩組手術(shù)前后的呼吸以及心率比較（次/min， ±s）

組別 心率 呼吸手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后試驗(yàn)組（n=50） 79．22±11．68 83．32±13．25 17．42±3．26 19．11±2．71對(duì)照組（n=50） 80．11±10．92 89．19±12．72 18．30±3．85 23．61±2．95 t值 0．382 2．259 0．569 7．896 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組中出現(xiàn)不安的占20.00%，發(fā)生躁動(dòng)的占10.00%，發(fā)生嗆咳的占6.00%，發(fā)生呼吸抑制的占6.00%；試驗(yàn)組中出現(xiàn)不安的占2.00%，發(fā)生躁動(dòng)的占2.00%，發(fā)生嗆咳的占2.00%，發(fā)生呼吸抑制的占0；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組焦慮指數(shù)，檢查時(shí)間，咽部損傷以及檢查中止情況比較

試驗(yàn)組焦慮指數(shù)及檢查中止發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的咽部損傷發(fā)生率、檢查時(shí)間與對(duì)照組相比（P＞0.05），見表4。

表4 兩組焦慮指數(shù)，檢查時(shí)間，咽部損傷以及檢查中止情況比較

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

表1 兩組疼痛程度比較[例（%）]

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

組別 軀體功能 社會(huì)功能 生理功能 情感職能試驗(yàn)組（n=50） 92．05±1．36 90．52±1．29 91．85±1．65 90．72±1．52對(duì)照組（n=50） 81．02±1．28 80．66±1．76 81．21±1．29 82．32±1．26 t值 41．761 31．951 35．922 30．085 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

隨著人們生活節(jié)奏的加快，生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，在日常生活經(jīng)常發(fā)生暴飲暴食，飲食不規(guī)律的情況，從而導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率不斷提高[10]。在消化系統(tǒng)疾病患者診斷檢查過(guò)程中一般使用胃鏡檢查，通過(guò)電子胃鏡檢查，能夠發(fā)現(xiàn)患者的病灶，但是電子胃鏡進(jìn)入咽喉部時(shí)，很容易引起不適感，導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮情緒[11-13]。使用舒適護(hù)理，最大程度讓患者做好胃鏡檢測(cè)的生理，心理準(zhǔn)備，從而緩解心理的不適感[14-15]。在檢查過(guò)程中需要將患者的呼吸道的分泌物及時(shí)清除干凈，保證患者的呼吸通暢。護(hù)理人員在檢查前，檢測(cè)中，檢查后對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者的舒適度，緩解患者的不良情緒，促進(jìn)患者積極配合檢查。舒適護(hù)理是一種創(chuàng)造性的，有效的，整體性的，個(gè)性化的護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程中盡可能讓患者在心理以及生理上感到舒適，減少或者縮短患者感到不適的情況。胃鏡檢查本身很容易發(fā)生不適感或者并發(fā)癥，造成患者較大的痛苦，導(dǎo)致很多患者無(wú)法接受，對(duì)檢查的滿意度較低。在胃鏡檢查中使用舒適護(hù)理，大大提高患者對(duì)檢查的接受度以及滿意度。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行合適的心理護(hù)理，讓患者感受到被尊重，被關(guān)懷，從而減少焦慮情緒，提高患者在檢查過(guò)程中的安全感，從而提高在檢測(cè)中配合度。在等候室中播放一些舒緩優(yōu)美的音樂(lè)，緩解患者的情緒，還放置一些報(bào)紙，雜志等，轉(zhuǎn)移患者的注意力。護(hù)理人員將患者的呼吸道的分泌物及時(shí)清除干凈，保證患者的呼吸通暢，在檢查后耐心詢問(wèn)患者是否存在腹脹、咽痛、心悸、腹痛等不適的癥狀。使用舒適護(hù)理的患者的疼痛程度Ⅰ級(jí)（84.00%）、呼吸（19.11±2.71）次/min以及心率（83.32±13.25）次/min、不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%）、焦慮指數(shù)（41.41±0.11）分、檢查中止率（0）與使用常規(guī)護(hù)理的患者的50.00%、（23.61±2.95）次/min，（89.19±12.72）次/min、42.00%、（52.91±1.32）分、10.00%相 比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。秦艷華等[15]研究中使用舒適護(hù)理的患者疼痛程度Ⅰ級(jí)占83.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率占18.6%，使用常規(guī)護(hù)理的患者疼痛程度Ⅰ級(jí)占48.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率占41.9%，差別較大，與本文研究結(jié)果相似。

綜上，在胃鏡檢查中使用舒適護(hù)理，可以改善疼痛程度，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，降低呼吸以及心率水平，減少焦慮指數(shù)，咽部損傷以及檢查中止發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得臨床使用和推廣。