魏秋鎮(zhèn)

呼吸內(nèi)科疾病日益頻發(fā)的誘因是人口老齡化與環(huán)境污染加重等，其患者數(shù)量逐年增長(zhǎng)，為診療工作增加較大負(fù)擔(dān)[1-2]。呼吸內(nèi)科疾病的病情相對(duì)危重，且遷延不愈，老年患者更易伴有并發(fā)癥，影響其日常生活。其病型主要為哮喘、呼吸道感染和肺結(jié)核等，治療周期較長(zhǎng)，需要在規(guī)范化治療的同時(shí)接受正確護(hù)理。常規(guī)性質(zhì)的護(hù)理多關(guān)注疾病轉(zhuǎn)歸情況，且護(hù)理形式單一，缺少對(duì)護(hù)理現(xiàn)狀的剖析與改進(jìn)，局限性明顯。PDCA是全面性、螺旋上升性護(hù)理方案，要求多次循環(huán)現(xiàn)有的護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后予以改進(jìn)，更符合臨床需求。其護(hù)理目標(biāo)是優(yōu)化服務(wù)水平，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，最大化避免護(hù)患糾紛，得到多科室的廣泛性使用。本研究選取2018年5月—2020年5月入呼吸內(nèi)科診治的88例患者，用于分析PDCA循環(huán)性護(hù)理的實(shí)際效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例診治于2018年5月-2020年5月，入治科室為呼吸內(nèi)科的患者。所有患者經(jīng)影像學(xué)手段和實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為呼吸內(nèi)科疾?。环先肟剖抑委煒?biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究完全知情而且同意；經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后準(zhǔn)許開展。排除精神疾病、肝腎功能異常、惡性腫瘤患者。根據(jù)隨機(jī)抽簽法分組后，A組45例，男、女分別為26、19例；年齡41～69歲，平均年齡（54.58±2.47）歲；疾病類型為：支氣管哮喘18例，支氣管擴(kuò)張伴感染9例，細(xì)菌性肺炎11例，其他7例。B組43例，男、女分別為27、16例；年齡42～64歲，平均年齡（54.82±2.34）歲；疾病類型為：支氣管哮喘16例，支氣管擴(kuò)張伴感染10例，細(xì)菌性肺炎10例，其他7例。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

B組予以常規(guī)性護(hù)理，制定交接班以及排班制度，并向患者講解疾病誘因和癥狀等病理知識(shí)，發(fā)放宣傳手冊(cè)，普及治療流程和配合要點(diǎn)。每日定時(shí)開窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，做好環(huán)境管理。

A組予以PDCA循環(huán)性護(hù)理：（1）P階段，即為計(jì)劃階段。從科室內(nèi)選拔高年資和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員5名作為組員，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組內(nèi)開會(huì)分析現(xiàn)階段呼吸內(nèi)科病癥的護(hù)理問(wèn)題，并在各大數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)上查詢資料，翻閱以往病歷，完善補(bǔ)充問(wèn)題，找出原因，擬定解決方案。（2）D階段，即為執(zhí)行階段。規(guī)范操作流程，要求每位護(hù)理人員掌握管理重點(diǎn)和服務(wù)原則?；颊呷朐汉鬄槠錅?zhǔn)備床上用品，協(xié)助其完成檢查。通過(guò)交談方式評(píng)估其病情，合理擺放體位，緩解呼吸道癥狀。給藥同時(shí)需要護(hù)理皮膚，觀察輸液血管狀態(tài)。年齡大者應(yīng)增加夜晚巡視次數(shù)，防止其夜間跌倒。在易滑地面和臺(tái)階處張貼標(biāo)志，提醒其注意腳下。每日組織晨會(huì)，向患者宣教疾病知識(shí)和用藥原理，要求護(hù)理人員晨會(huì)結(jié)束后與每位患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，在患者情況記錄表上明確記錄。在交接班時(shí)更新護(hù)理記錄表。每周對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行1次溝通技巧和操作流程培訓(xùn)，并詢問(wèn)其所負(fù)責(zé)患者的個(gè)體化需求，加強(qiáng)責(zé)任感。（3）C階段，即為檢查階段。護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)的檢查護(hù)理人員的護(hù)理記錄單和患者情況記錄表的填寫情況。每周由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)護(hù)理問(wèn)題，通報(bào)近1周的護(hù)理情況，利用獎(jiǎng)懲機(jī)制約束護(hù)理人員的護(hù)理行為。（4）A階段，即為處理階段。每2周由護(hù)士長(zhǎng)組織1次討論會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極發(fā)表意見，提出護(hù)理問(wèn)題，并利用頭腦風(fēng)暴法提出新方案。對(duì)于現(xiàn)階段無(wú)法處理的難題作為下一循環(huán)目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

利用自制表測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度得分，包含細(xì)節(jié)服務(wù)、護(hù)理操作、健康宣教、護(hù)患關(guān)系與護(hù)患溝通，每項(xiàng)分值20分，共計(jì)100分，滿意度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

經(jīng)自制問(wèn)卷測(cè)評(píng)護(hù)理質(zhì)量，包含操作指導(dǎo)、業(yè)務(wù)能力、排班制度與風(fēng)險(xiǎn)防范，每項(xiàng)分值25分，共計(jì)100分，護(hù)理質(zhì)量與分?jǐn)?shù)的關(guān)系是正相關(guān)。

記錄護(hù)患糾紛率，包括護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故（靜脈滲漏、墜床、跌倒）、服務(wù)糾紛。

經(jīng)基本生活活動(dòng)能力量表（basic activities of daily living，BADL）[3]測(cè)評(píng)生活自理能力，設(shè)計(jì)滿分100分，生活自理能力與分?jǐn)?shù)的關(guān)系是正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）形式表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度得分對(duì)比

A組細(xì)節(jié)服務(wù)、護(hù)理操作、健康宣教、護(hù)患關(guān)系、護(hù)患溝通得分均顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度得分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組護(hù)理滿意度得分對(duì)比（分，±s）

組別 細(xì)節(jié)服務(wù) 護(hù)理操作 健康宣教 護(hù)患關(guān)系 護(hù)患溝通A組（n=45） 17．59±1．62 17．65±1．80 18．06±1．77 18．25±1．95 18．36±1．20 B組（n=43） 14．36±1．55 14．49±1．72 14．69±1．56 15．20±1．87 15．34±1．21 t值 9．549 8．413 9．458 7．483 11．753 P值 0．001 0．001 0．001 0．001 0．001

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

A組在操作指導(dǎo)、業(yè)務(wù)能力、排班制度及風(fēng)險(xiǎn)防范評(píng)分均顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 操作指導(dǎo) 業(yè)務(wù)能力 排班制度 風(fēng)險(xiǎn)防范A組（n=45） 22．65±1．40 24．58±1．30 23．69±1．50 23．01±1．52 B組（n=43） 18．75±1．39 19．59±1．40 20．09±1．71 19．42±1．20 t值 13．108 17．336 10．511 12．260 P值 0．000 0．000 0．000 0．000

2.3 兩組護(hù)患糾紛率對(duì)比

A組護(hù)患糾紛的發(fā)生率為6.67%，B組發(fā)生率為25.58%，觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)患糾紛率對(duì)比

2.4 兩組生活自理能力得分對(duì)比

護(hù)理前，患者生活自理能力評(píng)分均較低，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，A組評(píng)分顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），見表4。

表4 兩組生活自理能力得分對(duì)比（分，±s）

表4 兩組生活自理能力得分對(duì)比（分，±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后A組（n=45） 77．26±5．32 88．98±6．31 B組（n=43） 77．76±5．24 84．16±6．25 t值 0．444 3．599 P值 0．658 0．001

3 討論

呼吸內(nèi)科疾病的表現(xiàn)多樣，普遍為呼吸困難、氣喘、咳嗽等，患者就診時(shí)常合并并發(fā)癥，診治難度較大[4]。對(duì)于該類患者而言，在消除癥狀，阻斷疾病進(jìn)展的同時(shí)，需要優(yōu)化其護(hù)理感受，增強(qiáng)治療信念。常規(guī)化護(hù)理可以確保護(hù)理服務(wù)的嚴(yán)謹(jǐn)性，但是缺乏人文精神，且護(hù)理措施不夠完善，容易導(dǎo)致護(hù)理漏洞[5]。相比較而言，PDCA護(hù)理更具有科學(xué)性，其能夠規(guī)范管理護(hù)理人員，利用護(hù)理小組形式保證護(hù)理的專業(yè)性，可以使護(hù)理人員快速識(shí)別危險(xiǎn)因素，發(fā)揮責(zé)任心，主動(dòng)提升護(hù)理能力[6]。其作為一個(gè)循環(huán)性管理法，可以重復(fù)使用，多次運(yùn)轉(zhuǎn)，可在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高護(hù)理人員間的合作性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，加強(qiáng)臨床協(xié)作，進(jìn)而改善服務(wù)質(zhì)量。該護(hù)理法施行分階段護(hù)理，P階段可全方位規(guī)劃護(hù)理流程，組建護(hù)理小組，并集體分析護(hù)理現(xiàn)狀，多途徑查詢資料，保證護(hù)理計(jì)劃的實(shí)用性[7]。D階段是重要環(huán)節(jié)，要求護(hù)理人員關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，如體位擺放、皮膚管理、夜間巡視和提醒服務(wù)等，其目的是減少差錯(cuò)事件[8]。而健康宣教和積極溝通可以實(shí)時(shí)掌握患者的生理與情緒動(dòng)態(tài)，進(jìn)而及時(shí)調(diào)節(jié)措施。C階段主要由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，不定時(shí)檢查聯(lián)合護(hù)理總結(jié)和獎(jiǎng)懲處理可以提升護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，激發(fā)其主動(dòng)性[9]。A階段可深入剖析現(xiàn)有問(wèn)題，同時(shí)明確下一循環(huán)的管理目標(biāo)，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性上升。但該項(xiàng)護(hù)理同樣存有缺陷，如成本較高、護(hù)理周期長(zhǎng)、對(duì)護(hù)理人員的技能要求較高等。因此，需要院方予以資金支持，成立PDCA循環(huán)管理項(xiàng)目資金，積極引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，結(jié)合呼吸內(nèi)科現(xiàn)狀完善流程[10]。同時(shí)為參與項(xiàng)目研究者提供醫(yī)療優(yōu)惠政策，使其長(zhǎng)期參與研究。定期組織護(hù)理人員外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)最新護(hù)理理念，掌握PDCA管理精髓，提高其參與度[11-15]。

本次研究針對(duì)PDCA循環(huán)護(hù)理管理的臨床效果集中分析，研究結(jié)果提示：A組細(xì)節(jié)服務(wù)（17.59±1.62）分、護(hù)理操作（17.65±1.80）分、健康宣教（18.06±1.77）分、護(hù)患關(guān)系（18.25±1.95）分、護(hù)患溝通（18.36±1.20）分等評(píng)分均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。這一結(jié)果突出了PDCA循環(huán)護(hù)理的臨床優(yōu)勢(shì)，提示循環(huán)性護(hù)理能夠獲得患者的高度滿意，而且可以減少護(hù)理糾紛，盡快恢復(fù)患者的自理能力，提升其幸福感，加快病情轉(zhuǎn)歸。同時(shí)本次研究也分析了護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力水平，研究結(jié)果提示：A組在操作指導(dǎo)（22.65±1.40）分、業(yè)務(wù)能力（24.58±1.30）分、排班制度（23.69±1.50）分及風(fēng)險(xiǎn)防范（23.01±1.52）分等方面的評(píng)分均較高，均顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。這一結(jié)果突出了PDCA循環(huán)護(hù)理的臨床優(yōu)勢(shì)，因?qū)ψo(hù)理人員進(jìn)行了相應(yīng)的培訓(xùn)，因而實(shí)現(xiàn)的臨床效果較好。同時(shí)，本次研究也分析了患者的生活自理情況，研究結(jié)果提示：護(hù)理前，患者生活自理能力評(píng)分為A組（77.26±5.32）分；B組（77.76±5.24）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，A組評(píng)分為（88.98±6.31）分，B組評(píng)分為（84.16±6.25）分，A組評(píng)分顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。這一結(jié)果突出了PDCA循環(huán)護(hù)理的臨床優(yōu)勢(shì)。因通過(guò)循環(huán)的方式促進(jìn)了護(hù)理效果的充分提升，因而對(duì)患者的護(hù)理效果較好，患者生活自理能力較好。最后，本次研究還分析了護(hù)患糾紛的發(fā)生情況，研究結(jié)果提示：A組護(hù)患糾紛的發(fā)生率為6.67%，B組發(fā)生率為25.58%，觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果突出了PDCA循環(huán)護(hù)理的臨床優(yōu)勢(shì)，因通過(guò)PDCA模式充分提升了臨床護(hù)理能力，且患者對(duì)護(hù)理的滿意度較高，因而護(hù)患糾紛的問(wèn)題發(fā)生率較低。

綜上所述，為呼吸內(nèi)科患者實(shí)行PDCA護(hù)理的效果理想，可保證服務(wù)質(zhì)量，備受患者認(rèn)可，且安全效益高。為提高其推廣性，應(yīng)不斷深入研究其用于臨床護(hù)理的局限性，結(jié)合國(guó)內(nèi)外臨床經(jīng)驗(yàn)找到突破口，發(fā)揮其最高的護(hù)理價(jià)值。