王倩，甘露，施月仙，陳泓伯，李華，李秀娥，尚少梅

工作投入是一種與工作相關(guān)的積極、完美的情緒和認(rèn)知狀態(tài)，以活力、奉獻(xiàn)和專(zhuān)注為主要特征[1]。研究表明，工作投入水平高的護(hù)士具有較高的工作滿意度、人文關(guān)懷行為及較低的離職意愿[2-4]，且護(hù)士工作投入與護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度及患者安全密切相關(guān)[5-7]。探討護(hù)士工作投入的影響因素，進(jìn)而有針對(duì)性地采取措施提升其水平，是穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效途徑之一。多項(xiàng)研究顯示，護(hù)理工作環(huán)境作為一種促進(jìn)或制約護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的工作場(chǎng)所的組織因素，對(duì)工作投入有正向影響[8-10]。但目前相關(guān)研究主要集中在病房護(hù)士，對(duì)口腔門(mén)診護(hù)士這一群體的關(guān)注不夠?？谇辉\療環(huán)境與病房護(hù)士的工作環(huán)境存在較大差異，口腔疾病的各項(xiàng)治療操作步驟復(fù)雜，治療過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)雙人運(yùn)用“四手操作技術(shù)”同時(shí)在口腔中完成各項(xiàng)操作，護(hù)士以高活力的狀態(tài)全身心專(zhuān)注于工作顯得尤為重要。因此，本研究旨在對(duì)三級(jí)口腔專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診護(hù)士的工作投入狀況及影響因素進(jìn)行調(diào)查，以期為進(jìn)一步提高口腔門(mén)診護(hù)士的工作投入水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2021年8～9月采用便利抽樣法在華北、華東、華南、華中、西南、東北、西北七大地理分區(qū)中分別抽取1所三級(jí)口腔專(zhuān)科醫(yī)院，對(duì)這7所醫(yī)院的口腔門(mén)診護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。首先根據(jù)各醫(yī)院護(hù)理部提供的全院口腔門(mén)診科室目錄，采用隨機(jī)數(shù)字表抽取科室，然后整群納入所選科室符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事口腔門(mén)診護(hù)理配合工作≥1年的注冊(cè)護(hù)士；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查時(shí)不在崗的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、急診科護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、子女狀況、最高學(xué)歷、職稱、職務(wù)、聘用形式、口腔門(mén)診工作年限、專(zhuān)業(yè)、自評(píng)健康狀況、月收入。②工作投入量表(Utrecht Work Engagement Scale，UWES-9)：采用Schaufeli等[11]開(kāi)發(fā)、李富業(yè)等[12]漢化的版本，包含活力(3個(gè)條目)、奉獻(xiàn)(3個(gè)條目)、專(zhuān)注(3個(gè)條目)3個(gè)維度9個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“從來(lái)沒(méi)有”到“每天”依次計(jì)0～6分?？偭勘砑?個(gè)維度均以條目均分計(jì)算，得分越高代表工作投入水平越高?！?分為低水平，>2分且<4分為中等水平，≥4分為高水平[13]。量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.93，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.78～0.81。③護(hù)理工作環(huán)境量表(Nursing Work Environment Scale)：采用葉志弘等[14]基于我國(guó)國(guó)情編制的護(hù)理工作環(huán)境量表。包含職業(yè)發(fā)展(5個(gè)條目)、領(lǐng)導(dǎo)與管理(4個(gè)條目)、醫(yī)護(hù)關(guān)系(4個(gè)條目)、認(rèn)可氛圍(3個(gè)條目)、專(zhuān)業(yè)自主(4個(gè)條目)、基本保障(3個(gè)條目)、充足的人力(3個(gè)條目)共7個(gè)維度26個(gè)條目。采用6級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～6分。量表得分越高，表示對(duì)護(hù)理工作環(huán)境越滿意。該量表整體Cronbach′s α系數(shù)為0.946，分半信度為0.894。

1.2.2資料收集方法 在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后正式開(kāi)展調(diào)查。首先征得各醫(yī)院護(hù)理部同意，由各醫(yī)院指派1名調(diào)查員協(xié)助發(fā)放電子問(wèn)卷。問(wèn)卷中附研究目的、意義及填寫(xiě)說(shuō)明等。采用匿名形式進(jìn)行調(diào)查，設(shè)置同一手機(jī)或計(jì)算機(jī)限填1次，由研究對(duì)象將所有選項(xiàng)填寫(xiě)完整后方可提交。共回收問(wèn)卷1 103份，剔除選項(xiàng)呈明顯規(guī)律性、滿分問(wèn)卷、前后矛盾及填寫(xiě)時(shí)間≤5 min的問(wèn)卷302份，有效問(wèn)卷為801份，有效回收率為72.62%。

2 結(jié)果

2.1口腔門(mén)診護(hù)士一般資料 801名護(hù)士中，女789人，男12人；年齡21～59(32.44±6.76)歲。專(zhuān)業(yè)：牙體牙髓專(zhuān)業(yè)138人，修復(fù)專(zhuān)業(yè)70人，牙周專(zhuān)業(yè)95人，正畸專(zhuān)業(yè)104人，種植專(zhuān)業(yè)67人，預(yù)防保健專(zhuān)業(yè)14人，兒童口腔專(zhuān)業(yè)84人，口腔頜面外科專(zhuān)業(yè)97人，口腔綜合專(zhuān)業(yè)132人?；橐鰻顩r：已婚513人，未婚275人，離異13人。最高學(xué)歷：中專(zhuān)8人，大專(zhuān)97人，本科689人，碩士及以上7人。職務(wù)：護(hù)士734人，護(hù)士長(zhǎng)及以上67人。聘用形式：在編101人，非在編700人。

2.2口腔門(mén)診護(hù)士工作投入得分情況 口腔門(mén)診護(hù)士工作投入總分為10～54(35.83±8.75)分，均分為(3.98±0.97)分，活力、奉獻(xiàn)、專(zhuān)注維度得分分別為(4.08±0.96)、(4.08±1.04)、(3.78±1.16)分。其中，工作投入處于低水平11人(1.37%)，中等水平381人(47.57%)，高水平409人(51.06%)。

2.3口腔門(mén)診護(hù)士工作投入水平的單因素分析 不同性別、年齡、婚姻狀況、最高學(xué)歷、職務(wù)、聘用形式、專(zhuān)業(yè)的口腔門(mén)診護(hù)士工作投入總均分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征口腔門(mén)診護(hù)士工作投入得分比較

2.4口腔門(mén)診護(hù)士工作環(huán)境得分情況 見(jiàn)表2。

表2 口腔門(mén)診護(hù)士工作環(huán)境得分(n=801)

2.5口腔門(mén)診護(hù)士工作環(huán)境與工作投入的相關(guān)性 見(jiàn)表3。

表3 口腔門(mén)診護(hù)士工作環(huán)境與工作投入的相關(guān)性(n=801)

2.6口腔門(mén)診護(hù)士工作投入影響因素的分層回歸分析 以口腔門(mén)診護(hù)士工作投入總均分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料及護(hù)理工作環(huán)境各維度得分為自變量，進(jìn)行分層回歸分析。首先將人口學(xué)變量：子女情況(有子女=1，無(wú)子女=0)、職稱(護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師=3，副主任護(hù)師及以上=4)、口腔門(mén)診工作年限(1～年=1，5～年=2，10～年=3，20～39年=4)、健康狀況(一般或差=1，好=2，很好=3，非常好=4)、月收入(≤5 000元=1，5 001～元=2，10 001～元=3，≥15 001元=4)作為第一層變量納入回歸方程。第二層放入口腔門(mén)診護(hù)士工作環(huán)境各維度得分，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 口腔門(mén)診護(hù)士工作投入影響因素的分層回歸分析(n=801)

3 討論

3.1口腔門(mén)診護(hù)士工作投入處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，三級(jí)口腔專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診護(hù)士工作投入總分為(35.83±8.75)分，總均分為(3.98±0.97)分，處于中等水平，略低于Wang等[15]的研究結(jié)果。總均分及高工作投入護(hù)士占比均低于之前對(duì)北京市13所市屬醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果[13]，且與西班牙[16]、新西蘭[7]等國(guó)家的調(diào)查結(jié)果存在一定差距。分析原因可能與我國(guó)目前口腔護(hù)士培養(yǎng)體系尚不健全及其職責(zé)范圍較窄有關(guān)?？谇辉\療團(tuán)隊(duì)通常分為口腔醫(yī)生和口腔輔助人員兩大類(lèi)，在歐美等國(guó)家口腔輔助人員包括牙醫(yī)助理、口腔衛(wèi)生士、牙科護(hù)士、牙科技師等。國(guó)外口腔輔助人員的培養(yǎng)模式成熟，從業(yè)人員均須經(jīng)過(guò)1～4年系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)課程培訓(xùn)后，方可申請(qǐng)相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格[17]。其職責(zé)范圍也較廣泛，包括涂氟化物、拍攝放射片、齦上潔治、牙冠拋光、窩溝封閉等[18]。國(guó)內(nèi)口腔輔助人員結(jié)構(gòu)單一，主要為口腔門(mén)診護(hù)士，與國(guó)外的培養(yǎng)模式不同，我國(guó)口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)尚無(wú)明確的院校教育體系和清晰的職責(zé)范圍，口腔門(mén)診護(hù)士在校期間接受的護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育以普通護(hù)理為主，工作后需通過(guò)崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育等形式學(xué)習(xí)口腔知識(shí)[19]，這在一定程度上分散了口腔門(mén)診護(hù)士的精力。而在工作內(nèi)容方面，國(guó)內(nèi)的口腔門(mén)診護(hù)士主要從事分診、器械處理、椅旁護(hù)理配合、材料調(diào)拌等基礎(chǔ)性的輔助工作，而口腔治療主要由醫(yī)生完成，護(hù)士從屬感強(qiáng)烈，專(zhuān)業(yè)自主性差，個(gè)人成就感低，大大降低了其工作積極性。因此，呼吁相關(guān)部門(mén)積極探索口腔門(mén)診護(hù)士的培養(yǎng)方案，采取有針對(duì)性的措施拓展其職責(zé)范疇，充分發(fā)揮其專(zhuān)業(yè)水平，增加其職業(yè)自豪感，進(jìn)而提升工作投入水平。

3.2口腔門(mén)診護(hù)士工作投入的影響因素分析

3.2.1個(gè)人特征因素 分層回歸分析結(jié)果顯示，一般資料中的子女情況和健康狀況進(jìn)入回歸方程。有子女的口腔門(mén)診護(hù)士其工作投入水平高于無(wú)子女者?？赡艿脑蚴怯凶优目谇婚T(mén)診護(hù)士，多為工作年限和資歷都相對(duì)較高的人群，基本掌握了口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能得心應(yīng)手地處理工作中遇到的各種問(wèn)題；同時(shí)，有子女的口腔門(mén)診護(hù)士，其子女教育及家庭負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，一份穩(wěn)定的工作對(duì)他們來(lái)說(shuō)非常重要，這在一定程度上也會(huì)驅(qū)使自己以更加投入的狀態(tài)對(duì)待工作。而無(wú)子女的口腔門(mén)診護(hù)士，多工作年限短，對(duì)口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)還未完全熟悉，此階段的護(hù)士還需抽出一定時(shí)間與精力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。所以管理者應(yīng)重視無(wú)子女護(hù)士群體的培養(yǎng)和引導(dǎo)，及時(shí)了解其心理狀況，循序漸進(jìn)地安排培訓(xùn)課程，使其能夠平衡工作與學(xué)習(xí)，從而充分調(diào)動(dòng)其工作積極性。身體健康狀況好的護(hù)士工作投入水平高，與馬夢(mèng)迪[20]的研究結(jié)果一致。提示管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注身體健康狀況較差的護(hù)士，給予這類(lèi)人群更多的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，盡可能地滿足這一群體的實(shí)際需求，提高其工作滿意度，從而不斷提升其工作投入水平。

3.2.2改善護(hù)理工作環(huán)境能提高口腔門(mén)診護(hù)士工作投入水平 本研究結(jié)果顯示，口腔門(mén)診護(hù)士工作環(huán)境均分為(4.73±0.72)分，高于張怡妮等[21]的調(diào)查結(jié)果，處于中等偏上水平，說(shuō)明口腔門(mén)診護(hù)士感知的工作環(huán)境較好，但仍有進(jìn)一步提升的空間。相關(guān)性分析結(jié)果表明，口腔門(mén)診護(hù)士工作環(huán)境各維度得分與工作投入總均分呈正相關(guān)(均P<0.01)，即口腔門(mén)診護(hù)士感知的工作環(huán)境越好，其工作投入水平也越高，與國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)精神科護(hù)士[8]、社區(qū)護(hù)士[9]的研究結(jié)果一致。分層回歸方程進(jìn)一步顯示，護(hù)理工作環(huán)境中的認(rèn)可氛圍、專(zhuān)業(yè)自主、基本保障、充足的人力4個(gè)維度對(duì)口腔門(mén)診護(hù)士工作投入有顯著影響，在控制人口學(xué)變量后，護(hù)理工作環(huán)境的4個(gè)維度可解釋工作投入差異的36.5%。焦慧勤等[22]通過(guò)質(zhì)性研究的方法對(duì)15名離職口腔護(hù)士進(jìn)行訪談，結(jié)果顯示職業(yè)缺乏尊重感、職業(yè)沒(méi)有成就感、專(zhuān)業(yè)自主性差是導(dǎo)致其離職的重要原因。因此建議管理者積極拓展口腔門(mén)診護(hù)士的職責(zé)范疇，充分發(fā)揮口腔門(mén)診護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平，營(yíng)造醫(yī)護(hù)平等、尊重護(hù)士的和諧氛圍。本研究中充足的人力、基本保障2個(gè)維度得分最低。多項(xiàng)研究顯示，我國(guó)口腔門(mén)診護(hù)士處于短缺狀態(tài)[23-24]，遠(yuǎn)不能滿足四手操作技術(shù)的開(kāi)展，人力資源不足使口腔門(mén)診護(hù)士承擔(dān)著高負(fù)荷的工作，導(dǎo)致其無(wú)法全身心地投入工作中。而充足的人力配置和薪酬待遇等基本保障制度的完善，可顯著提高護(hù)士的滿意度及工作投入水平。管理者應(yīng)合理配置人力、彈性排班，建立相應(yīng)的支持與保障系統(tǒng)，以滿足口腔門(mén)診護(hù)士不同層面上的需求，從而提高其工作投入水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，口腔專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診護(hù)士工作投入總體處于中等水平，有進(jìn)一步提升的空間，管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注無(wú)子女及健康狀況較差的護(hù)士群體，同時(shí)可通過(guò)改善護(hù)理工作環(huán)境以提高口腔門(mén)診護(hù)士的工作投入水平。本研究還存在一定的局限性，僅調(diào)查了三級(jí)口腔專(zhuān)科醫(yī)院的門(mén)診護(hù)士，未納入其他類(lèi)型醫(yī)院的口腔門(mén)診護(hù)士，其工作投入水平有待進(jìn)一步研究。納入的護(hù)理工作環(huán)境這一影響因素解釋了口腔門(mén)診護(hù)士工作投入總變異的36.5%，說(shuō)明還存在其他影響因素，今后的研究可繼續(xù)探索更多的影響因素。