李桂克 駱甜甜 孫 華 孟 綱 尤美娜 李南施

(1 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧市 530021；2 廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，廣西南寧市 530005)

精神病學是臨床醫(yī)學教育的一門重要課程，其主要內容包括闡明精神疾病的病因、機制、臨床表現(xiàn)及疾病的診療和預后等問題[1]。精神病學作為現(xiàn)代臨床醫(yī)學的重要組成，其顯著特點是更側重于精神疾病的臨床表現(xiàn)，缺乏體征和客觀的臨床檢驗證據(jù)。

隨著生物-心理-社會醫(yī)學的新醫(yī)學模式建立，精神病學教學在醫(yī)學臨床教學中的重要性日益凸顯[2]。傳統(tǒng)的“講授式”教學模式為課堂上授課教師講解精神病學內容。由于精神病患者存在癥狀繁雜等特殊情況，學生會感到教授的內容較難理解，知識抽象且難以分類記憶[3]。同時，因授課課時數(shù)少，而授課內容多，教師在課堂上往往無法一一解答學生的疑問，學生對于精神病學的內容常感到晦澀難懂。加之新型冠狀病毒肺炎疫情的蔓延，高校不能如期開學，使得以往的“講授式”教學模式不能繼續(xù)進行，在新形勢下借助網絡的教學模式應運而生[4]。為了解網絡授課的教學效果，也為尋找更適合精神病學的教學模式，本文對傳統(tǒng)“講授式”教學模式及網絡授課教學模式進行比較，為精神病學臨床教學改革提供依據(jù),以期提高教學質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)五年制學生310名，其中2017級1、2、3班共158名學生為觀察組，2016級1、2、3班共152名學生為對照組。觀察組男76人、女82人，平均年齡為(21.41±0.92)歲；對照組男76人、女76人，平均年齡為(21.58±0.89)歲。兩組學生性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在精神病學的授課中采用網絡授課教學模式：(1)課前準備。課前兩周教師通過騰訊課堂網絡平臺創(chuàng)建網絡教室，將教室二維碼通過教學秘書發(fā)送給學生，學生掃碼進入網絡課堂教室。同時教師在這兩周時間內將講課視頻錄制完成，根據(jù)精神病學教學大綱明確相關的教學重點和難點，以及學生需要掌握的基本理論知識，向學生提出問題，并通知學生做好課前預習及準備。(2)授課過程。任課教師按照預定上課時間播放教學視頻，播放視頻時教師在一旁控制視頻播放進度，并與學生進行課堂交流互動，要求學生回答課前提出的問題。播放視頻的同時打開網絡教室內的討論版塊，通過在線互動交流直播的形式，在線發(fā)放討論題目，并進行搶答。(3)課程結束。課程結束前再次總結歸納本次課程的重點和難點，就學生爭論的疑難問題進行講解。

1.2.2 對照組 在精神病學的授課中采用傳統(tǒng)教學模式，即“講授式”教學模式，主要為課堂上授課教師逐條講解精神疾病的典型癥狀及其表現(xiàn)。

1.3 評價標準 (1)課堂教學質量評價指標。授課結束后一周通過授課平臺利用電子郵件發(fā)放課堂教學質量評價表，對教師的教學態(tài)度、教學內容、教學手段及總體評價等予以評分并收集評價結果；(2)學生期末考試成績。兩組學生于期末分別作答內容相仿、難度系數(shù)基本一致的兩份試題，待考試結束后對該期末試題得分進行統(tǒng)計。比較兩組學生課堂教學質量評價指標和考試成績。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析。定量資料符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；偏態(tài)分布定量資料采用M(P25,P75)表示，組間比較采用秩和檢驗；定性資料采用例數(shù)和百分率[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組學生在以下項目中的評價及總評價均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)：(1)在教師教學態(tài)度方面?！袄蠋熽P心我們的成長，授課時注重對我們進行思想品德、人文情懷、科學態(tài)度和大醫(yī)精神等方面的培養(yǎng)，引導我們樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀”“老師為人師表，責任心強，無不當言論”“我能感受到老師在課前做了充分準備，很重視教學”。(2)在教師教學內容方面?！袄蠋煂φn程內容嫻熟、語言表達清晰、邏輯性強，重點和難點突出，有助于我的理解”。(3)在教師教學手段方面?！袄蠋熿`活使用板書、PPT、圖表、視頻等教學手段輔助教學，使我能更好地理解教學內容”“老師注重在課堂上與我們溝通交流互動，課后能及時回復我們的疑問”。觀察組的期末考試總成績較對照組平均高3.5分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學生課堂教學質量評價指標和期末考試成績比較 [M(P25, P75)，分]

3 討 論

精神病學教學內容非常豐富，涉及的相關專業(yè)知識較多，概念比較抽象且難以理解，且由于課時較少，學生需在短時間內掌握的內容較多。雖然存在上述難點，但精神病學相對于其他課程有更多的臨床經典案例，讓醫(yī)學生對精神病學、心理學知識感到新奇有趣。有研究[5]對所在教研室的臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生的精神病學學習情況進行調查，發(fā)現(xiàn)“學生的課堂興趣度”是影響教學效果最重要的因素，而“講授式”教學模式以教師為核心，學生的學習始終處于簡單記憶、考試后快速遺忘的循環(huán)中，鮮有激發(fā)學生主動學習的情況。因此，教師授課時如能抓住學生對精神病學的好奇心和求知欲，及時解釋多種癥狀之間的鑒別點，解答學生的疑惑，化難為易，就能讓學生理解和記憶精神病學的重點和難點知識[6]。

精神病學的教學改革包括增加臨床實習時間、增加見習課時、改革授課方法、提倡以教案為中心的教學模式等[7-8]，隨著網絡技術的發(fā)展，網絡授課應運而生，不斷沖擊著傳統(tǒng)授課模式[9]。網絡授課方式的互動性、靈活性，以及直接反饋等優(yōu)點不斷增加其影響力，其良好效果已得到公認[10]。

新型冠狀病毒肺炎疫情前，我校其他專業(yè)本科教育已通過多種信息平臺開設了微課、慕課以及翻轉課堂等課程教育形式，形成了較成熟的線上線下結合的教學平臺。疫情發(fā)生以來，精神病學專業(yè)本科生教育主要依托網絡開展，以在線直播結合錄播的方式進行授課，并于授課的同時通過在線互動交流及時解答學生的問題。有調查結果顯示[11]，我國在校大學生課堂上從未發(fā)言者比例為34%，而美國同類院校中這一比例僅為5%。在多年的傳統(tǒng)授課模式中可以發(fā)現(xiàn)我們課堂的學生大多屬于“沉默者”，不敢發(fā)言，缺乏溝通能力。而網絡授課恰好彌補了這一缺點，教師在網絡教學模式中，如線上發(fā)放題目討論、搶答等，均能極大地增加學生的學習熱情，因為“躲在屏幕后”發(fā)言，學生克服了當面交流的心理防御性障礙，將注意力集中在各種有趣的討論題上。大部分學生表示在網絡教學中能投入課堂，課堂氛圍更加活躍，更易觸發(fā)“頭腦風暴”，引領思維發(fā)散，增加課堂效率，也提高了學生對課程的興趣及對教師的評價[12]。我們的研究結果也表明了這一點，網絡授課打破了傳統(tǒng)授課課堂“填鴨式”教學方法的沉悶、無趣及呆滯，體現(xiàn)在觀察組學生在課堂教學質量總評價方面明顯高于對照組(P<0.05)，而課堂效率的提高最直接體現(xiàn)在期末考試的分數(shù)上，觀察組期末考試成績總分明顯高于對照組(P<0.05)。

研究顯示[13]，經歷網絡授課的師生認為網絡授課相較于傳統(tǒng)授課模式，有著不可比擬的新穎性，在中醫(yī)高等院校應用網絡直播授課完全可行，教學方式簡單，且不受場地影響。本研究表明網絡授課對精神病學教學有一定效果，但也有一些局限，如要求授課教師花費長時間精心備課及錄制或直播講授的課程，教師需要有充足的時間進行反復研課。此外，教師需在課件內容上作出調整，適當增加文字及圖片輔助，增加知識點小結以及設置基于知識點的習題等以吸引學生注意，要求做到教學方式多元素結合等。而學生的學習也存在一定的松散性和不確定性，同時存在基礎知識掌握不牢固、理解分析問題浮于表面等問題，且學生長時間坐在電腦前聽課，也容易出現(xiàn)近視加重、疲勞等生理及心理問題。

綜上所述，網絡授課在精神病學教學中的應用有效且簡單可行，在當前新型冠狀病毒肺炎疫情形勢下，雖仍面臨著諸多待解決的問題，但我們相信這種互動性強、靈活性優(yōu)的授課模式更加符合現(xiàn)代教育的發(fā)展，也為傳統(tǒng)授課模式增添新的活力，為精神病學教學改革提供理論依據(jù),提高教學質量。