王巍，魏巍，李冉冉

（濮陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心 臨床心理科，河南 濮陽(yáng) 457000）

抑郁癥為常見(jiàn)精神疾病，患者多表現(xiàn)為少言寡語(yǔ)、情緒低落、思維遲緩等，隨著病情發(fā)展，部分患者甚至出現(xiàn)不同程度的自殺傾向，對(duì)其生活質(zhì)量及生命安全影響極大［1］。除對(duì)癥治療外，既往臨床針對(duì)抑郁癥患者的護(hù)理多以健康宣教、心理干預(yù)等為主，但效果不甚理想。認(rèn)知性心理護(hù)理可通過(guò)正確認(rèn)識(shí)疾病、重新組建認(rèn)知系統(tǒng)以達(dá)到改善患者不良情緒的目的［2］；正念減壓訓(xùn)練則通過(guò)培養(yǎng)患者的正念意識(shí)與正念行為，減少經(jīng)驗(yàn)性回避，幫助患者接受客觀存在的事實(shí)，從而減輕其心理壓力［3］?；诖耍狙芯刻接懻J(rèn)知性心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練對(duì)抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式及希望水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年3月我院收治的80例抑郁癥患者，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法不同分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=38）。對(duì)照組中，男22例，女20例；年齡38～61歲，平均 （47.14±3.52）歲；發(fā)病情況：首次發(fā)病19例，復(fù)發(fā)23例。觀察組中，男20例，女18例；年齡37～62歲，平均（47.34±3.28）歲；發(fā)病情況：首次發(fā)病18例，復(fù)發(fā)20例。兩組的一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②自理能力較好，巴塞爾評(píng)定量表（Barthel）≥61分；③臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神系統(tǒng)疾??；②語(yǔ)言交流障礙；③存在嚴(yán)重的自殺、自殘行為。

1.3 方法兩組患者入院后均給予抗抑郁藥物治療。同時(shí)，對(duì)照組予以認(rèn)知性心理護(hù)理干預(yù)：①疾病認(rèn)知教育：幫助患者正確認(rèn)識(shí)抑郁癥，組建團(tuán)體心理治療團(tuán)隊(duì)，通過(guò)游戲、自我介紹等形式幫助護(hù)患、患患之間穩(wěn)定良好的人際關(guān)系；以多媒體講座的形式向患者詳細(xì)講述抑郁癥的疾病知識(shí)，并告知患者抑郁癥并不可怕，增強(qiáng)患者治療信心，干預(yù)4周。②希望認(rèn)知治療：采用團(tuán)體心理干預(yù)形式，通過(guò)心理資本、自我效能感等心理教育幫助患者重建積極心理認(rèn)知結(jié)構(gòu)，干預(yù)途徑為角色扮演、觀看錄像等，視頻內(nèi)容為戰(zhàn)勝抑郁癥及成功案例等直接經(jīng)驗(yàn)教育，以增強(qiáng)患者希望水平，干預(yù)4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以正念減壓訓(xùn)練，每周2次，每次45 min，連續(xù)干預(yù)8周，主要流程如下：①了解抑郁癥：對(duì)患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，講解抑郁癥的發(fā)病原理；指導(dǎo)患者初步體驗(yàn)正念法，嘗試將注意力集中于某種水果，帶著好奇的心理從嗅覺(jué)、味覺(jué)等方面去研究其特征，將心念由自動(dòng)導(dǎo)航模式轉(zhuǎn)化為直接經(jīng)驗(yàn)。②直接感知：患者躺在瑜伽墊上閉緊雙眼，根據(jù)引導(dǎo)依次將注意力投入身體各個(gè)部位，察覺(jué)呼吸的流通，將呼吸當(dāng)成媒介保持注意力集中。③正念靜坐呼吸訓(xùn)練：患者取舒適坐姿，將注意力集中于鼻部或腹部，察覺(jué)空氣進(jìn)出時(shí)身體的變化，并感知身體與瑜伽墊接觸的觸感或腿部盤(pán)坐時(shí)的酸麻感受。④積極應(yīng)對(duì)：正念靜坐，將注意力轉(zhuǎn)移到聲音上，用心感受四面八方的動(dòng)靜，判斷其音色、大小、長(zhǎng)短；若中途出現(xiàn)強(qiáng)烈的感覺(jué)或負(fù)面情緒，應(yīng)控制自己不陷入其中。⑤與不適相處：保持注意力集中，察覺(jué)當(dāng)下的真實(shí)狀態(tài)，對(duì)于產(chǎn)生的各種念頭應(yīng)承認(rèn)其存在，無(wú)需刻意排除。⑥行動(dòng)改變情緒：讓患者列出可以讓自己產(chǎn)生勝利感或愉悅的活動(dòng)，并嘗試在生活中多進(jìn)行此類活動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①應(yīng)對(duì)方式：于干預(yù)前、干預(yù)8周后用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）［5］評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式，量表共20個(gè)題目，1～12題為積極應(yīng)對(duì)，13～20題為消極應(yīng)對(duì)，采用0～3級(jí)評(píng)分，總分60分，積極評(píng)分越高表示患者傾向于積極的應(yīng)對(duì)方式，消極評(píng)分越高表示患者傾向于消極的應(yīng)對(duì)方式。②希望水平：于干預(yù)前、干預(yù)8周后用Herth希望量表 （HHI）［6］評(píng)估患者的希望水平，量表包含12個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，滿分48分，評(píng)分越高則表示患者希望水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式干預(yù)8周后，兩組的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均高于干預(yù)前，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的SCSQ評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的SCSQ評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.2 希望水平干預(yù)8周后，兩組的HHI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的HHI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的HHI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的HHI評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

抑郁癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床多認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)細(xì)胞、性激素等基礎(chǔ)因素或應(yīng)激性事件、濫用藥物等誘發(fā)因素有關(guān)。情緒低落、認(rèn)知障礙、精力減退為抑郁癥常見(jiàn)臨床癥狀，部分病情較為嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)內(nèi)疚感或消極自殺傾向［7］。個(gè)人內(nèi)在的希望水平與其心理發(fā)展及健康狀況息息相關(guān)。研究［8］表明，希望對(duì)抑郁、焦慮具有較高的預(yù)測(cè)效應(yīng)，可通過(guò)提高患者的希望水平來(lái)降低其受抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、HHI評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，提示認(rèn)知性心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練可有效改善抑郁癥患者的應(yīng)對(duì)方式，提高其希望水平。分析其原因如下：認(rèn)知性心理護(hù)理干預(yù)可通過(guò)前期的團(tuán)隊(duì)游戲、成員介紹消除患者內(nèi)心恐懼感，并通過(guò)多媒體講座形式深入了解抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、癥狀特點(diǎn)等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾??；通過(guò)實(shí)際案例告訴患者抑郁癥并不可怕，積極配合醫(yī)護(hù)人員可戰(zhàn)勝疾病，提高患者的治療信心與積極性，重建心理認(rèn)知結(jié)構(gòu)，初步提高其希望水平。正念減壓訓(xùn)練本質(zhì)是培養(yǎng)一種覺(jué)察能力，可從患者軀體觀察開(kāi)始，通過(guò)觀察機(jī)體不適狀態(tài)，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)接受負(fù)面情緒，甚至自主選擇應(yīng)對(duì)方式；正念練習(xí)可調(diào)動(dòng)大腦社交神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，保證患者身心健康，提高患者的希望水平。在認(rèn)知性心理護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上予以正念減壓訓(xùn)練，對(duì)緩解甚至消除抑郁情緒具有積極意義。

綜上所述，認(rèn)知性心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練可有效改善抑郁癥患者的應(yīng)對(duì)方式，提高其希望水平。