董婉華，楊英，劉潔珍，鐘波夫，郭東明

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

腰椎椎管狹窄是由于腰椎小關(guān)節(jié)肥大增生、椎間盤(pán)脫出、黃韌帶增厚、后縱韌帶鈣化等造成腰椎管容量降低、椎管神經(jīng)受壓或刺激的骨科常見(jiàn)疾?。?］，常發(fā)生于中老年人，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，嚴(yán)重者可致下肢無(wú)力、間歇性跛行、括約肌松弛、排便困難和輕癱等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量［2］。目前主要采取手術(shù)方式治療，患者的康復(fù)護(hù)理質(zhì)量和自身健康行為認(rèn)知管理直接影響術(shù)后腰椎功能康復(fù)［3］。本研究探討健康行為認(rèn)知管理與早期功能訓(xùn)練對(duì)椎管狹窄術(shù)后患者功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年10月在我院手術(shù)的70例椎管狹窄患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡38～79歲，平均年齡（45.21±2.13）歲；病程1.5～13年，平均病程 （4.14±1.2）年。觀察組男19例，女16例；年齡37～78歲，平均年齡（45.16±2.16）歲；病程1.6～14年，平均病程 （4.13±1.7）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組術(shù)后接受早期功能訓(xùn)練：①麻醉作用消失后指導(dǎo)患者在床上練習(xí)屈、伸踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，每天3次，每次屈伸10～15下，訓(xùn)練關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。②下肢肌肉繃緊、放松交替練習(xí)，每次持續(xù)10 s，每天3次，每次練習(xí)10～15下，訓(xùn)練下肢肌肉的舒縮。③術(shù)后1～3天練習(xí)下肢直腿抬高30°～60°，保持10～15 s再緩慢放下，每抬高放下10次為一組，每天2組；配戴腰圍練習(xí)床上坐起、床邊站立。④術(shù)后第4 d后指導(dǎo)交替抬腿法、 “三點(diǎn)式”及“五點(diǎn)式”腰背肌活動(dòng)等，循序漸進(jìn)，訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增加，每組15下，每天2組。⑤術(shù)后1～2周進(jìn)行腰背后伸、仰臥位腰背抬高、腰椎屈曲等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量至達(dá)到生理活動(dòng)范圍，每組15下，每天3組。觀察組在此基礎(chǔ)上采用健康行為認(rèn)知管理，主要包括：①由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主診醫(yī)生等成立健康行為認(rèn)知干預(yù)小組，制定腰椎椎管狹窄手術(shù)護(hù)理手冊(cè)、術(shù)后腰椎功能活動(dòng)訓(xùn)練手冊(cè)、功能訓(xùn)練圖片、功能訓(xùn)練視頻、微信宣傳資料、個(gè)體功能訓(xùn)練處方、功能訓(xùn)練執(zhí)行單、功能訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)表、腰椎術(shù)后健康行為護(hù)理指引、康復(fù)護(hù)理知識(shí)及健康行為知曉調(diào)查表等。②由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放康復(fù)護(hù)理知識(shí)手冊(cè)、功能訓(xùn)練圖片等宣教資料，對(duì)于理解能力不強(qiáng)的患者，組織其觀看功能訓(xùn)練視頻并予以講解，指導(dǎo)功能訓(xùn)練。③建立患者康復(fù)護(hù)理檔案，記錄康復(fù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況與康復(fù)護(hù)理效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)得分：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷［4］，對(duì)是否掌握腰圍配戴、軸線翻身、傷口保護(hù)、防引流管滑脫、直腿抬高訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練、踝泵訓(xùn)練、床上正確使用便器、正確起床和訓(xùn)練注意事項(xiàng)等10項(xiàng)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)1～10分，滿分100分，得分越高則表示掌握越好。②健康行為評(píng)分：設(shè)計(jì)健康行為調(diào)查表［5］，包括功能訓(xùn)練、腰圍正確護(hù)腰、直腿抬高、腰背肌力量訓(xùn)練、下肢肌肉力量訓(xùn)練、坐姿、站姿、行走步態(tài)、地上撿拾物品、合理負(fù)重、復(fù)診等18個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，最高72分，得分越高則表示健康行為越好。③腰椎功能：采用簡(jiǎn)體中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index，ODI）進(jìn)行評(píng)定［6］，包括疼痛、個(gè)人自理、提物、行走、坐、站、社交生活等10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5分，總分0～50分，分?jǐn)?shù)越高則表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)得分術(shù)后3 d、7 d，觀察組的掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)得分比較（±s，分）

表1 兩組患者掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)得分比較（±s，分）

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2.2 健康行為評(píng)分、腰椎功能術(shù)后3 d、7 d，觀察組的健康行為評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后7 d，觀察組的ODI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的健康行為評(píng)分、ODI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的健康行為評(píng)分、ODI評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

椎管狹窄是脊柱外科的常見(jiàn)、多發(fā)病。脊柱退變?cè)錾蜍浗M織肥厚，導(dǎo)致椎管內(nèi)容積減少，刺激或壓迫神經(jīng)組織而引起的一系列癥候群，早期多采用理療、止痛等治療，癥狀嚴(yán)重者常需行椎管減壓、粘連松解手術(shù)［7］。手術(shù)治療效果與早期有效的腰椎功能鍛煉和良好的健康生活行為關(guān)系密切［8］。早期功能訓(xùn)練能增強(qiáng)腰背部肌肉強(qiáng)度和耐力，緩解肌肉痙攣，減少腰背部不適癥狀；正確的健康行為可避免引起腰椎不穩(wěn)的不良活動(dòng)，保持腰椎功能穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。

對(duì)椎管狹窄手術(shù)患者加強(qiáng)健康行為認(rèn)知管理，讓患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后各項(xiàng)治療、護(hù)理、功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)身體康復(fù)的必要性和重要性。本研究結(jié)果顯示，觀察組掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)得分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明健康行為認(rèn)知管理與早期功能訓(xùn)練能幫助患者更好地掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)，完成術(shù)后功能訓(xùn)練，對(duì)患者康復(fù)有良好作用［9］。椎管狹窄術(shù)后患者的病情復(fù)發(fā)通常與患者不遵守正確的健康行為及不正確的生活習(xí)慣存在密切關(guān)系，開(kāi)展健康行為干預(yù)可促進(jìn)患者保持正確站姿、坐姿、行走步態(tài)及正確護(hù)腰、勿過(guò)度彎腰、正確地上撿物、合理負(fù)重、直腿抬高等健康行為。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d、7 d的健康行為評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后7 d的ODI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示健康行為認(rèn)知管理與早期功能訓(xùn)練能使患者術(shù)后保持健康行為，減少不正確生活習(xí)慣，促進(jìn)腰椎功能康復(fù)。

綜上所述，健康行為認(rèn)知管理與早期功能訓(xùn)練能促進(jìn)椎管狹窄術(shù)后患者掌握術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)，遵守健康護(hù)理行為，提高腰椎功能康復(fù)效果。