王瑩，趙愛玲

（平頂山市第一人民醫(yī)院 感染性疾病科，河南 平頂山 467000）

慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是常見的傳染性疾病，該病的治療周期長、費用高，患者負擔(dān)重［1］。CHB可隨病情進展為肝硬化、肝癌，降低患者的生命質(zhì)量。文獻［2］顯示，CHB患者的負性情緒發(fā)生情況高于正常人群，故采取合適的手段緩解患者的心理壓力，對提升治療依從性具有積極意義。行動導(dǎo)向宣教為結(jié)合實踐及理論，通過示范的形式加強宣教的效果［3］。奧瑞姆護理由三個系統(tǒng)組成，可依據(jù)患者的能力選擇不同的系統(tǒng)，最大限度地發(fā)掘患者的內(nèi)在潛力，提高其自我護理能力［4］。本研究將行動導(dǎo)向宣教與奧瑞姆護理模式用于CHB患者，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年6月本院收治的60例CHB患者為對象，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組年齡22～65歲，平均 （45.21±7.43）歲，男性17例，女性13例，病程 （4.64±1.02）年，受教育年限 （11.65±2.34）年，體質(zhì)量指數(shù)（22.16±2.15）kg／m2。對照組年齡23～64歲，平均（45.89±7.49）歲，男性15例，女性15例，病程（4.60±1.05）年，受教育年限 （11.61±2.28）年，體質(zhì)量指數(shù)（22.35±2.28）kg／m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾基辛宣言》要求。

1.2 入選標準納入標準：①確診為CHB；②可正常溝通；③對本研究知情。排除標準：①其他類型肝炎；②急性肝炎；③患有精神系統(tǒng)疾??；④語言表達能力障礙；⑤參與其他研究。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理，入院后評估患者的精神、心理及情感狀態(tài)，幫助患者了解疾病，緩解期焦慮、抑郁情緒。給予患者用藥、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防，心理干預(yù)等。觀察組采用行動導(dǎo)向宣教結(jié)合奧瑞姆護理模式：①行動導(dǎo)向宣教：科室內(nèi)組建護理小組，采用行動導(dǎo)向的教育方式向患者及家屬講解CHB相關(guān)知識。護士長為組長，帶領(lǐng)組員為患者制定個人護理方案，確定對患者進行行動導(dǎo)向宣教的實施方法及內(nèi)容，采用行動導(dǎo)向的宣教方式，通過實際講解操作保證患者可掌握。健康教育內(nèi)容包括CHB知識、生活注意事項、飲食要點、并發(fā)癥等。②奧瑞姆護理：對患者進行評估，內(nèi)容包括對疾病的認知、心理狀態(tài)、自我效能等，鼓勵患者及家屬共同制定護理計劃，確定護理系統(tǒng)，a：完全補償系統(tǒng)，為患者提供針對性護理，加強對患者及家屬的健康教育，滿足患者的護理需求；指導(dǎo)家屬參與治療過程，滿足患者的家庭需求。b：部分補償系統(tǒng)，患者可自行滿足部分自理需求，責(zé)任護士1對1地給予患者用藥、飲食干預(yù)。了解患者對疾病的認知情況，給予個性化健康宣教，引導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，家屬做好日常監(jiān)督；告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性；合理飲食，多食蔬菜、水果，低鹽、低脂食物，減輕肝臟負擔(dān)。注意患者心態(tài)變化，適時給予安撫，可組織病友會，邀請疾病控制良好的患者現(xiàn)場示范。c：輔助-教育系統(tǒng)，責(zé)任護士依據(jù)患者的治療、護理階段變化指導(dǎo)患者掌握自我護理的技巧及疾病知識；出院后利用電話或家訪的形式隨訪，指導(dǎo)患者用藥、糾正生活方式等。

1.4 觀察指標利用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷 （Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）從面對、回避、屈服三個方面評價患者疾病態(tài)度，其中面對為正向評分，回避及屈服為負向評分。MCMQ的Cronbach's系數(shù)為0.73，分半信度為0.91，該問卷的信效度均較高。利用自我護理能力測定量表（Exercise of Self-Care Agency，ESCA）從健康知識、自護技能、自護責(zé)任感、自我概念等方面評價患者自我護理能力，分值越高，自我護理能力越強。該問卷的Cronbach's系數(shù)為0.69，分半信度為0.86，問卷的信效度均較高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料［n（%）］用χ2檢驗，計量資料 （±s）用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病態(tài)度評分干預(yù)后觀察組面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病態(tài)度評分比較（分，±s）

表1 兩組疾病態(tài)度評分比較（分，±s）

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2.2 兩組自我護理能力評分干預(yù)后觀察組健康知識、自護技能、自護責(zé)任感、自我概念評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我護理能力評分比較（分，±s）

表2 兩組自我護理能力評分比較（分，±s）

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3 討論

CHB在我國的發(fā)病率較高，目前尚無根治性手段，復(fù)因該病的傳染性，加重了患者的心理及生理負擔(dān)［5］。沉重的心理及精神負擔(dān)可造成患者采取逃避等方式應(yīng)對疾病，并且消極的情緒會對患者的病情恢復(fù)造成影響，甚至加重患者的病情［6］。因此，為患者提供針對性的健康教育，轉(zhuǎn)變患者對疾病的認知至關(guān)重要。研究［7］表明，積極有效的健康宣教及護理可促進患者及家屬了解CHB相關(guān)知識，幫助患者以積極的心態(tài)面對術(shù)后的變化，降低負性情緒對正常生活的干擾。

行動導(dǎo)向宣教起源于教育學(xué)，王玉梅等［8］的研究表明，基于行動導(dǎo)向的宣教可增強輸尿管腹壁皮膚造口患者對疾病的認知。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者對疾病的態(tài)度改善情況明顯，其原因是利用多元化的健康教育形式及現(xiàn)場示范，可激發(fā)患者主動參與護理過程，調(diào)動其積極性，并且隨著對疾病知識的了解，可正確地面對疾病。同時，結(jié)合奧瑞姆護理系統(tǒng)，針對患者的病情及自身特點，通過1對1的護理及宣教，將CHB健康知識貫穿于護理全過程，幫助患者熟悉CHB的知識。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的健康知識、自護技能、自護責(zé)任感、自我概念均改善，且觀察組變化明顯，提示行動導(dǎo)向宣教結(jié)合奧瑞姆系統(tǒng)護理模式可提高CHB患者的自我護理能力。其原因在于行動導(dǎo)向宣教結(jié)合奧瑞姆護理模式重視家屬的作用，鼓勵患者及家屬參與護理方案的制定，開展CHB相關(guān)知識教育，幫助患者及家屬樹立正確的疾病觀，消除患者的不良情緒；同時該種護理模式可更好地發(fā)揮患者的能動性，提高患者的自我護理能力，減少對家屬及護理人員的依賴。

綜上所述，行動導(dǎo)向宣教結(jié)合奧瑞姆護理模式可轉(zhuǎn)變CHB患者對疾病的態(tài)度，提高患者的自我護理能力。