黃艷平，張小月

（1南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)門診，河南 南陽 473000；2漯河市中醫(yī)院 腦病科，河南 漯河 462000）

急性闌尾炎是臨床常見的急癥，多需行闌尾切除治療［1］。腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷輕，術(shù)后并發(fā)癥少，已在臨床廣泛開展。治療過程中，多數(shù)患者闌尾切除術(shù)后存在胃腸功能減退癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。耳穴埋豆及穴位按摩為中醫(yī)特色療法，是通過刺激穴位發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、理氣作用的治療手段［2］。本研究探討耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩對闌尾切除術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年2月于我院行闌尾切除術(shù)的80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡19～58歲，平均 （42.16±

10.23）歲；平均手術(shù)時(shí)間 （40.12±8.81）min。對照組男23例，女17例；年齡21～58歲，平均 （43.08±10.05）歲；平均手術(shù)時(shí)間（40.55±8.76）min。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為闌尾炎，存在手術(shù)指征；②對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肛周疾??；②伴炎癥性腸??；③既往接受胃腸道手術(shù)；④嚴(yán)重心肝腎肺功能不全；⑤存在出血傾向；⑥伴有嚴(yán)重心理障礙性疾?。虎哒J(rèn)知功能障礙。

1.3 方法對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，如補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡、飲食指導(dǎo)。觀察組采用耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩。耳穴埋豆：選穴為大腸、小腸、闌尾、三焦，常規(guī)消毒，將粘貼有王不留行籽的橡皮膠布（0.5 cm×0.5 cm）固定在穴位上，按壓，患者感受到酸麻腫脹，每穴2～3 min，1 h／次。穴位按摩：取穴為足三里、合谷、天樞、內(nèi)關(guān)，發(fā)熱者加曲池，疼痛劇烈者加巨虛，按摩，以患者酸麻腫脹為宜，每穴2～3 min，20～30 min／次，2次／d。待患者排氣后停止。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者的胃腸功能，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、食欲恢復(fù)正常時(shí)間。檢測患者的胃動(dòng)素、P物質(zhì)（放射免疫法）水平。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者的疼痛情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、食欲恢復(fù)正常時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的胃腸功能比較（±s，min）

表1 兩組的胃腸功能比較（±s，min）

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2.2 胃動(dòng)素及P物質(zhì)水平干預(yù)前，兩組的胃動(dòng)素、P物質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的胃動(dòng)素、P物質(zhì)水平降低，但觀察組的胃動(dòng)素、P物質(zhì)水平高于對照組 （P＜0.05）。見表2。2.3VAS評分干預(yù)前，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的VAS評分降低，且觀察組的VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組的胃動(dòng)素及P物質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組的胃動(dòng)素及P物質(zhì)水平比較（±s）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

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表3 兩組的VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組的VAS評分比較（±s，分）

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3 討論

闌尾切除術(shù)可快速緩解闌尾炎患者的疼痛癥狀，但會(huì)對胃腸解剖結(jié)構(gòu)造成影響，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可刺激胃腸黏膜，引發(fā)胃腸功能損傷［3］。改善闌尾切除術(shù)后胃腸功能已成為臨床研究的熱點(diǎn)。西醫(yī)治療主要采用胃腸動(dòng)力藥促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但療效一般，且不良反應(yīng)多。本研究探討耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩對闌尾切除術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響。

穴位按摩為通過中醫(yī)手法，刺激深部組織，產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止痛消腫的效果，進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)［4］。刺激天樞可增加胃部運(yùn)動(dòng)頻率；刺激足三里可增強(qiáng)胃體部及回腸縱行肌振幅；按摩合谷可推動(dòng)氣血運(yùn)行，調(diào)理機(jī)體氣機(jī)。本研究以上述穴位作為主穴進(jìn)行按摩，并隨癥加減曲池及上巨虛。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間短于對照組，提示穴位按摩可促進(jìn)闌尾切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，分析原因?yàn)?，依?jù)中醫(yī)臟腑理論，刺激耳穴對改善臟腑氣血運(yùn)行、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)具有積極作用［5］。王不留行籽耳穴埋豆位置為大腸、小腸、闌尾、三焦，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)脾胃的功效，促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)及排氣，減輕術(shù)后疼痛［6］。耳廓上存在各臟器的反應(yīng)點(diǎn)，耳穴埋豆可刺激相應(yīng)的臟腑功能，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能。本研究中按摩穴位選穴為足三里、內(nèi)關(guān)、天樞、合谷，足三里為陽明胃經(jīng)的合穴，刺激該穴具有調(diào)理脾胃、益氣補(bǔ)血的功效；合谷為手陽明大腸經(jīng)腧穴，按摩該穴可發(fā)揮疏風(fēng)解表、活血通絡(luò)的作用；刺激內(nèi)關(guān)可活血通絡(luò)、理氣舒膈；刺激天樞可理氣行滯；急性闌尾炎屬六腑氣機(jī)瘀滯病變，故按摩上述穴位，加用大腸、小腸、三焦埋豆刺激，可調(diào)理脾胃、止痛、通氣［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的VAS評分低于對照組，提示耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩可有效減輕患者術(shù)后疼痛。研究［8］表明，胃癌術(shù)后胃腸功能受損與腦腸肽分泌異常關(guān)系密切，胃動(dòng)素及P物質(zhì)均為參與胃腸蠕動(dòng)及消化道分泌的物質(zhì)。胃動(dòng)素主要由空腸黏膜釋放，可通過激活胃動(dòng)素相關(guān)神經(jīng)，引起小腸非消化周期性運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，加快胃排空。P物質(zhì)具有促進(jìn)胃腸道平滑肌、括約肌收縮及蠕動(dòng)的作用。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組干預(yù)后的胃動(dòng)素及P物質(zhì)水平高于對照組，提示耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩可能對胃動(dòng)素及P物質(zhì)的分泌有調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩可改善闌尾切除術(shù)后胃腸功能，減輕患者術(shù)后疼痛，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)胃動(dòng)素、P物質(zhì)分泌有關(guān)。