張莉娜，馬鵬麗，魏慧穎

（河南省鞏義市人民醫(yī)院 護理部，河南 鞏義 451200）

應激反應是在外界刺激下機體產(chǎn)生的一種防御反應。手術是治療嚴重腹部創(chuàng)傷的主要手段，同時也是應激源［1］。相關研究［2］指出，圍術期應激反應是因創(chuàng)傷、手術及術后疼痛引起，創(chuàng)傷及疼痛可抑制機體免疫功能，引起內(nèi)分泌代謝變化，進而引起患者生理及心理的改變，影響術后康復。多數(shù)嚴重創(chuàng)傷患者圍術期機體均處于過度應激狀態(tài)，故患者的術后康復受到嚴重干擾。本研究探討以患者為中心的護理對嚴重腹部創(chuàng)傷患者圍術期應激反應及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月至2021年5月我院收治的80例嚴重腹部創(chuàng)傷患者，隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組男性26例，女性14例；年齡19～58歲，平均（42.13±12.30）歲；麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉27例，氣管插管麻醉13例。對照組男性28例，女性12例；年齡20～59歲，平均（42.71±12.07）歲；麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉30例，氣管插管麻醉10例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理，包括監(jiān)測患者生命體征、術前宣教、術中物品準備、術后并發(fā)癥預防等。觀察組采用以患者為中心的護理。①組建護理小組：構建以手術患者為中心的個性化護理模式，設計健康評估標準，制定護理計劃。②術前護理：術前根據(jù)腹部創(chuàng)傷疾病特點予以針對性宣教；協(xié)助患者完成術前檢查，明確檢查報告完整程度及過敏史等；術前完成雙核對，向患者講解手術室環(huán)境、手術治療的必要性等；指導患者配合麻醉，交流時注意語氣、態(tài)度，消除其恐懼及焦慮。③術中護理：提前準備好手術用品，確定手術室設備齊全；患者入室后詢問其感受，調(diào)節(jié)手術室溫度、濕度；巡回護士建立靜脈通路，保證管路通暢；調(diào)節(jié)手術體位，注意保護患者隱私。④術后護理：手術結束后將患者送回復蘇室，加強復蘇室監(jiān)管；患者清醒后經(jīng)麻醉師評估，送回病房；術后觀察患者生命體征，指導合理鎮(zhèn)痛；患者意識清楚后指導其早飲水、早活動。術后6 h～1 d，取半臥位，根據(jù)患者情況指導其進食全流質(zhì)食物，少量多次，指導其床上坐位練習；每2 h協(xié)助翻身、叩背1次。術后2 d，指導患者扶床站立，協(xié)助床旁活動，逐漸增加飲食量。術后3～4 d，指導患者室內(nèi)活動，逐步增加活動量，以耐受為宜。觀察切口滲液、滲血情況，定時更換切口敷料，給予抗感染藥物。⑤心理干預：患者圍術期多伴有心理問題，如對麻醉、手術的擔憂，疾病恢復的顧慮，經(jīng)濟負擔等，護理人員應耐心、溫和地向患者講解，消除其負面情緒。

1.3 觀察指標①采集患者血液樣本，檢測胰島素 （非平衡法）、皮質(zhì)醇（免疫化學法）和腎上腺素（熒光法）。②采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的心理狀態(tài)。③記錄肛門排氣、下床活動時間。④統(tǒng)計切口感染、呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 應激指標術后，兩組的胰島素、皮質(zhì)醇水平升高，腎上腺素水平降低，而觀察組的胰島素、皮質(zhì)醇水平低于對照組，腎上腺素水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的應激指標比較（±s）

表1 兩組的應激指標比較（±s）

注：與同期對照組比較，*P＜0.05；與該組術前比較，#P＜0.05。

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2.2 心理狀態(tài) 護理后，觀察組的HAMA、HAMD評分低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

表2 兩組的心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

注：與同期對照組比較，*P＜0.05，#P＞0.05。

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2.3 手術指標觀察組的肛門排氣時間、下床活動時間短于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的手術指標比較（±s，d）

表3 兩組的手術指標比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.4 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的15.00%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

圍術期應激反應是機體正常的防御性反應。短暫、輕微的應激反應對機體是一種保護作用，適當?shù)膽し磻杉せ顧C體的儲備功能，抵抗外界損傷，但嚴重、持續(xù)的應激反應可引起機體損傷，出現(xiàn)病理狀態(tài)［3］。應激反應可使血糖水平升高，增加并發(fā)癥發(fā)生風險。研究［4］表明，應激性血糖水平高于12.1 mmol／L時需給予干預，將血糖控制在正常范圍內(nèi)。手術引起的生理應激反應主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性降低、心肌收縮力加強、血壓升高及內(nèi)分泌功能紊亂引起的激素分泌異常，常見的激素包括胰島素、腎上腺素等［5］；心理應激反應主要表現(xiàn)為情緒變化，如焦慮、恐懼等，可增加患者痛苦及不適，影響術后恢復［6］。故采取有效的護理措施對減輕圍術期應激意義重大。

以患者為中心的護理是一種新型護理方式，是生物-心理-社會醫(yī)學模式在手術室的具體應用［7］。通過組建護理小組，明確護理人員的結構及護理流程，可提高護理效率。術前充分了解患者的具體情況及用藥史，針對性制定治療及護理方法；術前、術中、術后的護理貫穿于整個圍術期，加強手術準備、配合及術后處理，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。心理干預可有效緩解患者的緊張情緒，提高其治療信心，使患者積極配合治療，提升手術治療效果。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后胰島素、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平變化程度較為平緩，護理后HAMA、HAMD評分及并發(fā)癥發(fā)生率較低，且肛門排氣時間及下床活動時間較短，提示以患者為中心的護理可減輕患者的生理應激反應，維持生命體征穩(wěn)定，有效改善手術創(chuàng)傷及疼痛等引起的負性情緒，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者快速康復。

綜上所述，以患者為中心的護理可減輕患者的生理、心理應激，減少并發(fā)癥，促進患者康復。