丁芮，李爭艷*，姚俊，韓雪，白景云，婁小平

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1腎臟內(nèi)科二，2血液凈化中心，3護理部，河南 鄭州 450052）

慢性腎臟病在臨床上較為常見，一般是因腎功能衰退，造成體內(nèi)代謝物無法及時排出，從而致使水電解質(zhì)失衡。隨著病情不斷進展，患者易出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的腎衰竭，加之治療帶來的經(jīng)濟負擔，很多患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至絕望等不良情緒，明顯降低其生活質(zhì)量。既往臨床對慢性腎臟病患者除了給予積極治療外，還常輔以常規(guī)干預(yù)，但效果并不理想［1］。研究［2］表明，對老年慢性腎臟病患者加強護理干預(yù)有助于提升其治療依從性。鑒于此，本研究探討綜合干預(yù)模式對老年慢性腎臟病患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年3月至2021年2月我院收治的114例老年慢性腎臟病患者按干預(yù)方式不同分為研究組與對照組各57例。研究組中，男35例，女22例；年齡62～80歲，平均年齡（71.24±6.05）歲；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎23例，糖尿病腎病22例，高血壓腎病10例，其他2例。對照組中，男33例，女24例；年齡61～81歲，平均年齡（71.18±6.77）歲；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病23例，高血壓腎病12例，其他1例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法對照組給予常規(guī)護理，包括常規(guī)宣教、心理安撫及注意事項告知等。研究組采用綜合干預(yù)模式：①健康指導(dǎo)：護士根據(jù)患者實際情況采取健康教育手冊、針對性健康指導(dǎo)等方式進行干預(yù)，耐心向患者講解慢性腎臟病、臨床治療等知識，讓其知曉臨床治療及日常生活中的注意事項，提高其對疾病的認知及自我管理能力。②心理護理：護士耐心與患者溝通，鼓勵其訴說內(nèi)心想法，掌握其心理狀態(tài)后采用冥想、暗示及轉(zhuǎn)移注意力等對其進行心理護理，同時告知患者良好心態(tài)對于病情康復(fù)的重要作用，促使其保持積極樂觀的心態(tài)；同時，囑咐患者家屬多鼓勵與安慰患者，讓其感受到家庭的支持，更有助于其良好心態(tài)的養(yǎng)成。③用藥指導(dǎo)：護士要耐心地囑咐患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，切勿隨意更改用藥劑量，對于年齡較大、記憶力較差者，可在其藥瓶上標明用藥劑量與頻次，并指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督與督促患者用藥。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情與營養(yǎng)狀況，為其制定針對性飲食方案，糾正既往不合理的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者多進食高優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷類食物，并多飲水，限制鈉鹽的攝入。⑤生活指導(dǎo)：護士根據(jù)患者實際情況予以生活指導(dǎo)，囑咐其多休息，平時做一些力所能及的家務(wù)與運動，在運動時要選擇一些低強度的有氧運動，包括散步、打太極等，運動需循序漸進，以患者可耐受為宜。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的血鈣、血磷水平。②心理狀況：于干預(yù)前后采用焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者的心理狀況，SAS以50分為界限，SDS以53分為界限，評分超過界限分則表示存在焦慮、抑郁情緒，且評分越高，焦慮、抑郁越嚴重。③生活質(zhì)量：于干預(yù)前后采用腎病生活質(zhì)量簡表（KDQOL－SF）［3］評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括腎臟疾病相關(guān)生存量表（KDTA）、健康調(diào)查簡表（SF－36）兩個部分，前者涵蓋癥狀、睡眠及認知功能等11個維度，后者涵蓋生理職能、社會功能及總體健康等8個維度，評分范圍0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血鈣、血磷水平研究組的血鈣水平高于對照組，血磷水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血鈣、血磷水平比較（±s，mmol／L）

表1 兩組患者的血鈣、血磷水平比較（±s，mmol／L）

?

2.2 心理狀況干預(yù)后，研究組的SAS、SDS評分均低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?

3 討論

綜合護理干預(yù)是近年來臨床常用的一種干預(yù)模式，可針對護理工作中存在的問題，并結(jié)合患者實際需求實施具有全面性、針對性的護理干預(yù)，近年來得到了臨床醫(yī)師與患者的一致認可［4］。本研究結(jié)果顯示，研究組血鈣水平高于對照組，血磷水平低于對照組，提示綜合干預(yù)模式可改善老年慢性腎臟病患者的血鈣、血磷水平。綜合干預(yù)模式針對患者飲食進行干預(yù)，可有效糾正以往不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，提高飲食的合理性與規(guī)律性，在確保機體營養(yǎng)的前提下，有效延緩病情進展，改善患者血鈣、血磷等指標水平。同時，健康指導(dǎo)可提高患者對自身疾病、臨床治療等的認知，提高其主觀能動性及自我管理能力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的SAS、SDS評分低于對照組，提示綜合干預(yù)模式可有效減輕老年慢性腎臟病患者的焦慮、抑郁情緒。究其原因在于，采用冥想、暗示及轉(zhuǎn)移注意力等對患者進行心理護理可幫助其減輕不良情緒狀態(tài)，維持良好的心態(tài)；同時，指導(dǎo)患者家屬對其多關(guān)心與照顧可使患者得到家庭情感支持，對其心理狀況的改善有積極作用［5］。本研究結(jié)果亦顯示，干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量評分高于對照組，提示綜合干預(yù)模式可提高老年慢性腎臟病患者的生活質(zhì)量。分析原因為，健康指導(dǎo)、心理護理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及生活指導(dǎo)等可有效提高老年慢性腎臟病患者的認知水平，改善其心理狀況，從而提高治療依從性，并促使其養(yǎng)成良好的用藥、飲食及生活習(xí)慣，對提高生活質(zhì)量的意義重大。

綜上所述，綜合干預(yù)模式可有效調(diào)節(jié)老年慢性腎臟病患者血鈣、血磷水平，改善其心理狀況，有助于提升生活質(zhì)量。