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        丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療對(duì)癲癇患兒認(rèn)知功能的影響

        2022-04-20 10:42:44李海深盧金芳
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2022年3期
        關(guān)鍵詞:癲癇小兒

        李海深,盧金芳

        (信宜市人民醫(yī)院 兒科一區(qū),廣東 信宜 525300)

        癲癇是臨床常見病之一,病因多且復(fù)雜,可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙,嚴(yán)重影響患者的日常生活及身心健康。調(diào)查[1]顯示,我國(guó)2018年癲癇患者數(shù)量超過(guò)600萬(wàn),患病率高達(dá)1.75%以上,尤其兒童為癲癇高發(fā)人群,存在治療難度高、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。目前臨床治療小兒癲癇多采取藥物方式,丙戊酸鈉屬于廣譜抗癲癇藥物,但單純用藥效果不理想。左乙拉西坦同樣是常用抗癲癇藥物之一,二者聯(lián)用可提高治療效果,且安全性高[2]。本研究分析丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療對(duì)癲癇患兒認(rèn)知功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2018年1月至2020年12月我院收治的癲癇患兒45例,根據(jù)隨機(jī)抽簽結(jié)果分為對(duì)照組(22例)與觀察組(23例)。對(duì)照組男11例,女11例;年齡6~15歲,平均(9.4±1.1)歲。觀察組男12例,女11例;年齡7~14歲,平均(9.5±0.9)歲。兩組患兒的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 方法對(duì)照組單純采用丙戊酸鈉治療,用量用法為:初始用量15~20 mg·kg-1·d-1,逐漸增加劑量,每周增加5~10 mg·kg-1·d-1,最高劑量不超過(guò)40 mg·kg-1·d-1。觀察組采用丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療,丙戊酸鈉用量用法同對(duì)照組,左乙拉西坦用量用法為:初始用量10 mg·kg-1·d-1,逐漸增加劑量,每周增加5 mg·kg-1·d-1,最高劑量不超過(guò)60 mg·kg-1·d-1。兩組患兒均持續(xù)治療3個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的治療效果,分為顯效(癲癇癥狀發(fā)作頻率較治療前降低>80%)、一般(癲癇癥狀發(fā)作頻率較治療前降低50%~80%)、無(wú)效(癲癇癥狀發(fā)作頻率較治療前降低<50%)??傆行?(顯效例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。②采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估兩組患兒治療前后的認(rèn)知功能,分為定向力(0~10分)、記憶力(0~5分)、計(jì)算力(0~5分)、語(yǔ)言能力(0~5分),分?jǐn)?shù)越高則認(rèn)知功能越好。③比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒的治療效果比較觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患兒的治療效果比較[n(%)]

        2.2 兩組患兒治療前后的認(rèn)知功能比較治療前,兩組患兒的認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組的認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患兒治療前后的認(rèn)知功能比較(±s,分)

        表2 兩組患兒治療前后的認(rèn)知功能比較(±s,分)

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        2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討論

        小兒癲癇俗稱“羊癲瘋”,屬于嬰幼兒、青少年階段群體多發(fā)性病變,導(dǎo)致發(fā)病的原因較為復(fù)雜,且治療也存在較高的復(fù)發(fā)率,癲癇的本質(zhì)為神經(jīng)系統(tǒng)綜合性病變,主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂[3-4]。根據(jù)發(fā)病原因和特點(diǎn)主要分為原發(fā)型、繼發(fā)型、隱匿型,患兒發(fā)病會(huì)出現(xiàn)肢體肌肉群異常抽搐,并伴有意識(shí)障礙的情況,嚴(yán)重時(shí)則可能在休克狀態(tài)下出現(xiàn)肢體不自主抽搐,根據(jù)發(fā)作肌群可分為局部型和全身型兩大類。根據(jù)現(xiàn)代臨床大數(shù)據(jù)顯示,遺傳因子、先天型腦組織發(fā)育異常、圍產(chǎn)期腦組織損傷、腦組織感染性病變、營(yíng)養(yǎng)攝入失調(diào)、內(nèi)分泌疾病、高燒型腦損傷等均為引發(fā)小兒癲癇的危險(xiǎn)因素。目前診斷小兒癲癇的方式包括顱內(nèi)CT掃描、腦部MR檢查、腦電圖等,各方法聯(lián)合應(yīng)用下可有效提升診斷準(zhǔn)確率[5]。小兒癲癇發(fā)作后不僅影響其腦神經(jīng)組織功能,還會(huì)導(dǎo)致智力發(fā)育遲緩,甚至引起精神、心理狀態(tài)的異常,加之反復(fù)發(fā)作率相對(duì)較高,長(zhǎng)期患病對(duì)小兒的整體發(fā)育造成巨大的影響。目前醫(yī)學(xué)界尚無(wú)完全治愈小兒癲癇的藥物或方案,因此只能通過(guò)藥物依賴性治療緩解病情,同時(shí)還可利用外科輔助手段緩解病情,目的在于最大程度緩解癲癇的發(fā)作頻率。

        癲癇短期內(nèi)發(fā)病對(duì)腦神經(jīng)元組織造成的損傷相對(duì)較輕,且大部分表現(xiàn)為可逆性損傷,但若病情多次反復(fù)發(fā)作,則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元損傷轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡嫘裕瑖?yán)重時(shí)還會(huì)引起神經(jīng)元細(xì)胞脫失,膠質(zhì)組織異常增生,可引發(fā)海馬體等腦組織內(nèi)結(jié)構(gòu)病變。同時(shí),癲癇發(fā)作時(shí)腦細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)、離子運(yùn)輸通道功能也會(huì)出現(xiàn)障礙或異常情況,最為典型的是鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,即細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載,可引起血管平滑肌痙攣,也是造成腦組織缺氧的重要誘因[6]。MMSE是臨床用于評(píng)估認(rèn)知障礙、弱智等患病群體的常用工具,且通常針對(duì)病情嚴(yán)重的患者,實(shí)際操作耗時(shí)較短,且更易上手,有利于臨床大規(guī)模實(shí)施[7],因此可應(yīng)用于小兒癲癇認(rèn)知功能評(píng)估工作中,對(duì)藥物治療效果給予準(zhǔn)確判斷。

        臨床常用抗癲癇藥物種類較多,如托吡酯等,但托吡酯只能針對(duì)10歲及以上患兒群體,且對(duì)強(qiáng)制性陣發(fā)性痙攣的效果更好,而對(duì)于年齡較小的患兒僅能起到輔助治療作用,因此臨床使用受到很大限制。丙戊酸鈉是臨床最常用的一種抗癲癇藥物,可用于小兒癲癇治療,該藥物能夠有效控制γ氨基丁酸所介導(dǎo)的神經(jīng)介質(zhì)濃度變化,從而進(jìn)一步提升γ氨基丁酸的反應(yīng)程度,使突觸獲得的信號(hào)率增加。加之丙戊酸鈉具有高選擇性的特點(diǎn),也可抑制神經(jīng)元興奮性,從而提升抗癲癇效果。左乙拉西坦同樣是臨床較為常用的抗癲癇藥物,具有廣譜特性,該藥物起效速度相對(duì)較快,加之患兒機(jī)體對(duì)藥物的耐受度普遍偏高,因此應(yīng)用過(guò)程中的安全性更高。左乙拉西坦進(jìn)入人體后的靶點(diǎn)為中樞神經(jīng)突觸上的囊泡蛋白,可有效提升神經(jīng)遞質(zhì)的釋放效率和釋放量,同時(shí)其有效成分與血漿蛋白的結(jié)合率相對(duì)較低,且不會(huì)受肝臟代謝影響,生物利用率普遍較高[8]。左乙拉西坦經(jīng)過(guò)代謝后可直接經(jīng)由腎臟隨尿液排出體外,在人體內(nèi)殘留率相對(duì)較低。丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療可提升抗癲癇的臨床效果,但并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

        綜上所述,丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療癲癇患兒具有確切效果,能夠有效改善患兒的認(rèn)知功能,安全性高。

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