楊朝清，張曉燕

（1濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院興隆醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 濮陽(yáng) 457001；2濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院河?xùn)|醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 濮陽(yáng) 457001）

缺血性腦卒中是一種由腦部供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞引起腦組織供血不足導(dǎo)致腦組織缺血性壞死的病癥，約80%的患者治療后有不同程度的后遺癥，其中偏癱最為常見(jiàn)［1］。既往臨床常對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者給予常規(guī)物理治療、康復(fù)鍛煉等，但仍有部分患者預(yù)后不甚理想。近年來(lái)，中醫(yī)治療在缺血性腦卒中偏癱患者中應(yīng)用越來(lái)越多。本研究探討三蟲(chóng)通絡(luò)化風(fēng)湯加減聯(lián)合標(biāo)本配穴針刺治療缺血性腦卒中偏癱的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年4月我院收治的缺血性腦卒中偏癱患者84例，隨機(jī)分為兩組各42例。觀察組男24例，女18例；年齡43～86歲，平均 （64.39±10.74）歲。對(duì)照組男26例，女16例；年齡42～83歲，平均 （63.87±10.43）歲。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且存在不同程度的肢體偏癱癥狀；②生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清晰；③同意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血；②合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全；③嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；④妊娠或哺乳期女性；⑤顱腦外傷；⑥惡性腫瘤。

1.3 方法除常規(guī)治療外，對(duì)照組采用三蟲(chóng)通絡(luò)化風(fēng)湯加減治療，藥方組成包括地龍12 g，水蛭6 g，土鱉蟲(chóng)、天麻、川芎、膽南星各10 g，生龍骨、生牡蠣、丹參、雞血藤各30 g，石菖蒲18 g。隨證加減：肝腎陰虛者加生地黃18 g，龜板、鱉甲各10 g；元?dú)鈹∶撜呒尤藚?2 g，制附子10 g；腑實(shí)不通者加生大黃6 g，枳實(shí)、芒硝各12 g；氣虛者加黃芪18 g，太子參12 g；肝陽(yáng)偏亢者加石決明、菊花各12 g，夏枯草10 g。藥方用水煎煮2次至400 m L，1劑／d，早晚分服，服用方式：口服或鼻飼。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用標(biāo)本配穴針刺治療，基礎(chǔ)穴位：百會(huì)、足三里、關(guān)元、合谷。辨證加減：脾胃不和：加三陰交、豐??；痰熱內(nèi)擾：加豐隆、曲池；肝郁化火：加太沖、風(fēng)池；陰虛火旺：加太溪、通里。操作步驟：治療時(shí)，患者取仰臥位，常規(guī)消毒針刺局部，毫針大小為1～1.5寸，針刺穴位。穴位針刺方法：風(fēng)池：鼻尖方向斜刺；百會(huì)：沿神庭穴位方向平刺；其他穴位用直刺法。留針30 min，1次／d，每治療10 d休息2 d，12 d為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①參照 《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］評(píng)估兩組患者的治療效果。痊愈：偏癱癥狀消失，改良Ashworth痙攣評(píng)定量表（MAS）評(píng)級(jí)0級(jí)，可參與正常生活、工作；顯效：MAS評(píng)級(jí)降低＞2級(jí)，肢體功能顯著改善；有效：上肢功能幾乎喪失，下肢功能基本恢復(fù)，MAS評(píng)級(jí)下降＞1級(jí)；無(wú)效：生活無(wú)法自理，MAS評(píng)級(jí)增加?？傆行?（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）［4］評(píng)估兩組患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能，該量表共7項(xiàng)內(nèi)容，3級(jí)評(píng)分法（0～2分），分?jǐn)?shù)越高則肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。③采用Barthel指數(shù)（BI）［5］評(píng)估兩組患者治療前后的日常生活能力，該量表共10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為90.48%，明顯高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力治療前，兩組的FMA評(píng)分、BI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的FMA評(píng)分、BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的FMA、BI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的FMA、BI評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

缺血性腦卒中是臨床高發(fā)腦血管疾病，殘疾率較高，部分患者預(yù)后伴有偏癱癥狀，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此探尋有效方法促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)中，缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，患者發(fā)病時(shí)機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，血行不暢、血瘀阻滯，瘀血內(nèi)阻則津液不化，導(dǎo)致痰邪滋生，從而引起人體氣機(jī)逆亂、腦絡(luò)不通，誘發(fā)偏癱，故治療以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)為主［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后FMA、BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用三蟲(chóng)通絡(luò)化風(fēng)湯加減聯(lián)合標(biāo)本配穴針刺治療缺血性腦卒中偏癱效果更佳。分析原因如下：三蟲(chóng)通絡(luò)化風(fēng)湯中，土鱉蟲(chóng)、水蛭、地龍可破血逐瘀、搜風(fēng)通絡(luò)、解痙熄風(fēng)、活血化瘀，共為君藥；生龍骨、生牡蠣可平肝潛陽(yáng)，與天麻聯(lián)用可祛風(fēng)活絡(luò)，膽南星、石菖蒲可祛風(fēng)利痹、行氣化痰，共為臣藥；丹參、雞血藤、川芎可活血通絡(luò)，共為使藥，諸藥聯(lián)用共奏活血化痰、通絡(luò)行氣之功效［7］。研究［8］表明，地龍能夠改善腦部水腫，土鱉蟲(chóng)、丹參、水蛭、雞血藤具有抗血小板聚集、抗血液黏稠、擴(kuò)張微血管、促進(jìn)血運(yùn)的效果，結(jié)合患者病情辨證加減治療能夠提高治療的針對(duì)性和有效性，促使缺血局部側(cè)支循壞建立，改善腦組織缺氧缺血狀況，抑制腦細(xì)胞凋亡。另外，標(biāo)本配穴針刺治療中，通過(guò)針刺百會(huì)、足三里、關(guān)元、合谷穴，達(dá)到理氣活血、行氣通絡(luò)的效果，其中關(guān)元是陰經(jīng)上足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)所在，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)上合穴，針刺關(guān)元、足三里可溫陽(yáng)化氣、補(bǔ)培脾腎，針刺合谷、百會(huì)可祛瘀、化痰、通竅，辨證配穴能夠積極發(fā)揮宣導(dǎo)氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、陰陽(yáng)合用、攻補(bǔ)兼施的良好效用。三蟲(chóng)通絡(luò)化風(fēng)湯加減聯(lián)合標(biāo)本配穴針刺可明顯發(fā)揮協(xié)同作用，明顯提升缺血性腦卒中偏癱的治療效果。

綜上所述，三蟲(chóng)通絡(luò)化風(fēng)湯加減聯(lián)合標(biāo)本配穴針刺治療缺血性腦卒中偏癱的臨床效果顯著，可有效促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高其日常生活能力。