雷陽，饒琰，韓超杰

（信陽市中心醫(yī)院 醫(yī)學檢驗科，河南 信陽 464000）

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種典型的免疫介導的炎癥性疾病，其發(fā)病率隨年齡升高而增加，且女性高于男性，以關節(jié)疼痛、功能下降、腫脹等為主要臨床表現(xiàn)，病情多持續(xù)、反復發(fā)作，嚴重影響患者日常生活［1］。因此，明確患者病情程度，并制定相應治療措施對提高其生活質(zhì)量具有重要意義。DAS28評分是臨床判斷RA患者疾病活動度的綜合指標［2］。研究［3］表明，D-二聚體（D-D）、血小板活化因子（PAF）、C反應蛋白（CRP）與RA患者病情具有一定相關性。本研究分析血清DD、PAF、CRP水平與RA疾病活動度的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年8月我院收治的95例RA患者作為觀察組，均符合《類風濕關節(jié)炎病證結合診療指南》［4］中相關診斷標準；另選取同期于我院體檢的90例健康者作為對照組。觀察組男34例，女61例；年齡27～71歲，平均 （46.84±6.25）歲；病程1～17年，平均 （9.15±3.28）年。對照組男35例，女55例；年齡26～70歲，平均（45.48±5.95）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 血清D-D、PAF、CRP水平檢測抽取兩組入選者晨起空腹靜脈血4 m L，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清PAF、CRP水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司；采用免疫比濁法檢測血清D-D水平，試劑盒購自深圳市生科源技術有限公司。所有操作均嚴格按照試劑盒說明進行。

1.3 觀察組亞組分組方法根據(jù)DAS28評分［5］不同將觀察組再次進行分組。高度活動組（n=23）DAS28評分＞5.1分，中度活動組（n=39）DAS28評分3.2～5.1分，低度活動組（n=33）DAS28評分＜3.2分。

1.4 觀察指標①比較兩組的血清D-D、PAF、CRP水平。②比較觀察組不同亞組的血清D-D、PAF、CRP水平。③分析血清D-D、PAF、CRP水平與DAS28評分的相關性。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗；相關性采用Pearson相關分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血清D-D、PAF、CRP水平比較觀察組的血清D-D、PAF、CRP水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血清D-D、PAF、CRP水平比較（±s）

表1 兩組的血清D-D、PAF、CRP水平比較（±s）

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2.2 觀察組不同亞組的血清D-D、PAF、CRP水平比較觀察組不同亞組間血清D-D、PAF、CRP水平比較差異顯著（P＜0.05）。高度活動組血清D-D、PAF、CRP水平高于低度活動組、中度活動組，中度活動組血清D-D、PAF、CRP水平高于低度活動組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組不同亞組的血清D-D、PAF、CRP水平比較（±s）

表2 觀察組不同亞組的血清D-D、PAF、CRP水平比較（±s）

注：與高度活動組比較，a P＜0.05；與中度活動組比較，b P＜0.05。

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2.3 血清D-D、PAF、CRP水平與DAS28評分相關性據(jù)Pearson相關分析顯示，血清D-D、PAF、CRP水平與DAS28評分呈正相關（r=0.715、0.679、0.752，P＜0.05）。

3 討論

RA發(fā)病機制至今尚未完全明確，臨床多認為其發(fā)生可能與免疫功能、內(nèi)分泌、炎癥、感染等因素有關，會造成關節(jié)疼痛、腫脹等，隨著病情進展，可進一步造成關節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞，發(fā)生關節(jié)功能障礙，危害極大［6-7］。因此明確RA病情程度及關節(jié)活動情況，并根據(jù)病情制定有效治療措施，對改善患者預后、提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。

目前臨床多采用DAS28評分評估RA疾病活動度。D-D是纖維蛋白的降解產(chǎn)物之一，也是繼發(fā)性纖溶特有的產(chǎn)物。RA患者關節(jié)局部炎癥可使機體凝血纖溶系統(tǒng)亢進，促使滑膜下血管纖維蛋白原聚集，激活凝血纖溶系統(tǒng)，進而造成纖維凝塊在滑膜進一步形成、堆積，這一過程使纖維蛋白降解產(chǎn)物D-D水明顯升高［8-9］。PAF為效果極強的炎性介質(zhì)，在炎癥發(fā)生中發(fā)揮重要作用，可誘使滑膜細胞增殖，促使單核細胞及多形核白細胞聚集、分泌、趨化，并產(chǎn)生大量細胞因子，進一步擴大炎性反應，增加血管通透性，而血管通透性增加及滑膜細胞增殖為RA病理改變過程，故PAF水平越高表明RA病情程度越嚴重［10］。CRP為機體急性相反應蛋白，具有非特異性，主要由肝臟分泌，是反應機體炎癥的敏感性指標。血清CRP水平與機體炎性反應密切相關，可有效反映炎性反應嚴重程度［11］。本研究結果顯示，觀察組血清D-D、PAF、CRP水平高于對照組（P＜0.05），提示RA患者體內(nèi)血清D-D、PAF、CRP水平明顯升高。此外，本研究結果亦顯示，觀察組不同亞組間血清D-D、PAF、CRP水平比較差異顯著（P＜0.05）；高度活動組血清D-D、PAF、CRP水平高于低度活動組、中度活動組，中度活動組血清D-D、PAF、CRP水平高于低度活動組（P＜0.05），提示RA患者DAS28評分越高，血清D-D、PAF、CRP水平越高。Pearson相關分析顯示，血清D-D、PAF、CRP水平與DAS28評分呈明顯正相關，提示臨床可通過檢測血清D-D、PAF、CRP水平變化有效評估RA患者疾病活動度。

綜上所述，血清D-D、PAF、CRP水平與RA疾病活動度關系密切，臨床可根據(jù)血清D-D、PAF、CRP水平評估RA疾病活動度，進而及時制定干預措施，有效改善患者預后。