唐旭軍,于曉鈞,陳絢
(梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科,廣西 梧州 543002)
急性高危胸痛通常是突然發(fā)作,病情變化迅速[1]。由于個(gè)體差異及誘發(fā)胸痛原因不同,急性高危胸痛患者的臨床表現(xiàn)存在很大的差異,危險(xiǎn)性也不盡相同,總體而言,急性高危胸痛患者的預(yù)后嚴(yán)重不良,因此需要在盡可能短的時(shí)間進(jìn)行疾病的準(zhǔn)確鑒別診斷,并采取合理的救治措施,最大限度地保障患者生命健康[2]。對(duì)于急性高危胸痛患者,常規(guī)急救往往耽誤其最佳救治時(shí)機(jī),使患者預(yù)后不佳,而院前急救則可通過一系列干預(yù)措施緩解病情,抓住患者搶救的黃金時(shí)期,為患者的成功救治創(chuàng)造有利條件[3]?;诖耍狙芯刻接懺呵凹本仍诩毙愿呶P赝椿颊呔戎沃械男Ч皩?duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料回顧性分析我院急診科室2020年1月至2021年3月接診的300例急性高危胸痛患者為研究對(duì)象,均為本人或周圍人員撥打120急救電話,主訴急性胸痛;發(fā)病前無(wú)精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各150例。觀察組男86例,女64例;年齡36~75歲,平均(54.13±2.43)歲;疾病類型:肺栓塞36例,主動(dòng)脈夾層40例,急性心肌梗死54例,張力性氣胸20例。對(duì)照組男85例,女65例;年齡34~75歲,平均(53.96±2.51)歲;肺栓塞37例,主動(dòng)脈夾層42例,急性心肌梗死51例,張力性氣胸20例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法對(duì)照組采取常規(guī)救治,主要是讓現(xiàn)場(chǎng)人員(家屬、陌生人)將患者送入醫(yī)院接受救治,對(duì)入院患者進(jìn)行急救。觀察組采取院前急救。120急救中心接到報(bào)警電話后,安排現(xiàn)場(chǎng)急救人員隨救護(hù)車快速趕赴現(xiàn)場(chǎng),到達(dá)后詳細(xì)詢問患者與家屬胸痛發(fā)作情況、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作時(shí)表現(xiàn)等,詢問既往用藥史,做常規(guī)體格檢查?,F(xiàn)場(chǎng)急救人員以自身掌握的急救經(jīng)驗(yàn)及所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí),準(zhǔn)確迅速地評(píng)估病情,在初步判定為急性高危胸痛予以科學(xué)院前急救干預(yù),具體如下:①對(duì)于清醒的患者以及陪伴在旁的家屬,現(xiàn)場(chǎng)急救人員需給予情緒安撫,告知患者與家屬配合現(xiàn)場(chǎng)急救人員的工作,按照臨床癥狀作對(duì)癥處理,如呼吸驟停者予以心肺復(fù)蘇搶救,低血壓者予以輸液,疼痛劇烈者予以有效止痛干預(yù),低氧血癥者予以面罩高流量吸氧。當(dāng)明確為急性心肌梗死后,需及時(shí)給予患者300 mg阿司匹林,并準(zhǔn)確評(píng)估其病情,為便于快速開展介入手術(shù)可給予300 mg波立維。密切監(jiān)測(cè)患者血壓,給予舌根下含服硝酸甘油,緩解心絞痛癥狀。②以多人協(xié)作的方式將患者轉(zhuǎn)入救護(hù)車,連接心電儀以密切監(jiān)測(cè)生命體征,并建立靜脈通路給予輸液支持。詢問患者感受,密切測(cè)量血壓,心絞痛患者可予以舌下含服硝酸甘油,若未見血壓改變,則可轉(zhuǎn)變?yōu)殪o脈應(yīng)用硝酸甘油;持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率,警惕惡性心律失常,對(duì)頻發(fā)室性早搏及室速患者靜脈給予可達(dá)龍以拮抗心律失常情況。③保持患者生命體征穩(wěn)定,盡快將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院,走距離醫(yī)院最短及車道寬的道路,車輛應(yīng)行駛平穩(wěn),盡可能避免顛簸。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中應(yīng)借助電話與急診室醫(yī)師聯(lián)系,告知院前初步評(píng)估結(jié)果,讓相關(guān)檢查室與手術(shù)室做好急診搶救的準(zhǔn)備工作。將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后,盡快實(shí)現(xiàn)急診分診及救治,對(duì)家屬未在場(chǎng)的患者做到邊搶救邊通知家屬,為其開辟急診綠色通道。
1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者的急救情況,包括發(fā)病到確診時(shí)間、發(fā)病到治療時(shí)間、住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組患者14 d生存率。③記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1急救情況觀察組發(fā)病到確診時(shí)間、發(fā)病到治療時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者的急救情況比較(±s)
表1 兩組患者的急救情況比較(±s)
?
2.2 生存情況觀察組14 d生存率為96.67%,高于對(duì)照組的89.33%(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者的14 d生存情況比較[n(%)]
2.3 并發(fā)癥觀察組心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]
本研究觀察對(duì)急性高危胸痛患者進(jìn)行院前急救的價(jià)值,結(jié)果顯示,觀察組發(fā)病到確診時(shí)間、發(fā)病到治療時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組14 d生存率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組的心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。上述結(jié)果表明對(duì)急性高危胸痛患者實(shí)施院前急救的救治效果滿意。分析原因如下:對(duì)急性高危胸痛患者實(shí)施院前急救,可在患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院前,通過急診救護(hù)人員給予基礎(chǔ)的干預(yù)措施穩(wěn)定病情,為轉(zhuǎn)運(yùn)及后續(xù)院內(nèi)救治奠定良好的基礎(chǔ)[4];院前急救中給予患者硝酸甘油與嗎啡止痛等干預(yù),可維持其病情的穩(wěn)定;院前急救過程中準(zhǔn)確把握波立維、阿司匹林、可達(dá)龍、硝酸甘油等藥物的使用指征及時(shí)機(jī),并果斷為病情危急患者進(jìn)行生命體征支持治療,如心肺復(fù)蘇、電除顫等,能夠促進(jìn)患者生命體征穩(wěn)定,為后續(xù)的救治奠定基礎(chǔ);超過50%的急性高危胸痛患者發(fā)病后1 h內(nèi)死于院外,這與患者未能及時(shí)獲得有效的院前干預(yù)有關(guān),而院前急救可通過對(duì)患者病情的準(zhǔn)確評(píng)估,設(shè)法穩(wěn)定病情,并在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中將有關(guān)信息傳輸給醫(yī)院急救科室,做好提前準(zhǔn)備工作[5];患者發(fā)病后醫(yī)院安排救護(hù)車及人員進(jìn)行院前急救干預(yù),通過及時(shí)的診斷及院前簡(jiǎn)單處理,可穩(wěn)定患者的生命體征,為后續(xù)入院進(jìn)一步救治奠定基礎(chǔ),并確?;颊呷朐汉竽軌蛞宰疃痰臅r(shí)間完成診斷及規(guī)范治療,從而提高患者的生存率。
綜上所述,對(duì)急性高危胸痛患者實(shí)施院前急救,可縮短患者的救治時(shí)間,提高其生存率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。