胡占斌，柴冠軍

（漯河市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 漯河 462300）

蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，其中腦血管痙攣是其常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能損傷、出血等，若不及時(shí)救治，容易發(fā)生腦梗死，對(duì)患者生命安全威脅極大［1-2］。藥物治療是老年蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者的重要治療手段，其中尼莫地平治療腦血管痙攣效果較好，能夠有效抑制蛋白激酶、平滑血管，但不足之處在于不能有效保護(hù)腦細(xì)胞，易造成神經(jīng)系統(tǒng)受損［3］。研究［4-5］表明， 法舒地爾可有效擴(kuò)張血管，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。本研究觀察法舒地爾治療老年蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年3月我院收治的70例老年蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組中，男性20例，女性15例；年齡62～83歲，平均 （74.89±1.13）歲；病程2～7 d，平均（3.37±0.95）d。對(duì)照組中，男性21例，女性14例；年齡63～82歲，平均 （75.51±4.43）歲；病程1～7 d，平均 （3.42±0.84）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查確診蛛網(wǎng)膜下腔出血；②年齡＞60周歲；③發(fā)生腦血管痙攣；④患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能衰竭；②免疫功能不全；③存在凝血功能障礙；④合并腦部惡性腫瘤；⑤對(duì)本研究藥物存在過敏史。

1.3 治療方法觀察組采用鹽酸法舒地爾注射液（成都苑東生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113249）治療，60 mg鹽酸法舒地爾注射液與100 m L生理鹽水進(jìn)行充分混合后靜脈滴注，3次／d；對(duì)照組采用尼莫地平注射液（拜耳先靈醫(yī)藥保健股份公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20181106）靜脈泵入，藥物使用劑量為10 mg／12 h。兩組均連續(xù)治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的治療效果。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失，生活基本能夠自理，不存在神經(jīng)損傷后遺癥；有效：臨床癥狀明顯改善，生活自理能力明顯提高，存在輕微神經(jīng)損傷后遺癥；無效：臨床癥狀、生活自理能力無明顯改善，存在嚴(yán)重神經(jīng)損傷后遺癥。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組的意識(shí)及神經(jīng)功能缺損情況。治療前后分別采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分、歐洲卒中量表（ESS）評(píng)價(jià)患者的意識(shí)及神經(jīng)功能缺損情況。GCS得分越高，患者意識(shí)越清醒；ESS得分越高，患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷越小。③比較兩組的預(yù)后情況。治療后采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評(píng)估患者的預(yù)后情況。1分：死亡；2分：植物狀態(tài)；3分：嚴(yán)重殘疾；4分：中度殘疾；5分：恢復(fù)良好。得分越高，患者預(yù)后情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的77.14%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2意識(shí)及神經(jīng)功能缺損情況治療前，兩組的GCS、ESS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組的GCS、ESS評(píng)分均高于治療前，且觀察組的GCS、ESS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的GCS、ESS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的GCS、ESS評(píng)分比較（±s，分）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

?

2.3 預(yù)后情況治療后，觀察組的GOS評(píng)分為 （4.07±0.32）分，明顯高于對(duì)照組的 （3.05±0.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.653，P=0.000）。

3 討論

老年人因血管老化等因素，蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率明顯升高，腦血管痙攣?zhàn)鳛橹刖W(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥之一，若不能及時(shí)進(jìn)行有效控制，容易引發(fā)腦部持續(xù)性出血，造成患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷，具有較高的死亡率［6-7］。目前，老年患者因機(jī)體功能衰退多采用藥物保守治療。尼莫地平是臨床治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的常用藥物，該藥物進(jìn)入人體后，能夠有效抑制Ca2＋水平，舒緩平滑肌，最終達(dá)到解除腦血管痙攣的目的［8］。但在臨床中，尼莫地平起效較慢，不能有效降低神經(jīng)功能的損傷。法舒地爾作為Rho抑制劑，能夠降低Rho活性，從而舒緩平滑肌。當(dāng)患者疾病發(fā)作后，體內(nèi)蛋白激酶C通過一系列反應(yīng)促進(jìn)平滑肌收縮［9］，而法舒地爾進(jìn)入人體后，對(duì)氯化鉀具有一定的抑制作用，有效降低相關(guān)物質(zhì)在血管中的含量，從而舒緩血管［10］。此外，法舒地爾能夠有效降低Ca2＋內(nèi)流與血液粘稠度，增加腦部供血，對(duì)中性粒細(xì)胞具有一定的抑制作用，從而有效保護(hù)腦部神經(jīng)系統(tǒng)［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后的GCS評(píng)分、ESS評(píng)分、GOS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明與尼莫地平相比，法舒地爾治療老年蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的效果更佳，并能夠有效改善患者預(yù)后，與曹玉萍等［12］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，法舒地爾治療老年蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者效果顯著，并可有效改善其預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。