段亞平，王思朦，彭小利

（許昌市中醫(yī)院1內(nèi)三科，2重癥醫(yī)學(xué)科，河南 許昌 461000）

不全腸梗阻是一種臨床常見急腹癥，是腹部手術(shù)后早期常見并發(fā)癥之一，該病癥發(fā)病急、進(jìn)展快，以腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣停止等為主要表現(xiàn)［1］。目前，臨床對于不全腸梗阻患者以胃腸減壓、灌腸、禁食禁水等支持治療為主，但往往見效慢，治療周期長。相關(guān)研究［2］表明，復(fù)方大承氣湯與中藥封包的使用能夠有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、潤腸排便，在不全腸梗阻患者治療中效果較為顯著。基于此，本研究進(jìn)一步探討復(fù)方大承氣湯聯(lián)合腹部中藥封包微波治療對不全腸梗阻患者胃腸功能恢復(fù)及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年3月我院收治的110例不全腸梗阻患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各55例。對照組男性23例，女性32例；年齡19～73歲，平均年齡（52.46±4.33）歲；病程3～27 d，平均病程（12.54±2.37）d；胃腸道手術(shù)24例，闌尾手術(shù)12例，疝氣修補(bǔ)術(shù)11例，膽道手術(shù)8例。觀察組男性24例，女性21例；年齡20～75歲，平均年齡 （52.66±4.12）歲；病程2～27 d，平均病程（12.41±2.23）d；胃腸道手術(shù)25例，闌尾手術(shù)14例，疝氣修補(bǔ)術(shù)9例，膽道手術(shù)7例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《內(nèi)科學(xué)》［3］中不全腸梗阻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)X光檢查確診；④患者及其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①完全性腸梗阻；②腎臟功能不全；③合并嚴(yán)重感染；④對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法兩組患者均行腸胃減壓、腸胃支持，常規(guī)抗感染、抗炎、糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡情況等基礎(chǔ)治療。同時(shí)對照組采用氯化鈉注射液（宜昌三峽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123141）500 mL進(jìn)行傳統(tǒng)灌腸治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方大承氣湯聯(lián)合腹部中藥封包微波治療，具體操作如下：①復(fù)方大承氣湯：取萊菔子、川樸各15 g，芒硝、枳實(shí)、赤芍、桃仁、大黃各10 g加水500 mL進(jìn)行煎制，藥汁剩余200 mL時(shí)倒出，另加入500 mL進(jìn)行二次煎制，將兩次所得藥汁400 mL混合后分2～3次口服或者經(jīng)胃管注入。②中藥封包微波：將紅花、乳香、茴香、五靈脂、萊菔子、沒藥、澤瀉、艾葉、赤芍、五加皮、荊芥等藥物進(jìn)行封包，使用微波加熱后用于腹部外敷，并對腹部進(jìn)行輕柔按摩，2次／d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)①胃腸功能恢復(fù)情況：比較兩組的肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間及腸梗阻解除時(shí)間。②血清CRP水平：分別于治療前、治療7 d后抽取兩組患者空腹靜脈血5 m L，2 500 r／min離心后分離血清，使用免疫比濁法測定CRP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況觀察組的肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、腸梗阻解除時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組的胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

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2.2 血清CRP水平治療前，兩組的CRP水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組的CRP水平均明顯低于治療前，且觀察組的CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血清CRP水平比較（±s，mg／L）

表2 兩組的血清CRP水平比較（±s，mg／L）

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3 討論

腸梗阻是腸內(nèi)容物傳導(dǎo)阻礙造成的一種急腹癥，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常發(fā)于手術(shù)、感染、腹腔出血等情況后，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者全身臟器衰竭，引發(fā)休克甚至死亡，危害極大［5-6］。不全腸梗阻患者梗阻程度較輕，臨床上可通過保守治療緩解臨床癥狀，最終達(dá)到疾病治療目的。以往常規(guī)治療方法雖有一定療效，但治療時(shí)間較長，復(fù)發(fā)率較高，整體效果不甚理想。中醫(yī)將不全腸梗阻歸于 “腸結(jié)”、 “腹痛”、 “便秘”等范疇，飲食不慎、七情不通會(huì)造成腑氣郁結(jié)、糟粕積滯、濁氣壅塞，故調(diào)和胃氣是治療該病的關(guān)鍵［7］。復(fù)方大承氣湯中芒硝潤燥通便，枳實(shí)行氣散結(jié)、破氣消積，赤芍活血化瘀、清熱止痛，川樸下氣除滿，萊菔子潤滑腸道，諸藥聯(lián)合使用可有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)腸內(nèi)氣體排出，緩解腹脹情況，降低體內(nèi)炎性反應(yīng)［8］。中藥封包中的藥物多有活血化瘀、消炎止痛、散寒祛濕、通經(jīng)活絡(luò)效果，通過微波加熱后熱敷，并輔助按摩，能夠有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有利于患者通氣、排便。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、腸梗阻解除時(shí)間明顯短于對照組，治療后CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05），表明復(fù)方大承氣湯聯(lián)合腹部中藥封包微波治療在促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)、減輕患者炎性反應(yīng)方面具有顯著效果。

綜上所述，復(fù)方大承氣湯聯(lián)合腹部中藥封包微波治療不全腸梗阻效果顯著，可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，降低其血清CRP水平，值得臨床推廣應(yīng)用。