賴曉華，楊競(jìng)，馮敏

（河源長(zhǎng)安醫(yī)院1內(nèi)科，2兒科，廣東 河源 517000）

流行性感冒是由流感病毒引發(fā)的一種急性呼吸道傳染病，具有明顯的季節(jié)性，若不及時(shí)給予針對(duì)性抗病毒藥物治療，將危害患者健康［1-2］。甲、乙型流感病毒是呼吸道感染的主要病原體，感染后會(huì)激活特異性的體液或者細(xì)胞反應(yīng)，誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，誘發(fā)全身炎性反應(yīng)。而外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）是常用的炎性指標(biāo)，已被用于多種炎性損傷相關(guān)疾病的臨床診治評(píng)估，如急性胰腺炎、膿毒癥休克等［3－4］。由此推測(cè)，外周血NLR表達(dá)在甲、乙型流感病毒感染中或存在明顯差異。基于此，本研究對(duì)比甲、乙型流感病毒感染患者外周血NLR表達(dá)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核本研究方案，選取2020年1月至2020年12月我院收治的98例流感病毒感染患者，其中男57例，女41例；年齡16～48歲，平均（29.80±2.51）歲；病程3～24 d，平均 （12.07±1.36）d。所有患者家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾??；②合并血液系統(tǒng)疾病；③嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.3 方法①外周血NLR測(cè)定：采集患者入院后清晨空腹靜脈血3 m L，3 000 r／min離心處理10 min后取血清，采用Mindray BC5390全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞水平，并計(jì)算外周血NLR。②甲、乙型流感病毒感染的鑒別：采集患者清晨空腹靜脈血3 m L，3 000 r／min離心10 min，使用呼吸道病原體譜抗體IgM檢測(cè)試劑盒，采用間接免疫熒光法檢測(cè)血清甲、乙型流感病毒IgM抗體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；外周血NLR表達(dá)在甲型流感病毒感染中的風(fēng)險(xiǎn)采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)；繪制受試者工作曲線（ROC）得到曲線下面積（AUC），檢驗(yàn)外周血NLR表達(dá)預(yù)測(cè)甲型流感病毒感染的價(jià)值，AUC＞0.90提示診斷價(jià)值較高，0.71～0.90提示有一定診斷價(jià)值，0.50～0.70提示診斷價(jià)值較低；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流感病毒感染情況98例流感病毒感染患者中，甲型流感病毒感染80例，占比81.63%；乙型流感病毒感染18例，占比18.37%。

2.2甲、乙型流感病毒感染患者外周血NLR比較甲型流感病毒感染患者外周血NLR為4.76±0.52，高于乙型流感病毒感染患者的3.48±0.41（t=9.769，P=0.000）。

2.3外周血NLR影響流感病毒感染類型的Logistic回歸分析結(jié)果將流感病毒感染情況作為因變量（1=甲型流感病毒感染、0=乙型流感病毒感染），外周血NLR作為自變量；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，外周血NLR是甲型流感病毒感染的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 外周血NLR影響流感病毒感染類型的Logistic回歸分析結(jié)果

2.4外周血NLR在甲型流感病毒感染患者中的預(yù)測(cè)價(jià)值繪制ROC曲線（見(jiàn)圖1）顯示，外周血NLR預(yù)測(cè)甲型流感病毒感染的AUC值為0.712，有一定診斷價(jià)值。各檢驗(yàn)變量對(duì)應(yīng)參數(shù)見(jiàn)表2。

表2 外周血NLR表達(dá)在甲型流感病毒感染患者中的預(yù)測(cè)價(jià)值

圖1 外周血NLR在預(yù)測(cè)甲型流感病毒感染患者中的ROC曲線

3 討論

甲、乙型流感病毒感染為冬春季節(jié)流行疾病，部分患者可繼發(fā)重癥肺炎、呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。研究［6］表明，甲、乙型流感病毒感染的病理學(xué)特征亦大不相同，且預(yù)后存在明顯差異，故早期鑒別不同類型病毒感染對(duì)治療方案的制定具有積極意義。目前，呼吸道病原體譜抗體檢測(cè)為臨床確診的常用方式，但價(jià)格昂貴且檢測(cè)結(jié)果易受到操作規(guī)范性問(wèn)題影響，常出現(xiàn)假陰性情況，需積極尋找有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以鑒別甲、乙型流感病毒感染。

本研究結(jié)果顯示，98例流感病毒感染患者中，甲型流感病毒感染80例，占比81.63%；乙型流感病毒感染18例，占比18.37%；甲型流感病毒感染患者外周血NLR高于乙型流感病毒感染患者，表明外周血NLR可能作為鑒別甲、乙型流感病毒感染的有效指標(biāo)。初步分析其原因可能為：外周血NLR變化不僅能夠反映體內(nèi)淋巴細(xì)胞的變化，還可有效反映體內(nèi)感染情況［7］。甲型流感病毒抗原最容易發(fā)生變異，并產(chǎn)生新的亞型；同時(shí)，甲型流感病毒感染患者通常合并細(xì)菌感染，進(jìn)而導(dǎo)致外周血中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞水平升高，淋巴細(xì)胞水平降低，最終引起外周血NLR異常升高［8］。此外，研究［9］表明，NLR是機(jī)體免疫反應(yīng)的一個(gè)重要指標(biāo)，當(dāng)甲型流感病毒感染時(shí)，細(xì)胞因子釋放增加，CXCR1／2等細(xì)胞因子招募聚集中性粒細(xì)胞，在誘發(fā)炎性反應(yīng)的同時(shí)對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生損傷，進(jìn)一步提高外周血NLR。本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，外周血NLR是甲型流感病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)因素；繪制ROC曲線顯示，外周血NLR診斷甲型流感病毒感染的AUC值為0.712，具有一定診斷價(jià)值，這進(jìn)一步表明外周血NLR在甲、乙型流感病毒感染的臨床鑒別中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，甲型流感病毒感染患者外周血NLR水平高于乙型流感病毒感染患者，臨床可據(jù)此鑒別流感病毒感染類型。