丁一峰，張元元

（1河南省柘城縣中醫(yī)院 外科，河南 商丘 476200；2河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 外科，河南 洛陽 471003）

甲狀腺疾病屬于臨床常見病，其良性病變中屬結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤較為常見，通?？捎檬中g(shù)方式治療，且療效較為理想。既往臨床常以開放甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病，但存在切口大、術(shù)后瘢痕明顯等缺點［1－2］。近年來在微創(chuàng)技術(shù)與器械逐漸發(fā)展的趨勢下，Miccoli術(shù)式逐漸應(yīng)用于臨床上，并不斷改良［3］。本研究探討改良Miccoli術(shù)式治療甲狀腺良性疾病的效果及對患者術(shù)后胃腸道功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年1月至2020年12月我院收治的92例甲狀腺良性疾病患者隨機分為兩組各46例。術(shù)前所有患者均經(jīng)超聲檢查初步確診，均為單側(cè)甲狀腺腫或腫塊數(shù)量≤3個，腫塊直徑10～30 mm，患者知情后自愿參與本研究。排除有心肺功能異常、既往有相關(guān)手術(shù)禁忌癥或頸部手術(shù)史、中途退出研究的患者。研究組男13例，女33例；年齡27～65歲，平均（36.20±9.17）歲；病理類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例，甲狀腺腺瘤15例；發(fā)病類型：單發(fā)22例，多發(fā)24例。參照組男15例，女31例；年齡28～61歲，平均（36.13±8.02）歲；病理類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例，甲狀腺腺瘤16例；發(fā)病類型：單發(fā)24例，多發(fā)22例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法參照組行開放甲狀腺手術(shù)：首先進行頸叢麻醉，協(xié)助患者保持去枕平臥位，并在其肩部下墊一個枕頭，保持其頸部前方組織處于松弛狀態(tài)，然后在胸骨柄上方約2 cm處作一3～6 cm手術(shù)切口，將頸闊肌切斷后再游離皮瓣，充分暴露甲狀腺結(jié)節(jié)，對甲狀腺峽部進行鈍性分離并離斷，充分暴露氣管，通過銳、鈍性結(jié)合法游離甲狀腺上下極，充分暴露腺體，然后視患者病情行單純甲狀腺腫塊切除術(shù)或甲狀腺葉次全切術(shù)，手術(shù)結(jié)束后對創(chuàng)面進行清洗與縫合，最后確認無誤后常規(guī)留置引流管并縫合手術(shù)切口。研究組行改良Miccoli術(shù)式：患者行全麻，協(xié)助其保持平臥位，待麻醉起效后在胸骨切跡上方約1.5 cm處作一1.8～2.0 cm手術(shù)切口，然后將皮膚、皮下組織逐層分開，再切開頸白線，牽拉開頸前肌群，將4 mm腔鏡置入其中，在腔鏡引導(dǎo)下采用超聲刀、吸引剝離器將腔隙充分擴大，充分暴露出腺葉上下極及其外側(cè)緣，然后視病灶所處位置和大小，將其上下血管和中靜脈進行分離及有效處理，根據(jù)患者病情行單純甲狀腺腫塊切除術(shù)或甲狀腺葉次全切術(shù)，后續(xù)操作與參照組完全一致。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)和術(shù)后情況：記錄兩組患者的切口長度、術(shù)中出血量、住院時間。②胃腸道功能：參考胃腸道功能分級判定兩組的胃腸道功能，分為3個等級。Ⅰ級：腹部存在輕微脹氣且腸鳴音稍弱；Ⅱ級：腹部脹氣較為嚴重且腸鳴音基本或完全消失；Ⅲ級：腹部有麻痹性腸根阻癥狀或存在應(yīng)激性潰瘍出血癥狀。③并發(fā)癥：記錄兩組患者的聲音嘶啞、皮下氣腫、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)和術(shù)后情況與參照組相比，研究組的切口長度、住院時間較短，術(shù)中出血量較少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)和術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)和術(shù)后情況比較（±s）

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2.2 胃腸道功能與參照組比，研究組術(shù)后胃腸道功能Ⅰ級占比較高，而Ⅲ級占比較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術(shù)后胃腸道功能比較［n（%）］

2.3 并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于參照組的19.57%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

甲狀腺疾病多發(fā)于中青年女性人群，且良性疾病占比較高。目前，手術(shù)是臨床治療甲狀腺良性疾病的常用方法，但由于頸部位置較為特殊，患者對手術(shù)切口的要求較高。研究［4］表明，開放甲狀腺手術(shù)存在視野盲區(qū)較大的缺點，所以常需延長切口長度，通常會在患者頸部遺留3～6 cm的手術(shù)切口，嚴重影響美觀，明顯增加了患者的心理負擔(dān)。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展與進步，改良Miccoli術(shù)式逐漸應(yīng)用于臨床中，是一種在腔鏡輔助下施行的微創(chuàng)術(shù)式。起初Miccoli術(shù)式于1997年在臨床上施行，2002年經(jīng)諸多學(xué)者研究對其進行了改良，形成改良Miccoli術(shù)式［5］。本研究結(jié)果顯示，與參照組相比，研究組的切口長度、住院時間較短，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低 （P＜0.05），提示改良Miccoli術(shù)式治療甲狀腺良性疾病患者可有效縮短切口長度，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于促進患者術(shù)后康復(fù)，與陳明等［6］的研究結(jié)果一致。雖然改良Miccoli術(shù)式手術(shù)方法與常規(guī)手術(shù)無明顯差異，但由于術(shù)中借助腔鏡引導(dǎo)，顯著擴大了手術(shù)視野，更有利于腺體上極喉返神經(jīng)和血管的處理，可有效防止盲區(qū)操作，手術(shù)安全性明顯提升，進而有助于縮短術(shù)后住院時間［7］。本研究結(jié)果還顯示，與參照組相比，研究組術(shù)后胃腸道功能Ⅰ級占比較高，而Ⅲ級占比較低 （P＜0.05），提示改良Miccoli術(shù)式治療甲狀腺良性疾病患者有助于改善其術(shù)后胃腸道功能。相關(guān)研究［8］表明，改良Miccoli術(shù)式對患者腹腔臟器功能的影響較小，對其術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)有積極作用。

綜上所述，改良Miccoli術(shù)式治療甲狀腺良性疾病有微創(chuàng)、安全及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，可有效促進患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，值得臨床推廣。