陳櫻子，趙明

（南陽市中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 南陽 473000）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是全院手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌、供應(yīng)的重要場所，是醫(yī)院感染管理的重點部門，其滅菌質(zhì)量與醫(yī)院醫(yī)療安全密切相關(guān)［1］。手術(shù)器械使用后必須進行徹底清洗、消毒、滅菌，任何殘留的有機物均可阻礙消毒、滅菌因子的穿透，影響滅菌效果，一旦將滅菌效果不良的手術(shù)器械應(yīng)用于治療中，則可能引發(fā)院內(nèi)感染，不僅影響患者的康復(fù)治療，且易增加醫(yī)患糾紛［2－4］。因此，積極找出醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械滅菌效果的相關(guān)危險因素，并盡早采取預(yù)防措施尤為重要。鑒于此，本研究旨在分析消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械滅菌效果的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年4月至2020年5月期間于我院消毒供應(yīng)中心進行清洗的610包手術(shù)器械的相關(guān)資料。610包手術(shù)器械中共含8 150件手術(shù)器械，包括手術(shù)刀1 960件、手術(shù)剪1 220件、手術(shù)鑷980件、止血鉗710件、持針鉗920件、縫針1 040件、創(chuàng)巾鉗650件、牽開器270件、吸引器400件。

1.2 方法

1.2.1 滅菌方法 使用后的手術(shù)器械經(jīng)流動水預(yù)處理，將肉眼可見污漬沖洗干凈，回收至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，依據(jù)手術(shù)器械種類進行分類，分別浸泡于1∶200的多酶清洗劑中，浸泡時間為5 min，依據(jù)手術(shù)器械特質(zhì)進行相應(yīng)清洗操作，漂洗干凈后置于90℃煮沸槽中消毒5 min，傳遞至檢查包裝間，檢查后使用醫(yī)用無紡布包裝，啟動脈動真空滅菌器械程序?qū)嵤缇僮?，滅菌溫度?34℃，滅菌時間為8 min。

1.2.2 滅菌效果評估 目測觀察清洗后器械表面、齒槽、關(guān)節(jié)光潔，無水垢、污漬、血漬等殘留物及銹斑；使用濕潤的白紗布擦拭器械表面，紗布顏色不變；使用白色濕潤棉通條擦拭官腔內(nèi)壁，棉通條顏色不變；對滅菌后的器械進行細菌培養(yǎng)實驗，結(jié)果顯示無菌生長則判定為滅菌效果良好。

1.2.3 手術(shù)器械一般資料收集 詳細記錄手術(shù)器械回收時間、使用時間 （白天、夜間）、污染程度 （可見污染、不可見污染）、清洗方式（手工清洗、機械清洗）、老化器械更換情況（及時、不及時）、滅菌蒸汽用水潔凈度（高、一般）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒供應(yīng)中心8 150件手術(shù)器械滅菌效果8 150件手術(shù)器械中，滅菌效果不良213件，占2.61%；滅菌效果良好7 937件，占97.39%。

2.2 單因素分析經(jīng)單因素分析顯示，消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械滅菌效果不受回收時間、使用時間、污染程度的影響 （P＞0.05），但可能受清洗方式、老化器械更換情況、滅菌蒸汽用水潔凈度的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械滅菌效果的單因素分析［±s，n（%）］

表1 消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械滅菌效果的單因素分析［±s，n（%）］

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2.3多因素分析將經(jīng)單因素分析為可能的影響因素納為自變量，將消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械滅菌效果作為因變量，滅菌效果不良賦值為“1”，滅菌效果良好賦值為“0”，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，手工清洗方式、老化器械更換不及時、滅菌蒸汽用水潔凈度一般是消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械滅菌效果不良的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械滅菌效果的多因素分析

3 討論

保持手術(shù)器械的無菌性，向醫(yī)院各個科室、手術(shù)室供應(yīng)各種無菌器械是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的主要工作［5］。消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗質(zhì)量與醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生情況密切相關(guān)。因此，探索醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械滅菌效果的影響因素，并盡早采取應(yīng)對干預(yù)措施，對降低醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，8 150件手術(shù)器械中，滅菌效果不良213件，占2.61%，提示消毒供應(yīng)中心存在一定手術(shù)器械滅菌效果不良風(fēng)險。經(jīng)單因素和Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手工清洗、老化器械更換不及時、滅菌蒸汽用水潔凈度一般是消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械滅菌效果不良的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。分析其原因如下：①清洗方式：部分手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不適合直接上機清洗，需進行手工清洗，而手工清洗過程中，若手術(shù)器械回收后未進行預(yù)洗就直接放入清洗筐中，僅通過噴淋清洗，極易造成污漬殘留，影響滅菌效果［6］；此外，手工清洗極易造成漂洗不徹底、清洗劑殘留等情況，致使滅菌后器械色斑殘留，手術(shù)器械表面附著的有機物可在器械表面形成一層生物膜，增加滅菌不良發(fā)生風(fēng)險［7］。②老化器械更換情況：部分奧氏體不銹鋼材料制成的手術(shù)器械在使用過程中常處于復(fù)雜惡劣環(huán)境，易使金屬表面分子排列發(fā)生變化，使器械發(fā)生腐蝕；此外，有機殘留物還可腐蝕局部鈍化層，加重磨損、腐蝕程度，針對老化、磨損的手術(shù)器械消毒滅菌工作更加困難，若未能及時更換則可能提高滅菌效果不良發(fā)生率。③滅菌蒸汽用水潔凈度：滅菌過程中的蒸汽多來自設(shè)備自配的電熱蒸汽發(fā)生器或工業(yè)鍋爐，若滅菌過程中蒸汽用水潔凈度一般，蒸汽中的雜質(zhì)易附著于手術(shù)器械表面，致使手術(shù)器械滅菌后留有水印及色斑，降低滅菌效果［8］。針對上述情況，臨床應(yīng)規(guī)范手工清洗操作流程，定期檢查、更換老化器械，提高滅菌蒸汽用水潔凈度，以提高手術(shù)器械滅菌效果。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心存在一定手術(shù)器械滅菌效果不良情況，手工清洗方式、老化器械更換不及時、滅菌蒸汽用水潔凈度一般是消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械滅菌效果不良的影響因素，臨床針對上述影響因素需積極采取相應(yīng)處理措施，以降低手術(shù)器械滅菌效果不良發(fā)生率。