梁強(qiáng)，張東芳，張敏，栗英，賈欽佩

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 鄭州 450052）

內(nèi)鏡診療目前在臨床應(yīng)用廣泛，在操作過(guò)程中，內(nèi)鏡會(huì)接觸到患者血液、組織、體液等，且在檢查后，內(nèi)鏡會(huì)帶有患者的病理組織、分泌物等，其中存在大量微生物，若不對(duì)其進(jìn)行有效清洗、消毒，極易引起交叉感染，故臨床需嚴(yán)格規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒流程［1］。由于諸多內(nèi)鏡工具附件存在不耐高溫、易被腐蝕等情況，增加了清洗消毒難度，導(dǎo)致消毒殺菌質(zhì)量不佳，影響下一次安全使用［2－3］。為確保內(nèi)鏡使用的安全性，找出影響內(nèi)鏡清洗消毒的相關(guān)危險(xiǎn)因素并加以干預(yù)臨床意義重大。鑒于此，本研究探討消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量狀況及其相關(guān)影響因素，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選取2019年1月至

2019年12月期間我院清洗消毒后的內(nèi)鏡共880鏡次，其中胃鏡262次，腹腔鏡328次，氣管纖支鏡132次，喉鏡158次。在此期間，消毒供應(yīng)中心工作人員無(wú)變動(dòng)且無(wú)一次性內(nèi)鏡器械用品。

1.2 方法評(píng)估880鏡次內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，并收集其相關(guān)資料，包括操作流程是否規(guī)范、清洗消毒產(chǎn)品是否合格、消毒人員防護(hù)達(dá)標(biāo)情況、內(nèi)鏡使用次數(shù)、內(nèi)鏡種類（胃鏡、腹腔鏡、氣管纖支鏡、喉鏡）等。內(nèi)鏡質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)［4］：將完成清洗消毒后的內(nèi)鏡送至檢驗(yàn)所進(jìn)行細(xì)菌識(shí)別、計(jì)數(shù)，其中細(xì)菌菌落總數(shù)≤20 CFU／件為合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量狀況880次內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量檢查中，質(zhì)量合格806次，占91.59%；質(zhì)量不合格74次，占8.41%。

2.2 單因素分析經(jīng)單因素分析顯示，消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量狀況不受內(nèi)鏡使用次數(shù)、內(nèi)鏡種類的影響（P＞0.05），但可能受操作流程規(guī)范情況、清洗消毒產(chǎn)品合格情況、消毒人員防護(hù)情況的影響（P＜0.05）。見表1。2.3Logistic回歸分析以消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量狀況為因變量，以操作流程規(guī)范情況、清洗消毒產(chǎn)品合格情況、消毒人員防護(hù)情況為自變量。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，操作流程不規(guī)范、清洗消毒產(chǎn)品不合格、消毒人員防護(hù)未達(dá)標(biāo)為消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量不合格的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表1 內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量狀況單因素分析［n（%），±s］

表1 內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量狀況單因素分析［n（%），±s］

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表2 內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量不合格影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

內(nèi)鏡具有微創(chuàng)、可操作范圍廣等優(yōu)勢(shì)，重復(fù)使用率高，但其作為一種侵入性診療方法，人體內(nèi)的細(xì)菌極易附著于內(nèi)鏡器具上，為了避免發(fā)生交叉感染，必須對(duì)使用過(guò)的內(nèi)鏡進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒［5-6］。由于內(nèi)鏡構(gòu)造獨(dú)特，且存在多處管腔，部分附件對(duì)高溫、高壓不耐受，故臨床對(duì)內(nèi)鏡的清洗、消毒要求較高［7］。為提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，降低因內(nèi)鏡消毒質(zhì)量不合格引發(fā)的醫(yī)療事故發(fā)生率，明確影響內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量的危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，880次內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量檢查中，質(zhì)量合格806次，占91.59%；質(zhì)量不合格74次，占8.41%。由此可見，我院消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制不甚理想。經(jīng)單因素和Logistic回歸分析結(jié)果顯示，操作流程不規(guī)范、清洗消毒產(chǎn)品不合格、消毒人員防護(hù)未達(dá)標(biāo)是內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量不合格的影響因素（P＜0.05）。分析原因如下：①清洗消毒產(chǎn)品不合格：清洗劑、消毒裝置是清洗消毒過(guò)程中必要的工具，其中包括95%酒精、多酶洗液及環(huán)氧乙烷滅菌等，酒精、多酶洗液可對(duì)內(nèi)鏡管腔進(jìn)行清洗，再將其置入環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)，若清洗劑濃度過(guò)低或者消毒設(shè)備不合格，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡清潔、消毒不徹底，降低清洗質(zhì)量［8］。②操作流程不規(guī)范：部分負(fù)責(zé)清洗消毒的工作人員個(gè)人責(zé)任意識(shí)較差，在內(nèi)鏡使用后未能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清洗，導(dǎo)致污物在內(nèi)鏡上長(zhǎng)期滯留，凝結(jié)成塊，增加了清洗的難度；加之其未按有關(guān)規(guī)定對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行拆開清洗，導(dǎo)致清洗不細(xì)致，縫隙內(nèi)、交接處等細(xì)節(jié)部分有污物殘留，細(xì)菌感染率較高；另外，工作人員在清洗消毒過(guò)程中未能按照規(guī)定的清洗消毒流程及時(shí)間進(jìn)行清潔，導(dǎo)致污物清除不徹底，極大影響后續(xù)消毒流程，消毒質(zhì)量較差［9-10］。③消毒人員防護(hù)未達(dá)標(biāo)：部分消毒人員對(duì)自身工作重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏控制院內(nèi)交叉感染意識(shí)，責(zé)任心較差，從而導(dǎo)致其不重視清洗、消毒質(zhì)量，同時(shí)也不會(huì)主動(dòng)獲取全面的清洗、消毒知識(shí)，導(dǎo)致清洗、消毒質(zhì)量不佳［11-12］。針對(duì)上述情況，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)清洗劑濃度、消毒設(shè)備質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，確保其在有效期內(nèi)使用；制定消毒相關(guān)規(guī)范章程；對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行專業(yè)的崗前培訓(xùn)，確保其掌握消毒操作細(xì)節(jié)，強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)等。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量狀況受操作流程規(guī)范情況、清洗消毒產(chǎn)品合格情況、消毒人員防護(hù)情況等因素影響，臨床需對(duì)上述影響因素重點(diǎn)關(guān)注，以提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。