侯強，李凱，閆東

（鄭州市第一人民醫(yī)院 心胸外科，河南 鄭州 450004）

室間隔缺損是兒科常見的先天性心臟畸形，占先天性心血管疾病的10%～20%，對患兒成長及生命安全影響極大［1－2］。外科開胸術是以往臨床治療室間隔缺損的常用術式，雖然療效確切，但風險較高，并發(fā)癥較多，患兒所需康復時間較長［3］。近年來，隨著醫(yī)療技術水平的不斷提升，經(jīng)導管介入治療在先天性心臟病患兒中的應用越來越多，具有創(chuàng)傷小、恢復時間短、住院時間短及治療費用低等優(yōu)點［4－5］?；诖?，本研究對比經(jīng)導管介入治療與外科手術治療小兒先天性心臟病室間隔缺損的臨床效果，以期為后續(xù)治療提供更多參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2020年8月我院收治的92例先天性心臟病室間隔缺損患兒。納入標準：①經(jīng)臨床相關檢查，確診為小兒先天性心臟病室間隔缺損；②年齡≥2歲，體重≥15 kg，缺損直徑＜14 mm；③未行其他手術治療；④符合手術治療指征，患兒家屬對本研究知情同意。排除標準：①有血流跡象的心內(nèi)膜炎或合并全身性感染；②重度肺動脈高壓并伴有雙向分流；④合并其他嚴重器質(zhì)性疾病。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各46例。對照組男26例，女20例；年齡2～12歲，平均 （5.24±1.85）歲；缺損直徑2～6 mm，平均（3.25±0.23）mm；體重8～32 kg，平均（16.86±3.26）kg。觀察組男25例，女21例；年齡2～13歲，平均（5.29±1.79）歲；缺損直徑2～7 mm，平均 （3.32±0.24）mm；體重8～33 kg，平均（16.98±2.98）kg。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采取外科手術治療：常規(guī)手術鋪巾，患兒行全身麻醉，建立體外循環(huán)，給予冷停搏液灌注冠狀動脈，降低溫度，以保護心?。唤?jīng)右心室壁或右心房壁切口，根據(jù)心室中膈缺損具體情況，選擇合理的補片修補心室中膈缺損，縫合修補后開放循環(huán)，最后縫合胸腔。觀察組行經(jīng)導管介入治療：常規(guī)手術鋪巾，患兒全身麻醉后穿刺右側(cè)股動脈和靜脈，將豬尾導管送至穿刺部位，進行左心室造影和主動脈造影以確定心室中膈缺損具體情況，了解缺損部位、大小、性質(zhì)及是否存在主動脈瓣反流等，建立以下環(huán)形軌道：股靜脈-下腔靜脈-右心房-右心室-VSD-左心室-升主動脈-降主動脈-股動脈。環(huán)形軌道建立完成后應用超聲心動圖進行引導，選擇合適封堵器后，沿股靜脈一側(cè)送入輸送鞘和封堵器以封堵心室中膈缺損。閉塞后10分鐘行左心室和升主動脈造影及超聲檢查，以確定閉塞效果是否達到預期，完成上述操作后釋放封堵器，手術結(jié)束。

1.3 觀察指標①比較兩組的手術成功率。②統(tǒng)計兩組患兒術中、術后相關指標，包括手術時間、術后機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間。③比較兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、新發(fā)瓣膜反流、殘余分流、Ⅲ度房室傳導阻滯等。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.00統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術成功率觀察組手術成功40例，成功率為86.96%；對照組手術成功42例，成功率為91.30%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.449，P=0.503）。

2.2 術中、術后相關指標觀察組手術時間、術后機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中、術后相關指標比較（±s）

表1 兩組術中、術后相關指標比較（±s）

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2.3 術后并發(fā)癥觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為39.13%，明顯低于對照組的60.87%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

先天性心臟病是患兒心臟胚胎期發(fā)育不全而導致，部分患兒在心臟不斷發(fā)育過程中缺損部位可自行閉合，但多數(shù)患兒缺損室間隔無法自行閉合，需通過手術治療。傳統(tǒng)外科手術雖能對室間隔缺損部位進行有效修補，但創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥較多［6］。經(jīng)導管介入治療是一種新型的治療先天性心臟病房室缺損的方法［7］，該術式導管通過大腿根部的大動脈和大靜脈插入心臟，沿著血管進入缺損部位，通過注射造影劑確定缺損部位，封堵裝置通過導管送入心臟，打開封堵裝置，傘腰卡在室間隔的縫隙中，盤在兩側(cè)均勻地覆蓋切跡的左、右心室表面，從而堵塞切跡。此外，該術式整個過程在X光和超聲波指導下進行，在不完全暴露病灶的情況下即可完成手術，對患兒的損傷較?。?］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術成功率為86.96%，與對照組的91.30%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明經(jīng)導管介入治療與外科手術治療小兒先天性心臟病室間隔缺損的成功率相當。同時本研究結(jié)果還顯示，觀察組的手術時間、術后機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均明顯短于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)導管介入治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，并可有效減輕患兒痛苦，加快患兒康復，與陳長地［9］、王麗琳等［10］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)導管介入治療與外科手術治療小兒先天性心臟病室間隔缺損的效果相當，但經(jīng)導管介入治療操作時間較短，患兒術后恢復快，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應用。