管世淮，王建偉

（1河南省商城縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 信陽 465350；2河南省腫瘤醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450003）

無痛胃鏡檢查是在患者全身麻醉狀態(tài)下為胃腸疾病患者實(shí)施的一種診療方式，在患者不感覺疼痛的情況下接受檢查和治療，進(jìn)而消除其恐懼心理，減少患者手術(shù)過程中的不適感［1］。與常規(guī)胃鏡比較，無痛胃鏡具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、痛苦小、更精確的優(yōu)勢(shì)，近年來廣泛應(yīng)用于臨床中。臨床麻醉通常使用丙泊酚，但在使用時(shí)其鎮(zhèn)靜效果不佳，而且還會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)［2］。本研究選擇行無痛胃鏡檢查的80例患者，探討地佐辛復(fù)合丙泊酚的麻醉效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年8月至2020年12月于我院行無痛胃鏡檢查的80例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)；②臨床資料完善，可有效配合；③年齡25～72歲；④患者知情并簽署同意書，研究經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在內(nèi)鏡檢查禁忌及對(duì)麻醉藥物過敏；②處于妊娠期或哺乳期；③精神高度緊張、意識(shí)不清；④依從性差。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男18例，女22例；年齡28～72歲，平均年齡 （52.86±10.47）歲。對(duì)照組男20例，女20例；年齡25～70歲，平均年齡（50.76±11.49）歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁水，同時(shí)在進(jìn)入檢查室后打開上肢靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，包括血流動(dòng)力學(xué)、呼吸、脈搏等，予以患者鼻導(dǎo)管吸氧。對(duì)照組采用丙泊酚麻醉：以0.15 m L／s勻速靜脈注射1.5～2.5 mg／kg丙泊酚，觀察患者肢體反應(yīng)情況，若患者還會(huì)發(fā)生體動(dòng)則再予以適量丙泊酚，直至完全進(jìn)入麻醉狀態(tài)。研究組采用地佐辛復(fù)合丙泊酚藥物麻醉：靜脈注射地佐辛2.0 mg，3 min后再緩慢注射1.5～2.5 mg／kg丙泊酚，以0.15 m L／s勻速注射，觀察到患者進(jìn)入睡眠后并未發(fā)生體動(dòng)時(shí)停止給藥。所有患者均在進(jìn)入麻醉后行胃鏡檢查，期間若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)予以對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間。②觀察兩組患者在麻醉前、術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)水平：心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SPO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。③觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈、體動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間研究組的麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組的麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間比較（±s，min）

?

2.2 血流動(dòng)力學(xué)水平麻醉前，兩組的HR、SBP、DBP、SPO2、MAP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中，研究組的HR、SBP、DBP、SPO2、MAP水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血流動(dòng)力學(xué)水平比較（±s）

表2 兩組的血流動(dòng)力學(xué)水平比較（±s）

注：與同期對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＞0.05。

?

2.3 不良反應(yīng)研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的27.50%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

隨著人們的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣改變，胃腸疾病發(fā)生率逐年攀升，目前臨床多采用無痛胃鏡對(duì)該類疾病患者進(jìn)行檢查。傳統(tǒng)胃鏡檢查方式對(duì)患者配合度要求很高，且會(huì)刺激食道，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀。現(xiàn)今為了提高患者的舒適度，多采用無痛胃鏡檢查，而麻醉藥物的選擇及藥物劑量顯得尤為重要［3］。醫(yī)院行無痛胃鏡檢查時(shí)通常單獨(dú)使用丙泊酚麻醉，丙泊酚作為常用的一種非巴比妥類靜脈注射麻醉藥物，能夠有效激活GABA受體－CL－復(fù)合物，抑制中樞神經(jīng)，以此達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠作用，具有見效快、作用平穩(wěn)、半衰期短等優(yōu)點(diǎn)，但也存在鎮(zhèn)痛效果欠佳、使用劑量較高等缺點(diǎn)，還會(huì)抑制患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)［4－5］。鑒于此，通常選擇其他麻醉藥物復(fù)合使用。地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，是一種新型阿片類受體激動(dòng)拮抗劑藥物，主要是作用于大腦皮質(zhì)層的κ受體激活，然后對(duì)μ受體產(chǎn)生部分拮抗作用，基本不對(duì)δ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，使地佐辛的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較為顯著。在靜脈注射2～3 min內(nèi)藥效就能達(dá)到血藥濃度，充分發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，且臨床耐受性好，還能減少藥物不良反應(yīng)，安全性較高。地佐辛半衰期較長(zhǎng)，被機(jī)體代謝緩慢，其藥效維持時(shí)間較長(zhǎng)，被廣泛應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)后鎮(zhèn)痛等［6－7］，其不足就是在單獨(dú)使用時(shí)劑量較高，還會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，一般適合與其他藥物聯(lián)合使用。

本研究結(jié)果顯示，研究組的麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間及胃鏡檢查時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明地佐辛復(fù)合丙泊酚起效快，藥物在體內(nèi)存留的時(shí)間較短，麻醉效果更好，與王香［8］的研究結(jié)果一致。研究組術(shù)中的HR、SBP、DBP、SPO2、MAP水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的27.50%（P＜0.05），表明地佐辛復(fù)合丙泊酚具有較好的穩(wěn)定性，同時(shí)還能減少無痛胃鏡檢查患者的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡檢查中具有較好的麻醉效果，可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。