張穎，劉亞輝

（鄭州市第二人民醫(yī)院 放射影像科，河南 鄭州 450006）

肝癌在我國(guó)發(fā)病率較高，僅次于肺癌［1］。原發(fā)性肝癌患者普遍伴有肝硬化，此類患者早期檢出并經(jīng)有效治療，5年生存率可達(dá)80%以上。肝癌早期無(wú)特異性癥狀或無(wú)癥狀，許多患者確診時(shí)病情已至中晚期，此時(shí)無(wú)論手術(shù)治療還是化療、放療，效果均不理想［2-3］。為此，掌握準(zhǔn)確、高效便捷的影像學(xué)檢查方法成為提高肝癌早期檢出率，降低患者病死率的關(guān)鍵［4］。MRI、CT均為惡性腫瘤的常用檢查手段，在肝癌診斷中的應(yīng)用已取得一定成果。本研究分析MRI與CT診斷肝硬化合并肝癌的影像學(xué)特點(diǎn)及診斷效能，以期為臨床檢查方式的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年6月至2020年7月我院收治的50例疑似肝硬化合并肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往有肝硬化病史；②無(wú)其他惡性腫瘤疾病；③已簽署知情同意書；④無(wú)肝臟手術(shù)史；⑤無(wú)MRI／CT檢查禁忌；⑥有惡心嘔吐、乏力納差、肝區(qū)疼痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙；②妊娠期、哺乳期女性；③對(duì)比劑過(guò)敏。其中男性31例，女性19例；年齡30～88歲，平均 （57.34±12.55）歲，腫瘤直徑0.7～4.31 cm，平均（1.63±0.24）cm。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法①CT檢查：采用飛利浦64排128層螺旋CT檢查，管電壓120 kV，矩陣512×512，層厚、層距均為5 mm，管電流250 mA，先給予平掃，后靜脈推注75～90 m L碘普羅胺，速率3.5 m L／s，完成動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期掃描，獲取影像資料后進(jìn)行數(shù)據(jù)重建。②MRI檢查：利用美國(guó)GE 1.5T核磁共振成像檢測(cè)儀進(jìn)行MRI檢查，使用體部表面線圈，進(jìn)行T1WI（TR 420 ms、TE 42 ms）、T2WI（TR 3 000 ms、TE 110 ms）等序列掃描，掃描是參數(shù)設(shè)置：層厚4.0 mm，視野40 cm×30 cm，完場(chǎng)平掃后進(jìn)行三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，TR 3.3 ms，TE 1.2 ms，矩陣166×256，視野29 cm×36 cm，肘靜脈推注馬根維顯對(duì)比劑，速率2～3 m L／s，完成三期掃描。

1.3 觀察指標(biāo)兩種檢查方式所得影像學(xué)資料均交由我院兩名影像科醫(yī)師閱片完成診斷，以最終病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)／（真陽(yáng)性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù)＋假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)＋真陰性例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化合并肝癌患者M(jìn)RI、CT檢查影像學(xué)特點(diǎn)50例疑似肝硬化合并肝癌患者，CT檢出肝癌38例，共檢出病灶46個(gè)，其中邊緣清晰34個(gè)，邊緣模糊12個(gè)；平掃低密度35個(gè)，高密度11個(gè)；動(dòng)脈期高密度31個(gè)，低密度5個(gè)，等密度10個(gè)；門靜脈期高密度6個(gè)，低密度34個(gè)，等密度6個(gè)；延遲期高密度5個(gè)，低密度37個(gè)，等密度4個(gè)。MRI檢出44例肝癌患者，共檢出50個(gè)病灶，其中邊界清晰37個(gè)，邊界模糊13個(gè)；T1WI序列呈低信號(hào)34個(gè)，等信號(hào)5個(gè)，高信號(hào)11個(gè)；T2WI序列呈高信號(hào)36個(gè)，等信號(hào)5個(gè)，低信號(hào)9個(gè)；動(dòng)脈期、門靜脈、延遲期多數(shù)均呈高信號(hào)。CT、MRI影像診斷典型病例見圖1。2.2 MRI與CT診斷效能50例患者經(jīng)病理檢查確診為肝硬化合并肝癌患者45例，MRI檢查出現(xiàn)1例誤診，2例漏診，43例真陽(yáng)性，4例真陰性，1例假陽(yáng)性，2例假陰性；CT檢查出現(xiàn)2例誤診，9例漏診，36例真陽(yáng)性，3例真陰性，2例假陽(yáng)性，9例假陰性。MRI診斷肝硬化合并肝癌患者的靈敏度、準(zhǔn)確率均顯著高于CT（P＜0.05）。見表1。

圖1 CT及MRI影像診斷典型病例

表1 MRI與CT診斷效能比較

3 討論

肝癌為肝硬化后常見進(jìn)展形式，目前治療肝硬化合并肝癌患者最理想的手段為手術(shù)治療，但手術(shù)介入適應(yīng)征嚴(yán)格，且術(shù)后患者預(yù)后情況與病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。我國(guó)肝癌早期確診率不高，多數(shù)患者確診時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致多數(shù)肝癌患者預(yù)后較差，生存期短，5年生存率不足30%［5］。鑒于早期診斷的重要性，掌握準(zhǔn)確、高效的影像學(xué)診斷方法是進(jìn)一步降低肝癌病死率的重要途徑。

螺旋CT可對(duì)患者肝區(qū)病灶進(jìn)行多層掃描，獲得多層數(shù)據(jù)后可在處理站進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，獲得三維立體圖像，幫助醫(yī)師直觀獲取患者病灶信息［6］。本研究中患者CT檢查主要表現(xiàn)為病灶邊界清晰，平掃低密度，動(dòng)脈期高密度，門靜脈期及延遲期低密度。但CT檢查可能受運(yùn)動(dòng)偽影影響，對(duì)直徑較小的微小病灶檢出率較低，易出現(xiàn)誤診漏診。MRI作為一種無(wú)輻射、安全性高的檢查手段，其獨(dú)特的成像原理具有軟組織分辨率高、信號(hào)強(qiáng)度不易受干擾等優(yōu)點(diǎn)［7］，可清晰顯示患者腫瘤的形態(tài)、性質(zhì)、周邊情況，通過(guò)對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃掃描，可完整觀察患者病灶輪廓，且不受脂肪、運(yùn)動(dòng)偽影影響，對(duì)微小病灶的檢出率也較高［8－9］。本研究中患者M(jìn)RI檢查病灶邊界清晰，T1WI序列呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描三期均高信號(hào)為主要表現(xiàn)，MRI整體靈敏度、準(zhǔn)確率均顯著高于CT（P＜0.05）。這是由于患者的病灶均較小，其中不少患者腫瘤直徑＜1 cm，而在此類微小病灶檢查中MRI成像較CT具有更高的辨識(shí)優(yōu)勢(shì)，可更好地預(yù)防漏診發(fā)生。此外，MRI具有更強(qiáng)的抗干擾能力，可避免檢查過(guò)程中運(yùn)動(dòng)偽影引起的誤診，因此整體診斷效能更佳。方黎等［10］對(duì)比微小肝癌、小肝癌CT與MRI的檢出情況，結(jié)果顯示，MRI檢查對(duì)微小肝癌的檢出率顯著高于CT檢查，MRI檢查對(duì)小肝癌的檢出率與CT檢查比較無(wú)顯著差異，表明MRI在肝癌診斷中更具優(yōu)勢(shì)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，MRI與CT診斷肝硬化合并肝癌均有一定的檢出效果，但MRI整體靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率優(yōu)于CT，臨床診斷時(shí)可優(yōu)先考慮MRI。